Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Методы молекулярной биологии.



ПЦР позволяет быстро и точно обнаружить редкие и не поддающиеся культивированию возбудители у больных с ИЭ. ПЦР отсеченных клапанов или эмболического материала должна проводиться у пациентов с отрицательными культурами крови, которые подвергаются операции на клапанах или эмболэктомии.

Инструментальные методы исследования.

Эхокардиография.

В диагностике, лечении и последующем наблюдении важное значение имеют ТТЭ/ЧПЭ.

Существует три главных эхокардиографических критерия в диагностике ИЭ:

1. Вегетации;

2. Абсцессы;

3. Новая недостаточность протезированного клапана.

Данные по идентификационным анатомическим и

эхокардиографическим признакам инфекционного эндокардита представлены в таблице 2.

Таблица 2. Анатомические и эхокардиографические признаки инфекционного эндокардита

Анатомические признаки (при операции/вскрытии)

Эхокардиографические признаки
Вегетация Инфицированные массы прикреплены к эндокардиальным структурам или к имплантированному внутрисердечному материалу. Осциллирующие или не осциллирующие внутрисердечные массы на клапане или других эндокардиальных структурах или на имплантированном внутрисердечном материале.
Абсцесс Периклапанная полость с некротизированным и гнойным материалом, не сообщающаяся с сердечными камерами. Утолщенная, негомогенная периклапанная область с эхоплотным или эхопросветленным образованием.
Псевдоаневризма Периклапанная полость, сообщающаяся с сердечными камерами. Пульсирующее периклапанное эхо-свободное пространство определяемое цветным Допплер потоком.
Перфорация Прерывание непрерывной эндокардиальной ткани Прерывание непрерывной эндокардиальной ткани пересекаемым цветным Допплер - потоком
Фистула Сообщение между двумя соседними полостями через перфорацию Цветное - Допплер сообщение между двумя соседними полостями через перфорацию
Клапанная аневризма Мешотчатое выпячивание клапанной ткани Мешотчатое выбухание клапанной ткани
Несостоятельность протезированного клапана Несостоятельность протезированного клапана Параклапанная регургитация, определенная по ТТЭ/ЧПЭ без или с качающимся движением протеза

 

Применение методов эхокардиографии с учетом уровней доказательности представлено в Приложении 3.

Оценка неблагоприятного прогноза у пациентов с ИЭ представлена в Приложении 4.

Диагноз ИЭ выставляется по совокупности вышеописанных критериев (больших и малых), представленных в таблице 3.

Таблица 3. Модифицированные критерии Duke для диагностики инфекционного эндокардита [2]

Большие критерии

Положительная культура крови при ИЭ:

- Типичные микроорганизмы, соответствующие ИЭ, полученные из двух отдельно взятых культур крови: Viridans streptococci, Streptococcus bovis, группа НАСЕК, Staphylococcus aureus или внебольничный энтерококк при отсутствии первичного очага инфекции; или

- Микроорганизмы, соответствующие ИЭ, полученные из стабильно положительной культуры крови: как минимум две положительные культуры крови из образцов крови, взятых с интервалом больше 12 часов или все три или больше 4-х отдельно взятых культур крови (с первым и последним образцом, полученным как минимум с интервалом в 1 час)

- Единичная положительная культура крови при Coxiella burrnetti или титр антител IgG 1 фазы > 1:800

Признаки вовлечения эндокарда

Позитивная для ИЭ ЭХОКГ

Вегетации, абсцесс, новая частичная несостоятельность протезированного клапана

- Новая клапанная регургитация

Малые критерии

- Предрасположенность: предрасполагающие сердечные состояния, использование инъекционных препаратов

- Лихорадка: температура выше 38°С

- Сосудистые явления: большие артериальные эмболии, септические легочные инфаркты, грибковые аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, конъюнктивальные кровоизлияния, поражения Janeway

- Иммунологические явления: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор

- Микробиологические признаки: позитивная культура крови, но нет большого критерия или серологического признака активной инфекции с возбудителем, соответствующим ИЭ

Диагноз ИЭ определенный при наличии 2 больших критериев, или 1 большого и 3 малых критериев, или 5 малых критериев Диагноз ИЭ возможен при наличии 1 большого и 1 малого критерия, или 3 малых критериев

 

12.5 Показания для консультации узких специалистов:

Уточнение диагноза и определение тактики лечения проводится совместно кардиологом, кардиохирургом и инфекционистом. С целью подтверждения ревматического процесса или системного заболевания рекомендуется консультация ревматолога.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-03-22; Просмотров: 256; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.01 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь