Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Расстройства памяти при очаговых поражениях головного мозга
Нарушения памяти и изменение способности человека к научению могут быть вызваны множеством причин. На анатомо-физиологическом уровне эти причины объясняют с точки зрения представлений о системно-структурной организации деятельности мозга. Память и научение требуют интегрированного взаимодействия всех органов чувств и практически всех отделов нервной системы, осуществляющих восприятие, интеграцию и передачу импульсов. Процесс декодирования, хранения и последующего извлечения информации зависит от совместной работы множества структур нервной системы. Какой-либо одиночной системы памяти не существует, но имеются множественные взаимодействующие системы, функции которых влияют на механизмы памяти. В то же время участие различных анатомо-функциональ-ных образований нервной системы в обеспечении памяти неравнозначно. Считается, что закрепление информации в памяти происходит путем постепенного формирования ассоциативных связей на нижних этажах иерархической системы церебральных структур. Образования высших иерархических уровней облегчают и ускоряют фиксацию этих связей. Их поражение замедляет формирование следов памяти, но не лишает человека принципиальной возможности запоминать новую информацию. Полагают, что различные аспекты процесса запоминания, хранения и воспроизведения информации требуют преимущественной активации различных зон головного мозга. Так, лобная кора участвует в произвольном запоминании и извлечении запомненной информации любой модальности. Ее деятельность также связана с моторной памятью. При поражении конвекситальных отделов лобной доли страдает прежде всего целенаправленность и произвольность мнестической деятельности {Лурия, 2004). Больные пассивны, инертны и не могут поддерживать тот уровень напряжения, который необходим для активного поиска и воспроизведения ранее запомненной информации, в том числе касающейся движений и действий. Расстройства памяти являются модально-неспецифическими. Теменная кора имеет отношение к тактильной и визуально-пространственной памяти. Зрительные сигналы поступают в кору затылочной доли. Однако в формирование зрительной памяти вовлекаются и все остальные доли мозга. Различают зрительную память на объекты, на пространственное расположение объектов и на сложные события. При поражении затылочных долей могут возникать проблемы со зрительно-пространственной памятью. Конвекситальные отделы височных долей получают слуховые импульсы и играют роль в слуховой памяти. Поражение слуховой коры височной доли левого, доминантного по речи у правшей, полушария вызывает ухудшение вербальной слуховой памяти. В экспериментальных условиях такое расстройство проявляется в значительном снижении числа слов, активно воспроизводимых больным из того вербального ряда, который предъявлялся ему для запоминания. Увеличения числа запомненных слов после повторных предъявлений того же вербального ряда не про- 74 исходит. Сужение объема воспроизведения наблюдается и при запоминании фраз и рассказов, однако они запоминаются лучше, чем не связанные между собой по смыслу серии слов (Корсакова, Московичюте, 2003). Поражение слуховых зон правого (недоминантного по речи у правшей) полушария приводит к ухудшению памяти на неречевые и музыкальные звуки. Больному становится трудно воспроизвести заданные мелодии, распознать интонации речи и определить половую и возрастную принадлежность голоса человека. При окципитотемпоральных поражениях иногда возникает нарушение зрительной памяти на знакомые лица. Поражение связей между затылочной, теменной и височной долями ухудшает выполнение заданий, требующих памяти на пространственные взаимоотношения объектов и расстояния. Больные забывают известные маршруты, теряются в знакомой им ранее обстановке и перестают ориентироваться в своей собственной квартире (там же). Медиобазальные отделы лобной и височной долей при-частны к обонятельной и вкусовой памяти. Описано обращение к вкусовой памяти при лечении пациентов в коме, когда любимый вкус используется для стимуляции и пробуждения больного. Вкусовая память учитывается также при питании больных ( Evans , 2004). Медиобазальные отделы височной и лобной доли также включают и структуры лимбической системы. К ним относят обращенные к мозолистому телу и окружающие средний мозг извилины каждого из больших полушарий (зубчатую извилину, гиппокамп и поясную извилину), а также обонятельные луковицы, обонятельный тракт, обонятельный бугорок, прозрачную перегородку, миндалевидный комплекс, сосковидное тело. Все эти образования имеют самое непосредственное отношение к памяти, обучению и мотивации. Например, при одном лишь изолированном поражении гиппокампа может возникнуть ретроградная амнезия (потеря памяти на события, предшествующие поражению). В процессе обучения и при работе памяти все структуры лимбической системы координируют свои функции с префронтальной корой лобной доли, 75 передними отделами коры височной доли, гипоталамусом и другими структурами мозга. Для билатерального поражения медиальных отделов обеих височных долей характерен классический амнести-ческий синдром, признаками которого считаются ( Evans 2004): — сохранность кратковременной, рабочей памяти; — сохранность общего интеллекта; — сохранность процедурной, имплицитной памяти; — антероградная амнезия; — ретроградная амнезия разной степени выраженности. Амнестический синдром весьма напоминает тот, который был описан С.С. Корсаковым (см. выше), и часто отождествляется с корсаковским синдромом. В своем классическом виде в неврологической клинике такой синдром встречается редко. Он описан у больных с герпетическим энцефалитом при двустороннем вовлечении медиальных отделов височных долей, а также у больных с кровоизлияниями из аневризм передней соединительной артерии, распространяющимися на медиально-базальные отделы лобных и височных долей (Ворлоу и др., 1998; Лурия, 2004). Одностороннее поражение медиальных отделов лобных долей характеризуется модально-неспецифическими расстройствами памяти, относительной сохранностью непосредственного воспроизведения, нарушением отсроченного (осуществляемого через некоторый промежуток времени после предъявления материала) воспроизведения, а также нарушением избирательности воспроизведения запоминавшегося материала {Корсакова, Московичюте, 2003). Нарушения избирательности проявляются в том, что воссоздаваемая больным информация включает в себя фрагменты, которые либо не предъявлялись для запоминания вовсе (конфабуляции), либо относятся к другому, ранее запоминавшемуся материалу (контаминации). Такие больные не могут избавиться от всплывающих в памяти побочных ассоциаций, не имеющих отношения к той информации, которую им надо вспомнить.
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-03-22; Просмотров: 418; Нарушение авторского права страницы