Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Генерализованный гематогенный ТБ
1. Острейший туберкулезный сепсис начинается остро, с высокой температуры тела, диспепсических расстройств, протекает бурно, порой молниеносно и в течение 10 – 20 дней заканчивается смертью больного. При этом во всех органах обнаруживаются мелкие очаги казеозного некроза с большим количеством МБТ в них и со слабым участием сосудов и элементов мезенхимы (некротический ТБ, форма Ландузи – тифобациллез). Альтеративное туберкулезное воспаление, как правило, вызывается типичными вирулентными МБТ. 2. Острый общий милиарный ТБ характеризуется высыпанием в легких и других органах множественных просовидных (диаметром 1-2 мм) бугорков, обычно симметрично расположенных. Микроскопически бугорки имеют строение продуктивных или продуктивно-некротических. В продуктивных гранулемах чаще находятся МБТ с ослабленной вирулентностью и измененные МБТ (преимущественно L-формы МБТ). Нередко эта форма заканчивается менингитом. 3. Острый общий крупноочаговый ТБ характеризуется образованием в разных органах крупных (диаметром до 1 см) туберкулезных очагов. Гематогенный ТБ с преимущественным поражением легких: Характеризуется поражением легких, в то время как в других органах бугорки единичны либо отсутствуют. 1. Острый милиарный ТБ легких характеризуется симметричным высыпанием просовидных бугорков, которые всегда более густо располагаются в верхних долях, чем в нижних. Микроскопически бугорки имеют однотипное строение, связанное с различной реактивностью организма: преимущественно продуктивные, продуктивно-некротические, экссудативно-некротические. Не исключена возможность выявления в одном и том же наблюдении всех вариантов бугорков от продуктивных до альтеративных с развитием казеозной пневмонии и острых каверн. Бугорки локализуются в стенке мелких сосудов, артериол и венул. В легких развиваются острые микроциркуляторные нарушения, дистрофические изменения и острая эмфизема. Возможно формирование "штампованных", "очковых" каверн. Лимфатические сосуды поражаются вторично вследствие распространения процесса с мелких венул, синусоидов, капилляров, артерий на прилежащую адвентициальную и соединительную ткань. 2. Хронический милиарный ТБ легких похож на предыдущую форму. Однако при хроническом течении возможно рубцевание бугорков, развитие эмфиземы, в результате чего растет нагрузка на сердце. Происходит гипертрофия миокарда правого желудочка – формируется легочное сердце. 3. Хронический крупноочаговый ТБ легких (син.: гематогенно-диссеминированный, гематогенный, лимфо-гематогенный ТБ) – это 2-х-сторонняя очаговая лимфо-гематогенная диссеминация с преимущественным поражением субкортикальных отделов легких. Начинается с поражения лимфатических сосудов (лимфогенная фаза) и далее процесс распространяется на стенку кровеносного сосуда. Лимфогенное распространение ТБ с вовлечением в процесс глубокой и поверхностной сети лимфатических сосудов, с развитием лимфогенной фазы в течении заболевания, сопровождается процессами заживления и обусловливает преимущественно хроническое волнообразное течение гематогенно-диссеминированного ТБ, продуктивный тип воспаления, полиморфизм клеточных реакций. Отличительными признаками данной формы ТБ являются: 1) преимущественно кортико-плевральная локализация очагов 2) двухсторонняя очаговая диссеминация с симметричностью расположения очагов 3) продуктивная тканевая реакция 4) «очковый, штампованный» характер каверн 5) хроническое течение 6) развитие сетчатого и очагового пневмосклероза 7) развитие эмфиземы легких 8) формирование легочного сердца В условиях снижения иммунитета диссеминированный ТБ может приобретать острое прогрессирующее течение с развитием ацинозно-лобулярных, сливных лобулярных, сегментарных и долевых фокусов казеозной пневмонии, часто, с распадом и формированием пневмониогенных каверн в обоих легких. Развивается гематогенная генерализация и отсевы в другие органы, которые при вялом прогрессировании имеют строение продуктивных туберкулезных бугорков, а при остром прогрессировании – с наличием в бугорках обширных фокусов казеозного некроза. Гематогенный ТБ с преимущественными внелегочными (органными) проявлениями (органный ТБ) Различают: Очаговый ТБ |
Последнее изменение этой страницы: 2019-03-22; Просмотров: 277; Нарушение авторского права страницы