ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА»

    Цель занятия: Сформировать профессиональные знания и умения по проведению товароведческого анализа лекарственных средств, применяемых при лечении заболеваний органов пищеварения.

Вопросы для самоподготовки:

1. Дайте общее определение лекарственным средствам, применяющимся при заболеваниях ЖКТ, подходы к классификации.

2. Охарактеризуйте противоязвенным препаратам, приведите примеры.

3. Дайте характеристику рвотным и противорвотным лекарственным средствам, приведите примеры.

4. Механизм действия и показания для слабительных средств, примеры.

5. Охарактеризуйте группу антидиарейных средств, приведите примеры.

6. Группа ферментных препаратов, ее представители.

7. Показания к назначению гепатопротекторов, примеры.

8. Охарактеризуйте желчегонные и литолитические средства, приведите примеры.

9. Проведите товароведческий анализ ЛС, применяемых при заболеваниях пищеварительной системы

 

    Теоретический материал

В России каждый десятый житель страдает, по данным регистрации заболеваемости, тем или иным заболеванием органов пищеварения. В некоторых регионах она существенно превышает средние показатели по стране (республики Марий Эл, Удмуртия, Омская, Томская области, Приморский край и некоторые другие регионы).

Высокая распространенность данных заболеваний среди населения обусловливает широкий ассортимент ЛС данной группы, имеющихся в аптеках. Разнообразие ЛС данной группы обусловлено, кроме того, разнообразием патологических состояний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), имеющих различную этиологию и симптоматику. Соответственно, и подходы к лечению заболеваний, включаемых в группу заболеваний ЖКТ, будут различными.

Различают несколько классификаций медикаментов, применяемых для лечения органов пищеварения.

Согласно зарубежной маркетинговой классификации, выделяют следующие группы препаратов:

1) противоязвенные;

2) антацидные;

3) противорвотные;

4) слабительные;

5) антидиарейные;

6) ферментные;

7) гепатопротекторные, желчегонные и литолитические.

Согласно указателю анатомо-терапевтическо-химической (АТХ) системы классификации, для лечения заболеваний ЖКТ и обмена веществ выделяют следующие группы препаратов:

1. Стоматологические лекарственные препараты (ЛП).

2. ЛП, применяемые при состояниях, связанных с нарушениями кислотности.

3. ЛП для лечения функциональных нарушений со стороны ЖКТ.

4. Противорвотные ЛП.

5. ЛП для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей.

6. Слабительные средства.

7. Противодиарейные, кишечные противовоспалительные и противомикробные ЛП.

8. ЛП для лечения ожирения.

9. ЛП, способствующие пищеварению (в том числе ферментные препараты).

10. ЛП для лечения сахарного диабета.

11. Витамины.

12. Минеральные добавки.

13. Общетонизирующие ЛП.

14. Анаболические ЛП для системного применения.

15. Другие: аминокислоты и их производные.

Краткая характеристика групп препаратов для лечения заболеваний органов пищеварения:

Обволакивающие средства - это ЛС, содержащие индифферентные вещества, которые образуют с водой эмульсии и коллоидные растворы, защищающие ткани от раздражающего действия физических и химических факторов путем поглощения или задерживания всасывания раздражающих веществ в ЖКТ. При приеме внутрь они обволакивают поверхности тканей защитной пленкой и этим оказывают болеутоляющее, противорвотное и противопоносное действие.

Адсорбирующие средства — это поверхностно-активные вещества, тонко измельчённые, способные поглощать и удерживать многие твёрдые, жидкие и газообразные вещества, фармакологически индифферентны, не всасываются и выводятся из организма в неизменном виде, выводя при этом адсорбированные на их поверхности другие вещества. Применяются в основном при отравлениях, иногда при лечении некоторых заболеваний ЖКТ.

Вяжущие средства - это ЛС, которые при контакте с пораженными участками кожи и слизистых оболочек вызывают уплотнение коллоидов (частичная коагуляция белков) внеклеточной жидкости, слизи, экссудата, поверхности клеток (клеточных мембран). Образующаяся при этом плёнка предохраняет окончания чувствительных нервов от раздражения, и чувство боли ослабевает. Под этой пленкой поверхность ткани уплотняется, мелкие сосуды суживаются, проницаемость их стенок уменьшается, отделение тканевой жидкости снижается, воспалительные явления постепенно затихают. Таким образом, вяжущие средства обладают противовоспалительным действием, многие из них - еще и противомикробным, что усиливает их лечебный эффект. Применяются для лечения воспалительных процессов слизистых оболочек ЖКТ, верхних дыхательных путей, в офтальмологии, при ожогах и др. поражениях кожи.

Антациды - группа препаратов, снижающих кислотность содержимого желудка в результате химического взаимодействия с соляной кислотой желудочного сока.

Противорвотные средства - это ЛС, угнетающие рвотный центр.

Слабительные средства - ЛС, способствующие дефекации, то есть вещества, которые при приёме внутрь усиливают перистальтику кишечника и ускоряют его опорожнение.

Ферментные средства - это ЛС, действующим началом которых являются ферменты, т.е. специфические белки способные значительно ускорять химические реакции, протекающие в организме.

Гепатопротекторные средства - это ЛС, предназначенные для коррекции и лечения патологий печени.

Желчегонные средства - это ЛС, стимулирующие образование желчи и способствующие её выведению.

Литолитические средства - это ЛС, способствующие растворению желчных камней.

 

В настоящее время лечение язвенной болезни осуществляется препаратами 2-х групп, в том числе: 1) противоязвенные, уменьшающие секрецию соляной кислоты (доля их продаж на российском рынке составляет примерно 1,5%); 2) антациды, нейтрализующие соляную кислоту (на рынке их доля составляет 0,9%).

Продажи противоязвенных препаратов в РФ достигают 30 млн. долл., а антацидов 18 млн. долл., прирост продаж по этим группам составляет примерно 13%. Первый рейтинг продаж противоязвенных препаратов и антацидов за последние годы составлял: 1) алгедрат + магния гидроксид; 2) омепразол; 3) ранитидин; 4) фамотидин; 5) висмута трикалия дицитрат.

Согласно классификации, принятой в России, противоязвенные препараты входят в группу обволакивающих, адсорбирующих и вяжущих средств.

В настоящее время к ЛС, активно ускоряющим заживление язвенного поражения желудка и 12-перстной кишки, относят: антагонисты Н₂-гистаминовых рецепторов, цитопротективные, ингибиторы протонного тока («насоса»), простагландины, препараты висмута. Сравнительная характеристика ингибиторов Н₂-гистаминовых рецепторов представлена в табл. 4.

Таблица 4

Поколения блокаторов Н₂-гистаминовых рецепторов

Поколение	Показания	Представители
I	Применяется при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а также при других патологиях ЖКТ.	Циметидин (МНН) - табл., табл. ретард, капс., р-р для инъекций. Сп. Б (Болгария, Германия, Индия и др.) Гистодил (Россия, Венгрия). В государственном реестре ЛС Циметидин зарегистрирован в 19 торговых названиях, в 5 лекарственных формах; предложения 20 стран.
II	Применяется при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а также при других патологиях ЖКТ. Курс лечения и профилактики длительный (5-7 лет).	Ранитидин (МНН), подавляет функцию соляной кислоты. Выпускаются табл. и р-р для инъекций. Сп. Б (Россия, Германия, Болгария, Индия, Словения и др.), Зантак (Великобритания и др.), Ранисан (Чехия) и др.
III	Применяется при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а также при других патологиях ЖКТ. Курс лечения и профилактики длительный (5-7 лет).	Фамотидин (МНН) – табл. Сп. Б (Россия, Югославия); Фамосан (Македония, Чехия); Гастросидин (Тарция); Ульфамид (Словения); Квамател (Венгрия) и др. В государственном реестре ЛС Фамотидин зарегистрирован в 15 торговых названиях, в 4 лекарственных формах; предложения 13 стран.

 

Серьезную конкуренцию антагонистам Н₂-гистаминовых рецепторов при язвах и пептических эзофагитах составляют ингибиторы протонного тока. Представитель данной группы – Омепразол (МНН). За счет ингибирования протонного насоса он подавляет желудочную секрецию. Применяется при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Выпускаются табл., капс. Сп. Б (Россия и др.). Лосек (Швеция), Омепрол (Югославия), Омез (Индия) и др. в государственном реестре ЛС Омепразол зарегистрирован в 26 торговых названиях, в 5 лекарственныхх формах; предложения 14 стран.

Среди цитопротективных средств, обладающих вяжущим действием (с белками некротизированной ткани язвы формируют защитный слой, который предотвращает разрушающее действие пепсина, соляной кислоты, желчных солей), наиболее пользуется спросом Сукральфат (МНН) (Вентер) – табл., табл. для разжевывания, гранулы. Сп. Б (Россия, Словения и др.).

Из препаратов висмута наиболее эффективны:

Де-Нол (висмута трикалия дицитрат) – противоязвенное средство с бактерицидной активностью. Выпускаются табл., суспензия. Сп. Б (Нидерланды). Пилоцид (Индия), Вентрисол (Польша).

Викалин – табл. сложного состава, содержащие висмута нитрат, магния карбонат, порошок корневища аира и коры крушины и др. (Россия).

Наиболее известным противоязвенным средством из группы простагландинов является Мизопростол (МНН) (Сайтотек) – синтетический аналог простагландина Е₁, применяется для заживления эрозий и язв желудка и 12-перстной кишки и для профилактики их образования. Назначается в случаях длительного применения нестероидных противовоспалительных средств. Выпускаются табл. Сп. Б (Россия, Великобритания).

Среди других противоязвенных средств, получивших распространение на отечественном фармацевтическом рынке, выделяют:

Пирензепин (МНН) – блокатор М-холинорецепторов желудка, угнетает секрецию желудочного сока. Выпускаются табл., р-р для инъекций. Сп. Б. Гастрозем, Гастроцепин (Германия, Македония, Индия).

В группу антацидов входят ЛС, содержащие соединения алюминия, магния и другие компоненты, снижающие кислотность желудочного сока:

а) препараты, содержащие соединение алюминия и магния:

Гастал – табл. (Хорватия).

Гелусил – суспензия и порошок в пакетиках, табл. (Югославия).

Маалокс – табл., суспензия во флак. и пакетиках (Франция).

б) препараты, содержащие алюминия фосфат и др. компоненты:

Фосфалюгель – гель в пакетиках (Нидерланды).

в) препараты, содержащие соединения алюминия, магния и др. компоненты:

Алмагель – суспензия во флак.; Алмагель А – дополнительно содержит анестезин (Болгария).

При хранении гелей и суспензий не допускается замерзание.

 

При ряде заболеваний ЖКТ можно порекомендовать следующий алгоритм опроса посетителя аптеки фармацевтическим работников и предложения первому ЛС (В. Исаков, 2006) (рисунок 2).

 

                     

                      Да

                                                                                                                   

                                                                                                                           нет

  нет                                                                                                  Да

 

 

                                         Да

                                                     

                                                          нет

 

нет

 

 

                                        нет

                                                     

 

 

Рис. 2. Расстройства ЖКТ

Примечание: лечение детей до трех лет, лиц старше 65 лет, беременных женщин и пациентов с хроническими заболеваниями требует особого внимания и контроля врача

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться: