Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Перечень основных диагностических мероприятий:
До плановой госпитализации: 1. Общий анализ крови: Нв, Эр, MCV, МСН, Лейк с формулой, Тр., СОЭ, фрагментированные эритроциты. 2. Тест-полоски на протеинурию + гематурию. 3. Микроскопия осадка мочи: морфологическое исследование эритроцитов мочи (акантоциты), липидурия («мальтийский крест»), эритроцитарный цилиндр. 4. Электрофорез белков мочи: альфа-2-макроглобулин, Ig-G, трансферрин, альбумин, альфа-1-микроглобулин, ретинол-связывающий протеин, бета-2-микроглобулин. 5. Протеин/креатининовый, альбумин/креатининовый коэффициент (аналог суточной протеинурии). 6. Определение креатинина, мочевины, К, Na, Ca, P, холестерина, сахара в сыворотке крови. 7. Определение общего белка, альбумина, С-реактивного белка (количественно) в крови. 8. УЗИ органов брюшной полости, почек. 9. Расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта (Epi-GFR). 10. Определение АСЛО, С3, С4, С50, С3-нефритический фактор, AT к фосфолипидам, AT к кардиолипину, реакция Вассермана, ЛЕ-клетки. 11. Определение маркеров вирусного гепатит В, С. 12. Исследование крови на ANA, anti-ds-DNA, p-, c-ANCA, ВИЧ. Во время госпитализации: 1. Общий анализ крови: Нв, Эр, Лейк, Тр., СОЭ до и после биопсии почки. 2. Тест-полоски на гематурию, протеинурию, лейкоцитурию. 3. Протеин/креатининовый коэффициент. 4. Креатинин, мочевина сыворотки крови. 5. Определение времени свертывания, MHO, ПТИ. 6. Биопсия почки под контролем УЗИ. 7. Учет принятой и выделенной жидкости, ежедневное измерение веса. 8. Определение концентрации Циклоспорина, Такролимуса в сыворотке крови. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Определение АЛТ, ACT, общего и прямого билирубина. 2. Прокальцитонин, ИЛ-18, гемокультура. 3. Сывороточный ферритин, процент гипохромных эритроцитов, Трансферрин-связывающая способность сыворотки. 4. ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ сосудов почек. 5. КЩС артериальной/венозной крови. 6. Консультация отоларинголога. 7. Осмотр глазного дна. 8. Рентгенография, КТ головы, грудного сегмента. 9. Осмотр ревматолога, инфекциониста. 12. Диагностические критерии [2, 3] : 12.1 Жалобы и анамнез: Нарастание протеинурии и/или присоединение артериальной гипертензии, отеки, снижение диуреза, возможно почечная недостаточность. В анамнезе имеют значения: солнечная инсоляция, спонтанное появление и исчезновение кожной сыпи, эритемы, артралгий, выпадение волос, синуситы, риниты с кровянистым отделяемым, частые пневмонии, бронхиальная астма, эпизоды макрогематурии на фоне фарингита и ОРВИ, наличие гематурии у других членов семьи, эпизоды лихорадки неясной этиологии, положительная серология на вирусные гепатиты, сопутствующие заболевания: ревматоидный артрит, хронические очаги инфекции (н-р: остеомиелит). Подробный лекарственный анамнез и вредные привычки: иАПФ, препараты золота, героин. У женщин - привычные выкидыши в анамнезе. 12.2 Физикальное обследование: Оценка наличия и степени выраженности отеков (от минимальных периферических до полостных и анасарки), выявление сыпи, суставного синдрома, ежедневное измерение веса, объема принятой жидкости (внутрь и парентерально) и выделенной мочи. Выявление очагов инфекций. 12.3 Лабораторные исследования: Анализ мочи с обязательным морфологическим исследованием эритроцитов, признаков липидурии («мальтийский крест»), развернутый анализ крови с подсчетом тромбоцитов и выявлением фрагментированных эритроцитов, уровень альбумина, общего белка, холестерина, мочевины, креатинина, электролитов калия, натрия, кальция, фосфора, уровня сахара в крови. Электрофорез белков мочи и определение типа протеинурии (селективная, неселективная, канальцевая). Исследование уровня комплемента С3, С4, С50, С3-нефритического фактора, С-реактивный белок (количественное измерение). ИФА маркеры ВГ-В, С, Д, Е. При подозрении на СКВ: антинуклеарные антитела (ANA), антитела к двуспиральной ДНК (anti-ds-DNA). При подозрении на антифосфолипидный синдром: антитела к кардиолипину, антифосфолипидные антитела, реакция Вассермана. При подозрении на васкулиты: антинейтрофильные цитоплазматические антитела к миелопероксидазе (pANCA), к конвертазе (cANCA). У пациентов с лихорадкой: Прокальцитонин, Интерлейкин-18 для исключения септических осложнений. 12.4 Инструментальные исследования: УЗИ брюшной полости и почек. При подозрении на васкулиты: КТ лобных, гайморовых пазух, области глазниц, грудного сегмента. В стационаре - чрескожная пункционная биопсия почки с последующим морфологическим исследованием (световая, иммунофлюоресцентная и электронная микроскопии) с постановкой морфологического диагноза (МКБ 10). 12.5 Показания для консультации специалистов: На амбулаторном этапе: при подозрении на васкулиты с поражением органов дыхания - оториноларинголог, фтизиатр (дифференцировать с Твс при гранулематозе Вегенера); на фоне длительно терапии стероидами и хлорохином - осмотр окулиста (катаракта как осложнение терапии); при наличии суставного синдрома и системности - консультация ревматолога; для определения активности инфекционного процесса (вирусные гепатиты, зоонозы) - консультация инфекциониста. 12.6 Дифференциальный диагноз:
13. Цель лечения: при нефротическом и нефритическом синдромах - достижение полной или частичной ремиссии, замедление прогрессирования хронической болезни почек, лечение экстраренальных симптомов (АГ, отеки) и осложнений (электролитные нарушения, инфекции). 14. Тактика лечения/ведения: 14.1 Немедикаментозное лечение: |
Последнее изменение этой страницы: 2019-03-22; Просмотров: 322; Нарушение авторского права страницы