Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Восстановительные тренировки памяти. Мнемонические приемы



У многих больных с травматическими поражениями головного мозга со временем (через недели, месяцы, а иногда и годы) наступает частичное или полное спонтан­ное восстановление памяти. Степень такого восстановле­ния чрезвычайно варьирует, а его биологические механиз­мы весьма разнообразны, от уменьшения отека головного мозга в остром периоде травмы до спраутинга дендритов нейронов в ее отдаленном периоде.

Вероятность спонтанного восстановления памяти пос­ле инсультов ниже, чем после черепно-мозговых травм.

Для стимуляции восстановления мнестических функ­ций в нейрореабилитации используют специальные тре­нировки. Основы теории восстановительного обучения за­ложил А.Р. Лурия (1968, 1973). Согласно его теории, целе­направленные занятия с больными, имеющими поражения головного мозга, мобилизуют пораженные и сохранные нейрональные системы головного мозга, обеспечивая их функциональную перестройку.

Занятия могут включать повторное выполнение боль­ным упражнений, предъявляющих требования к восста­навливаемым функциям. Они показаны при наличии не­грубых и непрогрессирующих либо медленно прогресси­рующих расстройств памяти (Захаров, Яхно, 2003).

Общим принципом занятий является индивидуальный подбор и дозирование когнитивных нагрузок по степени трудности и продолжительности. По мере восстановления памяти сложность и длительность занятий постепенно уве­личивают.

Проведению упражнений предшествует работа по по­вышению мотивации пациента к занятиям. С больным об­суждается вопрос о важности избавления от сомнений в своих возможностях и необходимости тренировок. Больно­му помогают обнаружить имеющиеся у него дезадаптив-ные убеждения и установки и скорректировать их (Бек и др., 2003).

Примеры дезадаптивных и адаптивных установок:

1) Дезадаптивная установка: «У меня плохая память, потому что я стар». Адаптивная установка: «Хотя моя па­мять несколько ухудшилась, я могу работать и восстано­вить ее».

2) Дезадаптивная установка: «Хорошая память мне уже не нужна». Адаптивная установка: «Мой опыт и знания еще многим пригодятся».

3) Дезадаптивная установка: «Я не в состоянии улуч­шить свою память». Адаптивная установка: «Память можно улучшить в любом возрасте, если человек хочет этого. С не­большой посторонней помощью я смогу улучшить ее».

4) Дезадаптивная установка: «Я ожидал более заметно­го успеха. Весь период тренировок отнимет у меня слиш­ком много времени». Адаптивная установка: «Я сделал не­большой шаг вперед и буду продвигаться дальше. Для ус­пеха необходимо время».

После улучшения настроя больного и повышения его мотивации к занятиям переходят собственно к трениров­кам памяти. В процессе подобных тренировок используют специальные мнемонические приемы.

Мнемотехника (мнемоника) представляет собой сово­купность способов, облегчающих запоминание. Такие при­емы основаны на структурировании и упорядочивании элементов получаемой информации, связывании запоми­наемой информации с хорошо знакомым материалом и ассоциации ее с эмоционально-значимыми образами зри­тельной, вкусовой, тактильной, слуховой модальностей.

Занятия по использованию мнемонических техник до­полняют упражнениями на повышение внимания и на­блюдательности, от которых существенным образом зави­сит эффективность запоминания.

К наиболее распространенным мнемоническим приемам относятся:

1.  Прием создания и группировок зрительных образов.

2. Метод мест.

3. Кадрирование информации (метод ассоциации цифр со словами) {Захаров, Яхно, 2003; Evans , 2004).

Прием создания и группировок зрительных

Образов

Человек обучается мысленному созданию зрительных об­разов к существительным. Отрабатывается четкость, яркость, цветовая окраска этих образов. Тренируется способность со­провождать зрительные образы тактильными, слуховыми, вкусовыми, обонятельными ощущениями, а также эмоцио­нальными реакциями. После этого больного обучают соеди­нению зрительных образов запоминаемых им слов на одной воображаемой картинке. Оживление в памяти такой картин­ки помогает вспомнить закодированные в ней слова.

С целью тренировки памяти методом создания зритель­ных образов могут быть использованы следующие упраж­нения.

1) Пациенту предлагается составить список слов (на­пример: кот, часы, дерево). После этого следует закрыть глаза и поочередно создать четкий образ каждого предме­та, представляя себе его внешний вид, вкус, запах, изда­ваемые им звуки. Важно придать образу эмоциональную окраску. Через некоторое время можно переходить к дру­гому предмету.

2) Пациента просят с закрытыми глазами мысленно объединить образы двух или трех предметов и предста­вить себе вымышленную движущуюся картинку (напри­мер, молоток, который сам бьет по гвоздю). Рекоменду­ется соединять два предмета таким образом, чтобы один из них двигался бы по направлению к другому и сталки­вался с ним.

3) Пациента просят мысленно представить себе любую повседневную сцену (в магазине, на улице, дома), в кото­рой главный персонаж находится среди других людей и в которой что-нибудь происходит.

4) Пациенту предлагают мысленно нарисовать в уме образы, возникающие при чтении стихотворения. Образы вначале создаются непосредственно при чтении строки. Затем следует закрыть глаза и восстановить в уме связан­ные со строкой образы.

Прием создания и группировок зрительных образов может быть использован для запоминания списка плани­руемых на день дел, имен людей, расположений предме­тов, рецептов и т.д.

При обучении запоминанию местонахождения вещей больному объясняется, что создавать зрительный образ вещи необходимо в тот момент, когда он ее кладет на ме­сто, которое хочет запомнить. Рекомендуется мысленно связывать изображение этой вещи с образом находящего­ся рядом предмета, а затем назвать, то есть обозначить словами, местоположение вещи либо само действие.

 

5.1.2. Метод мест (метод карманов, матриц, размещения зрительных образов)

Этот метод используется чаще всего для запоминания списка слов (планируемых дел, встреч, покупок). Он име­ет много вариантов, и все они основаны на мысленном соединении запоминаемого ряда слов с хорошо извест­ным больному набором элементов («фоновым рядом») (Дурня, 1968; Солсо, 2002). Первое запоминаемое слово ассоциируется с первым элементом фонового ряда, вто­рое — со вторым и т.д. Чаще всего больного просят вспом­нить привычный маршрут, пролегающий через какое-либо хорошо знакомое ему место (например, собственную квар­тиру), и последовательно пронумеровать встречающиеся на этом пути объекты. После этого для каждого из запо­минаемых слов создается его зрительный образ-картинка, которая, в свою очередь, «размещается» у соответствую­щего ему по порядку объекта.

Тренировки мнемонических приемов дополняют тре­нировками внимания и наблюдательности. После занятий с методистом пациент получает на дом задания, результа­ты которых анализируются на следующем занятии.

 

Кодирование информации

На этом принципе основано применение метода со­ставления «карт памяти». Пациента просят на одной стра­нице составить конспект запоминаемого материала, ис­пользуя при этом рисунки, разноцветный шрифт, под­черкивания, рамки с блоками текста и стрелки. Такой прием позволяет выделить основные части материала и ак­центировать его суть.

Другим вариантом кодирования является изображение линии времени с размещением на ней последовательнос­ти произошедших с пациентом или окружающими людь­ми событий, которые требуется запомнить.

Еще один способ кодирования заключается в написа­нии акронимов, то есть подсказок, состоящих из первых букв запоминаемых слов. Данная стратегия традиционно используется здоровыми лицами для запоминания неболь­шой по объему информации. В то же время она может по­мочь и больным с мнестическими расстройствами при ус­ловии, что в составлении акронимов принимает участие врач. Так, Весоловски и Зенциус (Wesolowski , Zencius , 1994) описывают 24-летнего больного с развившимися после черепно-мозговой травмы расстройствами памяти и пове­дения. Он забывал готовить себе еду и в итоге ограничивал рацион преимущественно картофельными чипсами. Тера­певт составил ему акроним из названий основных групп продуктов, которые больной должен был употреблять в пищу хотя бы раз в день (КОРМ: К — каши и мучные изделия, О — овощи и фрукты, Р — рыба, М — мясные и молочные продукты). Припоминая этот акроним в течение дня, пациент стал использовать в пищу названные про­дукты и начал питаться правильнее.

Техника ассоциации слов и цифр может быть полезна для запоминания многозначных чисел (числовых кодов замков, ПИН-кодов и др.). Стратегия заключается в по­следовательной замене каждой из цифр числа простым сло­вом, число букв в котором соответствует этой цифре. Далее из этих слов составляется предложение, которое запоми­нается. Так, например, число 1457 может быть закодиро­вано в таком предложении, как «В лесу живет медведь».

Больному предлагается рассматривать занятия как игру, а не как тяжелую обязанность. Рекомендуется заниматься часто и понемногу, избегая долгих непрерывных зубрежек.

Получение удовольствия от занятий повышает их ус­пешность. В то же время пациенту напоминают и о необхо­димости приложения определенных усилий с его сторо­ны, а также о том, что умение применять приемы органи­зации запоминаемого материала дает наибольший эффект тогда, когда оно доведено до автоматизма.

К недостаткам тренировок памяти можно отнести то, что они требуют от больного и врачей слишком больших затрат времени и сил, часто несопоставимых с достигае­мым эффектом. Нередко больные отказываются от исполь­зования мнемонических приемов, находя их слишком труд­ными для себя.

В целом данные об эффективности тренировок памяти с применением мнемонических приемов в нейрореабили-тации неоднозначны. В этой связи при реабилитации боль­ных с нарушениями памяти предпочтение нередко отда­ется использованию когнитивно-поведенческих стратегий, направленных на компенсацию расстройств памяти путем более эффективного использования остаточных, сохран­ных мнестических навыков.

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-03-22; Просмотров: 682; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.015 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь