Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Методы молекулярной биологии. ⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3
ПЦР позволяет быстро и точно обнаружить редкие и не поддающиеся культивированию возбудители у больных с ИЭ. ПЦР отсеченных клапанов или эмболического материала должна проводиться у пациентов с отрицательными культурами крови, которые подвергаются операции на клапанах или эмболэктомии. Инструментальные методы исследования. Эхокардиография. В диагностике, лечении и последующем наблюдении важное значение имеют ТТЭ/ЧПЭ. Существует три главных эхокардиографических критерия в диагностике ИЭ: 1. Вегетации; 2. Абсцессы; 3. Новая недостаточность протезированного клапана. Данные по идентификационным анатомическим и эхокардиографическим признакам инфекционного эндокардита представлены в таблице 2. Таблица 2. Анатомические и эхокардиографические признаки инфекционного эндокардита Анатомические признаки (при операции/вскрытии) | Эхокардиографические признаки | ||||
Вегетация | Инфицированные массы прикреплены к эндокардиальным структурам или к имплантированному внутрисердечному материалу. | Осциллирующие или не осциллирующие внутрисердечные массы на клапане или других эндокардиальных структурах или на имплантированном внутрисердечном материале. | |||
Абсцесс | Периклапанная полость с некротизированным и гнойным материалом, не сообщающаяся с сердечными камерами. | Утолщенная, негомогенная периклапанная область с эхоплотным или эхопросветленным образованием. | |||
Псевдоаневризма | Периклапанная полость, сообщающаяся с сердечными камерами. | Пульсирующее периклапанное эхо-свободное пространство определяемое цветным Допплер потоком. | |||
Перфорация | Прерывание непрерывной эндокардиальной ткани | Прерывание непрерывной эндокардиальной ткани пересекаемым цветным Допплер - потоком | |||
Фистула | Сообщение между двумя соседними полостями через перфорацию | Цветное - Допплер сообщение между двумя соседними полостями через перфорацию | |||
Клапанная аневризма | Мешотчатое выпячивание клапанной ткани | Мешотчатое выбухание клапанной ткани | |||
Несостоятельность протезированного клапана | Несостоятельность протезированного клапана | Параклапанная регургитация, определенная по ТТЭ/ЧПЭ без или с качающимся движением протеза |
Применение методов эхокардиографии с учетом уровней доказательности представлено в Приложении 3.
Оценка неблагоприятного прогноза у пациентов с ИЭ представлена в Приложении 4.
Диагноз ИЭ выставляется по совокупности вышеописанных критериев (больших и малых), представленных в таблице 3.
Таблица 3. Модифицированные критерии Duke для диагностики инфекционного эндокардита [2]
Большие критерии | |
Положительная культура крови при ИЭ: - Типичные микроорганизмы, соответствующие ИЭ, полученные из двух отдельно взятых культур крови: Viridans streptococci, Streptococcus bovis, группа НАСЕК, Staphylococcus aureus или внебольничный энтерококк при отсутствии первичного очага инфекции; или - Микроорганизмы, соответствующие ИЭ, полученные из стабильно положительной культуры крови: как минимум две положительные культуры крови из образцов крови, взятых с интервалом больше 12 часов или все три или больше 4-х отдельно взятых культур крови (с первым и последним образцом, полученным как минимум с интервалом в 1 час) - Единичная положительная культура крови при Coxiella burrnetti или титр антител IgG 1 фазы > 1:800 | |
Признаки вовлечения эндокарда Позитивная для ИЭ ЭХОКГ Вегетации, абсцесс, новая частичная несостоятельность протезированного клапана - Новая клапанная регургитация | |
Малые критерии | |
- Предрасположенность: предрасполагающие сердечные состояния, использование инъекционных препаратов - Лихорадка: температура выше 38°С - Сосудистые явления: большие артериальные эмболии, септические легочные инфаркты, грибковые аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, конъюнктивальные кровоизлияния, поражения Janeway - Иммунологические явления: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор - Микробиологические признаки: позитивная культура крови, но нет большого критерия или серологического признака активной инфекции с возбудителем, соответствующим ИЭ | |
Диагноз ИЭ определенный при наличии 2 больших критериев, или 1 большого и 3 малых критериев, или 5 малых критериев | Диагноз ИЭ возможен при наличии 1 большого и 1 малого критерия, или 3 малых критериев |
12.5 Показания для консультации узких специалистов:
Уточнение диагноза и определение тактики лечения проводится совместно кардиологом, кардиохирургом и инфекционистом. С целью подтверждения ревматического процесса или системного заболевания рекомендуется консультация ревматолога.
Последнее изменение этой страницы: 2019-03-22; Просмотров: 256; Нарушение авторского права страницы