Общая схема расшифровки ЭКГ
Анализ сердечного ритма и проводимости на ЭКГ: - оценка регулярности сердечных сокращений - подсчет ЧСС - определение источника возбуждения - оценка проводящей системы сердца Определение поворота сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей по ЭКГ: - определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости - определение поворотов сердца вокруг продольной оси - определение поворотов сердца вокруг поперечной оси Анализ предсердного зубца P на ЭКГ. Анализ желудочкового комплекса QRS-T - анализ комплекса QRS - анализ сегмента RS-T - анализ зубца T - анализ интервала Q-T Электрокардиографическое заключение: - источник возбуждения (синусовый, несинусовый), регулярность ритма (правильный, неправильный) - ЧСС - положение электрической оси сердца - наличие 4 электрокардиографических синдромов (нарушение ритма; нарушение проводимости; гипертрофии миокарда желудочков и\или предсердий, а также их острых перегрузок; повреждения миокарда (ишемии, дистрофии, некроз, рубцы и др.))
Алгоритм исследования обзорно рентгенограммы органов грудной клетки в прямой проекции.
1. Оценка качества обзорной рентгенограммы ОГК
- Паспортная часть – Ф.И.О., возраст исследуемого, дата и место проведения исследования - Полнота охвата грудной клетки – изображение от верхушек легких до реберно-диафрагмальных синусов. - Положение больного (правильность укладки) – правильное положение: симметричность расположения грудинно-ключичных сочленений относительно средней линии, проведенной через оститые отростки позвонков; отсутствие на легочных полях теней от лопаток. - Четкость рентгенограммы – одноконтурность изображения передних отрезков видимых на рентгенограмме ребер, - Контрастность – разница при сравнении абсолютного затемнения (органы средостения и печень) и просветления легочных полей. - Жесткость – оптимальный параметр: видимость на обзорной рентгенограмме ОГК тел 3-4 верхних грудных позвонков (остальной позвоночный столб визуализируется в виде сплошной «колонны». - Отсутствие артефактов (элементов одежды и украшений, посторонних предметов на рентгенкассете). В норме: при правильной укладке четкий снимок средней жесткости с максимальной контрастностью без артефактов.
2. Оценка теневой картины органов грудной клетки.
Мягкие ткани - грудинно-ключично-сосцевидные мышцы создают симметрично расположенные затемнения в медиальных отделах верхушек легких с четким наружным контуром (практически не визуализируется у лиц с избыточным развитием жирового слоя). - грудные мышцы создают симметричные или односторонние тени треугольной формы с направление вершины к головке плечевой кости (чаще визуализируются у мужчин). - молочные железы отражаются на обзорной рентгенограмме ОГК в виде симметричных полукруглых теней в нижних отделах легочных полей (расположение вариантно в зависимости от размера желез), соски желез могут визуализироваться в виде симметричных крупно- или среднеочаговых теней с четкими контурами. Костная система - ребра – четкие, ровные контуры, четко определяющиеся полосообразные тени с мелкопетлистой структурой в количестве 6-7 пар; из анатомических особенностей – наличие на рентгенограмме вилочкообразных (ребра Люшка, симметричные, несимметричные, раздвоенные) и добавочных шейных ребер. - ключицы симметрично отстоящие от тени позвоночника и рукоятки грудины тени на уровне 3 межпозвоночного пространства с проекцией на верхние участки полей легких - грудина: тень на обзорной рентгенограмме ОГК в прямой проекции может быть видна частично, односторонне Диафрагма и синусы Контур купола ровный, правый купол обычно слегка выше левого (у спортсменов при значительной легочной экскурсии диафрагмальный контур в норме может быть симметрично зубчатым, отражая прикрепление отдельных мышечных волокон к верхним реберным краям). Правый купол на рентгенограмме ОГК в прямой проекции сливается с печеночной тень, левый имеет под собой несколько просветлений – газовый пузырь желудка и свободный газ в левом изгибе толстой кишки. Купол диафрагмы и висцеральные поверхности легких создают реберно-диафрагмальные углы, представленные на рентгенограмме реберно-диафрагмальными синусами в норме с четкими острыми углами. Контур диафрагмы образует в медиальных отделах с контуром тени средостения кардиодиафрагмальные синусы, справа угол синуса в норме острый, слева может варьировать. Корни легких Расположены неодинаково, структурированы, ширина корней на обзорной рентгенограмме ОГК в прямой проекции в норме не должна превышать 1,5 см (некоторые авторы приводят цифры 1,6-1,8 см). Легочные поля В норме прозрачность легочных полей в норме убывает от средней (центральной) к латеральной (периферической) и внутренней (прикорневой) зонам Легочной рисунок обусловлен в норме сосудами легких артериальной и венозной природы. Органы средостения. Тень сердца расположена ассиметрично, нормальной конфигурации, однородна, высокой плотности, расположена в большей степени в левой половине грудной клетки, может иметь косое, горизонтальное и вертикальное положение. Определяется кардиоторакальный индекс.
3. Инородные тела, инструментарий и аппаратура (при наличии)
Центральный венозный катетер, эндотрахеальная трубка, плевральный дренаж, кардиостимулятор.
Показатели
ЖЕЛ — Жизненная ёмкость легких. Оценивается как разница между объёмами воздуха в лёгких при полном вдохе и полном выдохе. ФЖЕЛ — Разница между объёмами воздуха в лёгких в точках начала и конца маневра форсированного выдоха. ОФВ1 — Объём форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха. Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, выраженное в процентах — индекс Тиффно — является чувствительным индексом наличия или отсутствия ухудшения проходимости дыхательных путей, в норме 70-75%. ПОС — Пиковая объемная скорость. Максимальный поток, достигаемый в процессе выдоха. МОС — Мгновенные объемные скорости. МОС — скорость воздушного потока в момент выдоха определенной доли ФЖЕЛ (чаще всего 25,50 и 75 % ФЖЕЛ). Вверх
Диапазон воспроизводимости (В) и повторяемости (П) основных показателей кривой поток-объем форсированного выдоха в абсолютных значениях (I) и в % от должной величины (II)
Показатель
| Взрослые В I
| Взрослые П1 I
| Взрослые П1 II
| Взрослые П2 I
| Взрослые П2 II
| Дети П1 II
|
| ЖЕЛ, л
| 0,15
| 0,23
| 5,8
| 0,28
| 7,4
|
|
| ФЖЕЛ, л
| 0,15
| 0,19
| 5,0
| 0,23
| 6,2
| 9,6
|
| ОФВ1, л
| 0,15
| 0,15
| 4,6
| 0,20
| 6,5
| 5,7
|
| ИТ, %
|
| 5,5
| 6,6
| 6,3
| 7,6
| 8,4
|
| ПОС, л/с
| 0,67
| 0,64
| 8,8
| 0,74
| 10,2
| 13,3
|
| МОС 25, л/с
| 0,20
| 0,50
| 7,6
| 0,67
| 10,1
| 13,3
|
| МОС 50, л/с
| 0,20
| 0,48
| 9,9
| 0,57
| 11,9
| 13,1
|
| МОС 75, л/с
| 0,20
| 0,30
| 13,6
| 0,37
| 16,4
| 25,7
|
| СОС 25-75, л/с
| 0,20
| 0,38
| 19,6
| 0,48
| 12,6
| 16,3
|
| В - воспроизводимость показателей в процессе одного исследования (данные ERS\ATS, 2005) П1 - повторяемость показателя в течении суток П2 - повторяемость показателя в течении недели Вверх
Градации основных показателей спирографии (% от должной величины) по Р.Ф. Клементу для мужчин.
Параметры
| Больше нормы
| Норма
| Условная норма
| Очень легкое снижение
| Легкое снижение
| Умеренное снижение
| Значи- тельное снижение
| Весьма значи-тельное снижение
| Резкое снижение
| ЖЕЛ VC
| 111,4
| 88,6
| 81,3
| 75,0
| 68,8
| 62,6
| 56,4
| 50,2
| 44,0
| ФЖЕЛ FVC
| 112,5
| 87,5
| 79,5
| 74,3
| 69,0
| 63,8
| 58,6
| 53,4
| 48,2
| ОФВ1 FEV1
| 112,2
| 87,8
| 80,0
| 74,6
| 69,2
| 63,8
| 58,4
| 53,0
| 47,2
| Тест Тиффно FEV1/VC
| 109,6
| 90,4
| 84,2
| 77,8
| 71,5
| 65,1
| 58,7
| 52,4
| 46,0
| МОС 25 FEF 25
| 118,4
| 81,6
| 69,8
| 61,3
| 52,8
| 44,3
| 35,9
| 27,4
| 18,0
| МОС 50 FEF 50
| 122,8
| 77,2
| 62,2
| 52,6
| 42,6
| 32,6
| 22,7
| 12,7
| 2,4
| МОС 75 FEF 75
| 127,6
| 72,4
| 54,8
|
|
| 27,4
| 7,4
|
|
| СОС 25-75
| 121,0
| 79,0
| 65,5
| 55,0
| 44,5
| 34,0
| 23,4
| 12,9
| 2,7
|
Параметры ПОС
| Больше нормы -
| Норма 84,3
| Условная норма 74,2
| Очень легкое снижение -
| Легкое снижение
| Умеренное снижение 48,7
| Значи-тельное снижение 31,7
| Весьма значи-тельное снижение
| Резкое снижение 23,2
| Вверх
Градации основных показателей спирографии (% от должной величины) по Р.Ф. Клементу для женщин.
Параметры
| Больше нормы
| Норма
| Условная норма
| Очень легкое снижение
| Умеренное снижение
| Значительное снижение
| Резкое снижение
| ЖЕЛ VC
| 113,3
| 86,7
| 78,2
| 72,0
| 65,8
| 59,6
| 40,9
| ФЖЕЛ FVC
| 114,4
| 85,6
| 76,3
| 71,1
| 65,9
| 60,7
| 45,0
| ОФВ1 FEV1
| 113,8
| 86,2
| 77,4
| 72,0
| 66,6
| 61,2
| 45,0
| Тест Тиффно FEV1/VC
| 108,7
| 91,3
| 85,8
| 79,5
| 73,1
| 66,7
| 47,6
| МОС 25 FEF 25
| 120,7
| 80,0
| 67,2
| 58,7
| 50,2
| 41,8
| 16,3
| МОС 50 FEF 50
| 123,9
| 76,1
| 60,8
| 50,8
| 40,8
| 30,8
|
| МОС 75 FEF 75
| 72,7
| 55,3
|
|
|
| 27,9
| 7,9
| СОС 25-75
| 125,7
| 74,3
| 57,9
| 47,4
| 26,4
| 5,3
| менее 5,3
|
Параметры ПОС
| Больше нормы
| Норма 82,8
| Условная норма 71,8
| Очень легкое снижение
| Умеренное снижение 46,3
| Значительное снижение 29,3
| Резкое снижение 20,8
| Вверх
Градации основных показателей спирографии (% от должной величины) по Р.Ф. Клементу для лиц моложе 18 лет.
Показатель
| Норма
| Условная норма
| Умеренное снижение
| Значительное снижение
| Резкое снижение
| Крайне резкое снижение
| ЖЕЛ
| 87,4
| 79,3
| 60,6
| 48,2
| 41,9
| менее 41,9
| ФЖЕЛ
| 86,7
| 78,1
| 62,4
| 52,0
| 46,7
| менее 46,7
| ОФВ1
| 86,7
| 78,1
| 61,9
| 51,1
| 45,6
| менее 45,6
| ПОС
| 83,0
| 72,0
| 46,4
| 29,3
| 20,8
| менее 20,8
| МОС 25
| 82,8
| 71,7
| 46,2
| 29,2
| 20,7
| менее 20,7
| МОС 50
| 82,7
| 71,5
| 40,9
| 20,5
| 10,3
| менее 10,3
| МОС 75
| 76,4
| 61,2
| 36,1
| 79,4
| 11,0
| менее 11,0
| СОС 25-75
| 75,5
| 59,7
| 28,1
| 7,0
| менее 7,0
|
| Вверх
|