Недоношенный ребёнок и уход за ним

Недоношенный ребёнок и уход за ним

Недоношенный ребёнок— это ребёнок, родившийся в сроки от 22 полных до 37 недель внутриутробного развития, независимо от массы тела.

Степени недоношенности. Исходя из гестационного возраста, выделяют 4 степени недонашивания:

1 степень – срок гестации 37-35 недель;

2 степень – срок гестации 34-32 недели;

3 степень – срок гестации 31-29 недель;

4 степень – срок гестации 28-22 недели

Определяющим критерием недоношенности является гестационный возраст. Параметры физического развития и даже степень морфологической и функциональной зрелости не являются критериями диагностики недоношенности, так как они могут не соответствовать гестационному возрасту. Недоношенные дети часто имеют массу тела при рождении более 2500 г.

В настоящее время не выделяют степеней недоношенности. При формулировке диагноза указывается срок гестации (в днях или неделях) и характер массы тела при рождении (низкая - 2499-1500 г, очень низкая - 1499-1000 г, экстремально низкая - 999-500 г).

Причины и провоцирующие факторы преждевременного рождения.

Причины преждевременного рождения детей многочисленны и порой выявляются с трудом. Обычно они не единичны, а сочетаются между собой. Выделяют 3 основные группы причин (факторов):

1 группа - социально-экономические причины (питание беременной, характер медицинского обслуживания, условия труда, семейное положение, доход семьи, употребление алкоголя, наркотиков, курение, нежелательная беременность);

2 группа – социально-биологические причины (возраст родителей: первородящие в возрасте до 18 лет и старше 30 лет, возраст отца моложе 18 лет и старше 50 лет; рост женщины меньше 150 см, масса тела меньше 45 кг; генетическая предрасположенность, короткий интервал между родами, многоплодная беременность, исход предыдущих беременностей и др.);

3 группа – клинические причины (инфекционные заболевания матери, чаще вирусная и микоплазменная инфекции; осложнения, связанные с беременностью: гестозы, аномалии прикрепления плаценты и др.; травматические повреждения матки: предшествующие аборты, рубцы после ”кесарева сечения”, миомэктомии; иммунологическая несовместимость тканей матери и плода; аномалии развития и патология женских половых органов, главным образом матки; нейроэндокринные заболевания матери: сахарный диабет, нарушение функции яичников и надпочечников; неинфекционные заболевания матери: пороки сердца, хроническая пневмония и др.; генетические заболевания, в том числе хромосомные аномалии плода).

Иногда сочетание ряда причин в системе мать-плацента-плод может привести к преждевременному прерыванию беременности.

Провоцирующие факторы: физические и психические травмы, подъём тяжести, падение и ушиб беременной женщины.

Морфологические и функциональные признаки недоношенного ребёнка

Морфологические признаки

Внешний вид недоношенных детей имеет ряд признаков, находящихся в прямой зависимости от срока гестации. Чем меньше этот срок, тем ярче они выражены и тем их больше.

В 1971 г. Петруссом была предложена оценочная таблица степени зрелости, которая включает в себя пять внешних морфологических признаков: 1) ушная раковина; 2) диаметр ареолы сосков; 3) исчерченность стоп; 4) наружные половые органы; 5) цвет кожи (табл.). Каждый из указанных признаков оценивается от 0 до 2 баллов. Полученная сумма баллов прибавляется к 30. Итоговый результат соответствует степени морфологической зрелости новорожденного ребенка. Если он совпадает с гестационным возрастом, следовательно, ребенок зрел к своему сроку гестации. Все недоношенные дети являются незрелыми, в то же время они могут быть достаточно зрелыми в функциональном отношении к своему гестационному возрасту, но неспособны ко внеутробной жизни.

Оценочная таблица степени зрелости новорожденного ребенка

Признаки	0	1	2
Кожа	Красная, отечная, тонкая	Красная, пастозная	Розовая
Ушная раковина	Бесформенная, мягкая	Наличие завитка и отсутствие противозавитка	Твердая, оформленная

Исчерченность стоп	1-2 черты в дистальном отделе	1/2 дистального отдела	Почти полностью
Грудная железа	Розовая точка	Диаметр ареолы соска менее 5 мм	Диаметр ареолы соска более 5 мм
Наружные половые органы у мальчиков	Яички в паховых каналах	Яички на входе в мошонку	Яички в мошонке
Наружные половые органы у девочек	Малые половые губы преобладают над большими, зияние половой щели, гипертрофированный клитор	Равновеликие большие и малые половые губы	Большие половые губы прикрывают малые

Недоношенный ребёнок имеет малые размеры (длина тела менее 45 см., масса тела менее 2500 г.);

- непропорциональное телосложение: относительно большой вертикальный размер головы – 1/3 от длины тела, у доношенных – 1/4, преобладание размеров мозгового черепа над лицевым;

- относительно большое туловище и короткие ноги и шею;

- пупочное кольцо расположено ближе к лону;

- швы черепа и роднички открыты;

- кости черепа податливы вследствие недостаточной минерализации;

- подкожно-жировой слой истончён;

- кожа тонкая, морщинистая, обильно покрытая пушком (лануго);

- ушные раковины мягкие, прилегают к черепу, у глубоконедоношенных - лишены рельефа, бесформенны из-за недоразвития хрящевой ткани;

- ареолы сосков недоразвиты;

- борозды на ступнях редкие, короткие, неглубокие (появляются на 37 неделе беременности);

- у мальчиков яички не опущены в мошонку (находятся в паховых каналах или в брюшной полости); у девочек большие половые губы не прикрывают малые, хорошо виден гипертрофированный клитор (зияние половой щели);

- у глубоконедоношенных детей ногтевая пластинка не прикрывает ногтевое ложе.

Месяц

Прогноз

Медицинские проблемы. Недоношенные дети относятся к группе высокого риска по заболеваемости, смертности и инвалидизации.

Преждевременно рождённые дети болеют в 10-20 раз чаще, чем доношенные, заболевания у них протекают тяжелее, с более высокой (в 20-25 раз) летальностью. Риск смерти недоношенного ребёнка в 34-37 раз выше, чем доношенного, и в структуре неонатальной смертности составляет более 55%. Самые высокие показатели смертности регистрируются у новорождённых, имеющих массу тела при рождении менее 1500 г, о

У 50-60% выживших детей этой группы в последующие годы жизни отмечается отставание в физическом или нервно-психическом развитии, а у 20-30% -неврологические заболевания, приводящие к инвалидности (детский церебральный паралич, гидроцефалия, эпилепсия, глухота).

В связи с этим за недоношенными детьми должно быть организовано тщательное диспансерное наблюдение.

Социальные проблемы заключаются в том, что для выхаживания недоношенных требуются очень большие материальные затраты. Создание перинатальных центров, специализированных отделений выхаживания, совершенствование реанимационной помощи недоношенным детям способствовали повышению процента выживания недоношенных с очень низкой и крайне низкой массой тела. Вместе с тем это привело к увеличению количества числа детей с тяжёлой патологией (врождённые аномалии, неврологические нарушения, глухота и др.) и инвалидов (до 20%) и возникновению новой проблемы - необходимости длительной реабилитации этих детей. .Основным критерием оценки отдалённых последствий у недоношенных детей является частота нервно-психических нарушений - умственные или личностные дефекты, которые мешают им адаптироваться в окружающей среде (дцп, дефекты слуха и зрения, требующие обучения в спецшколах). Неблагоприятный исход зависит не только от массы тела, гестационного возраста, осложнений беременности и родов, но и от социально-экономического статуса семьи. С учётом тяжести перинатальной патологии и условий жизни ребёнка должна быть разработана индивидуальная программа комплексной реабилитации - медикаментозной, физической, психосоциальной. К реабилитации ребёнка с самых ранних её этапов должна активно подключаться семья, прежде всего мать. При дефиците внимания к ребенку установлено снижение показателей умственного развития начиная с 1-2 -летнего возраста.

При осуществлении ухода за недоношенн ым ребёнк ом на 3 этапе выхаживания задачами мед ицинского работника являются:

• наладить тесный психоэмоциональный контакт с семьёй ребенка, уметь дать полную информацию родителям о его развитии и прогнозе и в то же время убедить их, что при выполнении рекомендаций и назначений специалистов неблагоприятный исход не предопределён;

• следить за строгим выполнением рекомендаций стационара и участкового врача по продолжению лечения недоношенных на дому;

• постоянно контролировать физическое и нервно-психическое развитие ребёнка,
знать нормативы развития недоношенных детей с различной массой при
рождении, принимать участие в своевременной коррекции возникших
нарушений;

• принимать участие в профилактике заболеваний (рахит, анемия, ОРЗ и др.).

Профилактика преждевременного рождения детей :

• охрана здоровья будущей матери, начиная с самого раннего детства;

• предупреждение медицинского прерывания беременности;

• создание благоприятных условий для беременной в семье и на производстве;

• своевременное выявление беременных с угрозой преждевременных родов и наблюдение за ними во время беременности.