Факторы увеличивающие вероятность СТМА:

a) Пожилой возраст;

b) СН, ИБС (Дисфуцнкция миокарда=>ФВ: СТ+ накопление анестетика);

c) Метаболические (т. Е. Митохондриальные) заболевания;

d) Заболевание печени;

e) Низкая концентрация белка в плазме;

f) Беременность;

g) Метаболический или респираторный ацидоз;

h) Назначения препаратов, которые ингибируют натриевые каналы.

Способы профилактики токсического действия местных анестетиков:

· Использование УЗ-навигации

· Введение маленькими дозами по 3-5 мл и остановкой на 15-30 сек с этапной оценкой СТ

· Выполнение аспирационных проб на всех этапах манипуляции.

· Соблюдение диапазона рекомендуемых доз местного анестетика.

· При необходимости введения максимальной дозы местного анестетика в обильно васкуляризированные области => исп-ть препараты с низким кардиотоксическим эффектом (лидокаин, ропивакаин, левобупивакаин).

· Использование специальных игл для регионарной анестезии, обеспечивающих введение местного анестетика по методике «неподвижной иглы».

· Любая регионарная анестезия должна быть выполнена в условиях, предусматривающих наличие препаратов и оборудования для сердечно-легочной реанимации.

· Проведение регионарной анестезии должно проводиться только при обеспечении сосудистого доступа периферическим венозным катетером для внутривенного введения препаратов

 

Дозировки препаратов для регионарной анестезии (на основании инструкций)

Применение (С) мг/мл Доза мг	Лидокаин			Ропивакаин		Бупивакаин		Левобупи		Артикаин
	(С)	Доза	(С)		Доза	(С)	Доза	(С)	Доза	(С)	Доза
Инфильтр-я ан-я	10-20	100-200	2		2 - 200	2,5	25-150	2,5	25-150	5	100-300
Проводник.ан-я	10	300-400	5-7,5		225	5	50-150	2,5-7,5	50-150	10-20	100-300
ЭДА (L)	10	250-300	7,5		113-188	5-7,5	50-150	5-7,5	50-150	10-20	100-300
			10		150-200	7,5
ЭДА (T)	10	200-300 мг	7,5-10		38-113	5	50-150	5	50-150	10-20	100-300
Спинальная (САД) ан-я	10 20	80*	5		15 - 20	5	15 - 20	5	15	Не разрешен
MAX раз.доз. (>/=12 лет)	< 5 мг/кг при мax доз. 300 мг. (400 мг для про-водниковой анестезии**)			225 мг.		150 мг.		150 мг.		< 5-6 мг/кг при маx дозе 400 мг
MAX раз.доз. для детей	1-12 лет < 5 мг/кг массы тела (10 мг/мл)			Блокада периферических нервов (от 1 до 12 лет) 3 мл/кг (2-5 мг/мл)		1-12 лет -< 2 мг/кг (2-5 мг/мл)***		6 мес. -12 лет подвздошно-паховые и подвздошно-подчревные блокады 1,25 мг/кг с одной стороны.
Маx сут.доз.	2000		800			400		400

 

 

Протокол интенсивной терапии системной токсичности местными анестетиками

Распознавание токсической реакции