Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Диагностика зрительных агнозий
Нейропсихологическая диагностика зрительных агнозий включает тесты на узнавание изображений предметов, перечеркнутых и наложенных контурных изображений, времени на «немом» циферблате часов, местоположения населенных пунктов на географической контурной карте и т.д. Клиническая диагностика неглекта осуществляется путем сравнения выполнения пациентом заданий при предъявлении стимула с двух противоположных сторон окружающего его пространства. Неглект подтверждают большие различия в результатах выполнения таких тестов при исключении возможной связи этих различий с первичным двигательным или сенсорным дефицитом. Наиболее естественными способами диагностики интелекта служит проверка чтения и письма. При чтении больной пропускает слова в начале строки или начальные буквы слов, особенно в том случае, если оставшиеся буквы этих слов образуют смысловые группы. Во время письма пациент концентрируется на правой половине страницы. Стандартными пробами для выявления неглекта служат задания на вычеркивание определенных знаков (букв, звездочек или иных фигур) на листе бумаги. При неглекте больной хорошо справляется с заданием на противоположной очагу поражения стороне и не замечает подлежащих вычеркиванию знаков на одноименной очагу стороне страницы. Время выполнения задания может не ограничиваться; пациента просят лишь указать тот момент, когда он сам завершит работу, будучи удовлетворен ее результатами. Другим способом оценки односторонней пространственной агнозии служит разделение отрезков прямых линий на две равные части. Здоровые лица довольно точно находят середину отрезка, отклоняясь чаще всего чуть влево от нее. Пациенты с неглектом, напротив, склонны делать отметки правее истинного центра отрезка. Отсутствие пространственных нарушений при выполнении одного какого-либо теста еще не исключает у больного наличия феномена неглекта. Кроме того, при оценке результатов тестов уточняют, являются ли допущенные пациентом ошибки следствием неглекта либо же они отражают его первичный сенсорный (гемианопсия) или двигательный дефицит. В отличие от больных с гемианопсией, больные с интеллектом в состоянии заметить единичный объект на противоположной очагу поражения стороне, но теряют эту возможность при появлении конкурирующей помехи на другой стороне пространства. Больные с интеллектом улучшают результаты выполнения теста после привлечения их внимания к «плохо видимой» ими стороне пространства, даже и без специального поворота глаз в эту сторону. Для исключения двигательных расстройств в качестве причины ошибок при выполнении проб на одной из сторон пространства, предлагаются специальные тесты с исключением движений рукой. Например, больному показывают фотографии сцен повседневной жизни и просят назвать изображенные на них предметы. На стороне интелекта сенсомоторная активность больного часто снижена в периличностной зоне пространства, то есть зоне, в пределах которой происходит большинство осуществляемых человеком действий с окружающими его предметами обихода и объектами труда. Для диагностики подобного проявления неглекта предлагаются специальные тесты, включающие подсчет движений больного, осуществляемых им с правой и левой стороны во время расчесывания, бритья, использования косметики и выполнения других привычных повседневных действий. 3. Восстановление зрительного гнозиса При реабилитации больных со зрительными агнозиями применяют ( Prigatano , 1999; Cicerone et al ., 2000; Manly , Mattingley , 2004): 1. Тренировки зрительного внимания и зрительного восприятия. 2. Обучение стратегиям компенсации зрительно-гностических нарушений. 3. Модификацию внешней среды. -3.1. Тренировки зрительного внимания и зрительного восприятия Улучшению зрительно-пространственных функций в ранние и средние сроки восстановления после инсульта или тяжелой черепно-мозговой травмы способствуют прежде всего тренировки зрительного внимания. С этой целью наряду с упражнениями, описанными в главе «Расстройства внимания», используются также следующие {Шкловский, Визелъ, 2000): 1) Нахождение центра отрезка прямой линии. 2) Разделение отрезков прямых линий на равные части. Упражнение повторяется с изменением длины отрезка, его пространственного расположения (вертикальное, горизонтальное, по диагонали) и числа частей, на которое его делят (три, четыре, пять). 3) Обозначение центра круга. Упражнение повторяется для разных геометрических фигур (квадрат, треугольник) и фигур разных размеров. 4) Разделение нарисованного квадрата на четыре равные части (на шесть, девять равных частей). 5) Расстановка стрелок на часах в соответствии с заданным временем (проводится после оживления в памяти больного стереотипных представлений о времени и обсуждения понятий «минута», «час», «полдень», «пол-ночь», «5 минут» и т.д.). 6) Расстановка стрелок и обозначение времени на «немом» циферблате. 7) Нахождение сторон света по географической карте. 8) Нахождение на карте района, города наиболее короткого пути от одного заданного объекта (аптеки, магазина, больницы и т.д.) до другого. 9) Указание пространственных отношений объектов (обозначаемых предлогами «над», «под», «в», «на» и др.). Например, больному предлагается выбрать из всех рисунков только те, на которых один объект расположен над другим. 10) Объяснение смысла слов, характеризующих положение объектов в пространстве (внизу, вверху, сбоку, далеко, близко, направо, налево). Улучшению процессов гнозиса служат также тренировки конструктивной деятельности, включающие рисование геометрических фигур, узоров и картинок, повороты объектов в пространстве, а также сборку двухмерных и трехмерных конструкций из отдельных деталей, например (Шкловский, Визелъ, 2000): 1) Обведение цветными карандашами контуров геометрических фигур, вначале простых, затем более сложных. 2) Заштриховывание геометрических фигур внутри контура. 3) Воспроизведение контуров геометрических фигур лишь по нескольким их фрагментам или точкам. 4) Копирование геометрических фигур, сначала простых и представленных на фоне координатной сетки, а затем более сложных и изображенных на чистом фоне. 5) Срисовывание предметов. 6) Дорисовывание недостающих частей объектов. 7) Рисование фигурки человечка и обозначение его правых и левых конечностей. 8) Поворот объекта в пространстве. Пациенту дают игрушечную фигурку человека и предлагают повернуть ее в 130 заданном направлении, например, лицом или спиной к двери, окну и т.д. Затем просят повернуть фигурку к себе и от себя. Со временем переходят к упражнениям с поворотом геометрических фигур, вначале вырезанных из бумаги, затем нарисованных. 9) Срисовывание с образца группы сцепленных геометрических фигур. Такой группой, например, может быть комбинация из квадрата, круга и треугольника, каждый из которых лишь одной точкой соприкасается всего с одной соседней фигурой. 10) Отображение больным групп геометрических фигур относительно вертикальной или горизонтальной оси симметрии. 11) Составление изображения из частей разрезанной на кусочки картинки. 12) Собирание картинок из пазлов. 13) Сбор конструкций из кубиков (сначала более простых и по трехмерному образцу, затем более сложных и по рисунку). Тренировки зрительно-предметного гнозиса направлены на выделение существенных деталей и закрепление обобщенных оптических образов предметов. Применяются следующие задания. 1) Выделение существенных признаков, деталей предъявленного реального предмета или его изображения. Так, например, существенной деталью кружки является ее ручка. Отсутствие этой детали позволяет прийти к выводу, что изображен другой предмет (например, стакан). Постепенно переходят от простых к более сложным и стилизованным изображениям. 2) Выбор из набора картинок всех изображений заданного объекта (например, чашки, птицы и т.д.) с указанием того признака, который для него характерен. 3) Идентификация предмета на двух его изображениях, выполненных в различной манере. У больного спрашивают, изображен ли на рисунках один и тот же предмет или нет. В случае правильного ответа просят указать идентичные детали обоих предметов, описав их назначение. Специалист помогает больному исправить допущенные ошибки и дает соответствующие пояснения. 4) Рисование предмета по образцу. Упражнение позволяет закрепить в памяти пациента общий образ и наиболее существенные детали предмета. 131 5) Классификация объектов, имеющих сходный зрительный образ, но различных по функциональным особенностям (кошка — собака, стол — стул). Проводится анализ тех признаков, на основании которых эти объекты можно отнести к одной или же к разным категориям. 6) Конструирование предметов из отдельных деталей. Больному предлагают из многих фрагментов разных изображений выбрать те, которые необходимы для составления рисунка заданного предмета, и затем объединить их в целостное изображение. В первом варианте упражнения пациенту дают образец для работы. Во втором варианте называют лишь сам предмет, но его образец не показывают. Начинают с простых заданий и постепенно переходят к конструированию более сложных, трудно различимых изображений (например, воссоздание рисунка ели при наличии в наборе фрагментов ели и сосны). 7) Опознание предмета в группе наложенных друг на друга и перечеркнутых контурных изображений. 8) Узнавание предмета по его словесному описанию, включающему функциональные признаки и важные конструктивные детали. Тренировки цветового гнозиса направлены на восстановление у больного ассоциаций между воспринимаемым цветом, его названием и связанными с ним образами и понятиями {Шкловский, Визелъ, 2000). Вначале в памяти больного оживляют образы, традиционно ассоциирующиеся с представлением о конкретном цвете. Например, при обсуждении красного цвета пациенту предъявляют изображения красной рябины, красного знамени, красного помидора. Каждый рисунок имеет подпись, на которой название соответствующего цвета выделено крупным шрифтом. Аналогичным образом, понятие зеленого цвета ассоциируют с изображениями зеленой ели, зеленой травы, зеленого лука и т.д. Подчеркивают, что все эти предметы одного цвета. Далее обсуждают тему яркости, насыщенности и оттенков цветов. Обращают внимание на понятия темный, темнее, светлый, светлее, сочный, бледный и т.д. После этого больному предлагают такие задания, как: 1) Раскрасить контурные изображения ранее предъявленных предметов, вначале по образцу, а затем по памяти. 132 2) Указать заданные цвета на разноцветных изображениях предметов и геометрических фигур. 3) Расположить вырезанные из бумаги квадратики определенного цвета в порядке возрастания его насыщенности (от более светлых к более темным оттенкам). 4) Расположить серию сюжетных картинок (например, пейзажа с изображением дневного, вечернего и ночного неба) в последовательности, соответствующей изменению цветовой гаммы рисунка. Тренировки оптико-пространственных функций. Вышеперечисленные задания могут быть дополнены компьютерными упражнениями, например { Marker , 2003): Часы На экране демонстрируют циферблат часов и просят установить их стрелки так, чтобы часы показывали заданное время. Перевод стрелок осуществляется при помощи клавиш компьютера. При оценке результата учитывается число правильно выполненных заданий, среднее время выполнения каждого задания и средняя ошибка установления заданного времени в минутах. Компас На экране демонстрируют цветную стрелку и расположенный рядом с ней компас, собственная стрелка которого обозначает север и юг. Больному предлагают выбрать из приведенного списка сторон света (север, северо-восток, восток и др.) то направление, которое указывает цветная стрелка. Учитывается среднее время выполнения задания и средняя ошибка определения направления стрелки в градусах. Разноцветные этикетки Больному предъявляют слова, обозначающие названия разных цветов. Каждое слово, за исключением одного, написано тем же цветом, который оно и обозначает. Больного просят указать слово, написанное «не своим» цветом. Во втором варианте упражнения больному показывают образцы различных цветных узоров и составленный из этих образцов блок. Больного просят найти тот узор, который не вошел в состав данного блока. Оценивается число допущенных пациентом ошибок. Упражнение направлено на тренировку скорости распознавания цвета и понимание смысла обозначающих цвета слов. Сегменты линии 133 Больному демонстрируют отрезок прямой линии и просят разделить его на заданное число равных частей. Упражнение включает поочередное предъявление ряда отрезков разной длины. Учитывается средняя ошибка, допускаемая при выполнении заданий. Геометрия На экране демонстрируют изображения разных геометрических фигур (например, многогранников) и тел и характеризуют их, называя число углов, граней и поверхностей в каждой. После паузы эти фигуры показывают в случайном порядке вновь, а пациенту предлагают вспомнить их характеристики самому. Учитывается процент правильных ответов. Упражнение направлено на тренировку зрительно-пространственного гнозиса и кратковременной памяти. География На «немой» карте мира или определенной части света требуется показать точку, соответствующую местоположению столицы называемого государства. Перед началом упражнения предоставляют возможность посмотреть и запомнить локализацию разных столиц мира на карте. Учитывается средняя ошибка (в километрах) местонахождения перечисленных городов. Тренировки, направленные на улучшение зрительно-моторной реакции и координации (компьютерные упражнения). Мяч Больному предлагается отражать падающий из верхней части экрана мячик горизонтальной платформой, расположенной в нижней части экрана и управляемой компьютерной мышью. Отскочив от платформы, мячик поднимается и падает вновь. Через несколько столкновений с платформой движения мячика затухают, и задание считается успешно выполненным. Пролет мячика мимо платформы расценивается как ошибка, на которой выполнение задания останавливают. Упражнение включает несколько подобных заданий, и его результат определяется отношением числа успешных отражений мяча к максимально возможному числу удач. Упражнение направлено на тренировку зрительно-пространственных функций и внимания. 134 Звездопад Больному дается задание перемещать фигурку человечка в нижней части экрана таким образом, чтобы поймать как можно больше звезд, падающих из разных точек верхней части экрана друг за другом. Учитывается процент пойманных звезд. Упражнение направлено на тренировку зрительно-пространственных функций и внимания. Летающие тарелки Больному дают задание как можно быстрее сбивать курсором внезапно появляющиеся из различных углов экрана летающие тарелки. Их размеры, частота вылетов и скорость движения варьируют. Учитывается средняя скорость реакции и число успешно перехваченных объектов. Тренируется зрительно-моторная реакция. Куски торта Больному предлагают разделить изображенный на экране торт на заданное число равных долей. Роль ножа выполняет исходящий из центра торта луч, управляемый при помощи компьютерной мыши. В первом варианте упражнения на краю торта имеются метки, помогающие разделить его правильно. Во втором варианте этих подсказок нет. Учитывается средняя точность выполнения заданий. Положение В первом варианте упражнения на экране демонстрируют две одинаковые трехмерные разноцветные геометрические конструкции, занимающие разное положение в пространстве. Требуется повернуть правый объект так, чтобы он занял такую же позицию, как и левый. Повороты вокруг трех координатных осей обеспечиваются нажатием клавиш клавиатуры компьютера. Во втором варианте упражнения правый объект просят перевести в указанную позицию всего лишь за три действия, каждое из которых включает поворот на 90° вокруг какой-либо из трех координатных осей пространства. В третьем варианте упражнения предлагают запомнить пространственное расположение геометрической фигуры, демонстрируемой на экране. После паузы показывают эту фигуру уже в новой позиции и просят больного вернуть ее в первоначальное положение. 135 Учитывается точность и среднее время выполнения заданий. Репродукция Больному показывают, как компьютер создает одноцветный абстрактный рисунок, а затем предлагают нарисовать точно такой же рядом, пользуясь для этого компьютерной мышью. Результат оценивают по степени совпадения первого и второго изображений. Во втором, более сложном варианте упражнения больного просят воспроизвести зеркальное отображение созданного компьютером рисунка. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-03-22; Просмотров: 504; Нарушение авторского права страницы