Б.1.Рентгенологическая семиотика заболеваний спинного мозга

 

Цель (общая): уметь оценивать рентгенологическую семиотику поражений спинного мозга.

Для этого необходимо уметь определять:

1) рентгенологические признаки остеохондроза:

- снижение высоты межпозвонковых щелей;

- утолщение и повышение интенсивности тени замыкательных пластинок позвонков;

- изменение продольной оси позвоночника;

- затемнение в проекции связок;

- изменение структуры и формы позвонков;

2) компьютерно-томографические признаки поражения спинного мозга:

- выпячивание диска кзади и локальное сужение полости спинномозгового канала,

- выпячивание диска в латеральные и задне-латеральные отделы;

- гипер- и гиподенсивные очаги в спинном мозге.

 

Снижение высоты межпозвонковых щелей говорит о поражении межпозвонкового хряща. Это может быть следствием воспалительных и опухолевых процессов, а также - дегенеративно-дистрофических изменений. При воспалении или опухоли, как правило, имеются признаки разрушения позвонков. При дегенерации хряща последние обычно отсутствуют и определяется утолщение и повышение интенсивности тени (склерозирование) замыкательных пластинок позвонков. В связи с тем, что хрящевой диск не может выполнять свою функцию, возникает тенденция к большему соприкосновению позвонков и хряща, что приводит к образованию костных разрастаний, направленных перпендикулярно продольной оси позвоночника (рис.21, 1 - межпозвонковая щель, 2 – склерозированные замыкательные пластинки, 3 – костные разрастания).

 

Рис.21. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника (сегмент L3 -L5) в боковой проекции (описание см. в тексте).

 

Из-за потери эластичности диск сдавливается позвонками и начинает смещаться в различные стороны, образуя хрящевые грыжи. Смещаясь кпереди, он давит на переднюю продольную связку, что приводит к её окостенению, что, как правило, протекает бессимптомно. Смещения диска кзади приводят к сдавлению оболочек спинного мозга и самого мозга, а латеральные и задне-латеральные смещения оказывают компрессию на нервные корешки. В обоих случаях появляется болевой синдром. Хрящи при обычном рентгенологическом исследовании не видны, не видны также и хрящевые грыжи. Они определяются только в случаях обызвествления.

Спинной мозг и нервные корешки могут вовлекаться в процесс и при других поражениях позвонков. Но в этих случаях семиотика практически ничем не отличается от семиотики заболеваний других костей и будет рассматриваться на следующем занятии

 

Компьютерная томография позволяет обнаруживать как элементы хряща (рис.22, 1 – межпозвонковый диск) выступают за контур тела позвонка. Кроме того, при этом исследовании видно поперечное сечение спинного мозга, в котором могут определяться гипер - и гиподенсивные очаги, чаще всего свидетельствующие о разрастании патологической ткани (опухоль).

 

Рис.22. Компьютерная томограмма поясничного отдела позвоночника (описание см. в тексте).

Но основным методом визуализации спинного мозга остается МРТ.

 

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: