Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Перечень основных диагностических мероприятий:



До плановой госпитализации:

1. Общий анализ крови: Нв, Эр, MCV, МСН, Лейк с формулой, Тр., СОЭ, фрагментированные эритроциты.

2. Тест-полоски на протеинурию + гематурию.

3. Микроскопия осадка мочи: морфологическое исследование эритроцитов мочи (акантоциты), липидурия («мальтийский крест»), эритроцитарный цилиндр.

4. Электрофорез белков мочи: альфа-2-макроглобулин, Ig-G, трансферрин, альбумин, альфа-1-микроглобулин, ретинол-связывающий протеин, бета-2-микроглобулин.

5. Протеин/креатининовый, альбумин/креатининовый коэффициент (аналог суточной протеинурии).

6. Определение креатинина, мочевины, К, Na, Ca, P, холестерина, сахара в сыворотке крови.

7. Определение общего белка, альбумина, С-реактивного белка (количественно) в крови.

8. УЗИ органов брюшной полости, почек.

9. Расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта (Epi-GFR).

10. Определение АСЛО, С3, С4, С50, С3-нефритический фактор, AT к фосфолипидам, AT к кардиолипину, реакция Вассермана, ЛЕ-клетки.

11. Определение маркеров вирусного гепатит В, С.

12. Исследование крови на ANA, anti-ds-DNA, p-, c-ANCA, ВИЧ.

Во время госпитализации:

1. Общий анализ крови: Нв, Эр, Лейк, Тр., СОЭ до и после биопсии почки.

2. Тест-полоски на гематурию, протеинурию, лейкоцитурию.

3. Протеин/креатининовый коэффициент.

4. Креатинин, мочевина сыворотки крови.

5. Определение времени свертывания, MHO, ПТИ.

6. Биопсия почки под контролем УЗИ.

7. Учет принятой и выделенной жидкости, ежедневное измерение веса.

8. Определение концентрации Циклоспорина, Такролимуса в сыворотке крови.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Определение АЛТ, ACT, общего и прямого билирубина.

2. Прокальцитонин, ИЛ-18, гемокультура.

3. Сывороточный ферритин, процент гипохромных эритроцитов, Трансферрин-связывающая способность сыворотки.

4. ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ сосудов почек.

5. КЩС артериальной/венозной крови.

6. Консультация отоларинголога.

7. Осмотр глазного дна.

8. Рентгенография, КТ головы, грудного сегмента.

9. Осмотр ревматолога, инфекциониста.

12. Диагностические критерии [2, 3] :

12.1 Жалобы и анамнез:

Нарастание протеинурии и/или присоединение артериальной гипертензии, отеки, снижение диуреза, возможно почечная недостаточность. В анамнезе имеют значения: солнечная инсоляция, спонтанное появление и исчезновение кожной сыпи, эритемы, артралгий, выпадение волос, синуситы, риниты с кровянистым отделяемым, частые пневмонии, бронхиальная астма, эпизоды макрогематурии на фоне фарингита и ОРВИ, наличие гематурии у других членов семьи, эпизоды лихорадки неясной этиологии, положительная серология на вирусные гепатиты, сопутствующие заболевания: ревматоидный артрит, хронические очаги инфекции (н-р: остеомиелит). Подробный лекарственный анамнез и вредные привычки: иАПФ, препараты золота, героин. У женщин - привычные выкидыши в анамнезе.

12.2 Физикальное обследование:

Оценка наличия и степени выраженности отеков (от минимальных периферических до полостных и анасарки), выявление сыпи, суставного синдрома, ежедневное измерение веса, объема принятой жидкости (внутрь и парентерально) и выделенной мочи. Выявление очагов инфекций.

12.3 Лабораторные исследования:

Анализ мочи с обязательным морфологическим исследованием эритроцитов, признаков липидурии («мальтийский крест»), развернутый анализ крови с подсчетом тромбоцитов и выявлением фрагментированных эритроцитов, уровень альбумина, общего белка, холестерина, мочевины, креатинина, электролитов калия, натрия, кальция, фосфора, уровня сахара в крови. Электрофорез белков мочи и определение типа протеинурии (селективная, неселективная, канальцевая). Исследование уровня комплемента С3, С4, С50, С3-нефритического фактора, С-реактивный белок (количественное измерение). ИФА маркеры ВГ-В, С, Д, Е. При подозрении на СКВ: антинуклеарные антитела (ANA), антитела к двуспиральной ДНК (anti-ds-DNA). При подозрении на антифосфолипидный синдром: антитела к кардиолипину, антифосфолипидные антитела, реакция Вассермана. При подозрении на васкулиты: антинейтрофильные цитоплазматические антитела к миелопероксидазе (pANCA), к конвертазе (cANCA). У пациентов с лихорадкой: Прокальцитонин, Интерлейкин-18 для исключения септических осложнений.

12.4 Инструментальные исследования:

УЗИ брюшной полости и почек. При подозрении на васкулиты: КТ лобных, гайморовых пазух, области глазниц, грудного сегмента.

В стационаре - чрескожная пункционная биопсия почки с последующим морфологическим исследованием (световая, иммунофлюоресцентная и электронная микроскопии) с постановкой морфологического диагноза (МКБ 10).

12.5 Показания для консультации специалистов:

На амбулаторном этапе: при подозрении на васкулиты с поражением органов дыхания - оториноларинголог, фтизиатр (дифференцировать с Твс при гранулематозе Вегенера); на фоне длительно терапии стероидами и хлорохином - осмотр окулиста (катаракта как осложнение терапии); при наличии суставного синдрома и системности - консультация ревматолога; для определения активности инфекционного процесса (вирусные гепатиты, зоонозы) - консультация инфекциониста.

12.6 Дифференциальный диагноз:

 

Признак Нефротический синдром Хронический нефритический синдром Гипертоническая / диабетическая нефропатия
Начало заболевания С появления отеков на ногах, лице может принимать волнообразное течение От случайно выявленной микрогематурии/ протеинурии, до эпизодов макрогематурии, появления отеков и повышения АД Известные в анамнезе сахарный диабет более 5-10 лет, длительная артериальная гипертензия
Отеки +++ + +/- При наличии ХСН и диабетической стопы могут быть трофические изменения кожи
Артериальное давление N (50%), иногда гипотония При изолированной гематурии/ протеинурии может быть -N при нефритическом синдроме чаще  
Гематурия Не характерна. Появляется при смешанном нефро + нефритическом синдроме Постоянная от микрогематурии, до эпизодов макрогематурии Микрогематурия +/-
Протеинурия Более 3,5 г/сут Менее 2 г/сут От минимальной до нефротической
Гиперазотемия Транзиторная на фоне активности НС, нарастает в зависимости от срока давности болезни При изолированной гематурии / протеинурии не характерна. При нефритическом с-ме нарастает постепенно с прогрессирование м заболевания Зависит от срока давности болезни и момента диагностики

 

13. Цель лечения: при нефротическом и нефритическом синдромах - достижение полной или частичной ремиссии, замедление прогрессирования хронической болезни почек, лечение экстраренальных симптомов (АГ, отеки) и осложнений (электролитные нарушения, инфекции).

14. Тактика лечения/ведения:

14.1 Немедикаментозное лечение:


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-03-22; Просмотров: 322; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.017 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь