Перечень неотложных состояний

Дисциплина «Педиатрия»

Специальность «Лечебное дело»

1. Ларингоспазм

2. Судорожный синдром

3. Анафилаксия

4. Острый стенозирующий ларинготрахеит

5. Гипертермический синдром

6. Приступ бронхиальной астмы

7. Неотложная помощь при рвоте

8. Обморок (синкопальное состояние)

9. Коллапс

10. Гипоксемический криз

11. Носовое кровотечение

12. Кетоацидотическая кома

13. Гипогликемическая кома у больных

14. С сахарным диабетом

15. острые отравления

 

ЛАРИНГОСПАЗМ

 

Ларингоспазм — одна из форм явной спазмофилии.

Спазмофилия — заболевание детей преимуществен­но раннего возраста, характеризующееся склонностью к судорогам и повышенной нервно-мышечной возбу­димостью вследствие снижения уровня кальция в орга­низме. Спазмофилия всегда связана с рахитом.

Ларингоспазм — спазм голосовой щели. Чаще все­го он возникает при плаче, крике, испуге ребенка. Про­является звучным или хриплым вдохом и остановкой дыхания на несколько секунд: в этот момент ребенок сначала бледнеет, потом у него появляется цианоз, он теряет сознание. Приступ заканчивается глубоким звуч­ным вдохом «петушиный крик», после которого ребе­нок почти всегда плачет, но уже через несколько минут приходит в нормальное состояние и часто засыпает.

При наиболее тяжелых случаях возможна смерть в результате внезапной остановки сердца.

Неотложная помощь при ларингоспазме

Этапы	Обоснование	Дозы
1. Уложите ребенка на ровную твердую поверхность	· Возможна остановка сердца, требующая реани­мационных мероприятий
2. Расстегните стесняющую одежду	· Облегчение экскурсии легких
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха	· Развивается кислородная недостаточность
4. Создайте спокойную обстановку	· Даже незначительный раздражитель может спро­воцировать повторный приступ
5. Лицо и тело ребенка опрысните холодной водой или вызовите раздражение слизистой оболочки носа (пощекочите ватным жгутиком, подуйте в нос, поднесите нашатырный спирт или шпателем воздействуйте на корень языка).	· Рефлекторное снятие спазма
6. Внутримышечно введите 0,5% раствор седуксена (диазепама)	· Противосудорожное дей­ствие	0,05 - 0,1 мл/кг массы тела (не более 2 мл)
7. Обязательно введите внутривенно 10 % р-р кальция глюконата.	· Причина спазмофилии - гипокальциемия	0,2 мл/ кг
8. При отсутствии эффекта проведите интубацию или трахеотомию	· Обеспечение проходи­мости дыхательных путей
9. При остановке сердца - проведите непрямой массаж сердца	· Реанимационное меро­приятие
10. После восстановления дыхания проведите кислородотерапию	· В результате ларингоспазма развивается гипок­сия

 

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

Неотложная помощь:

предупреждение травмы головы;

обеспечение проходимости дыхательных путей (аспирация слизи);

ввести 0,5% раствор диазепама 0,1 мл/год жизни (0,5 мг/кг массы тела) в/в (при затруднении внутривенного введения диазепам можно ввести в/м из расчета 0,5 мг/кг), но не более 2 мл 0,5% раствора;

при кратковременном эффекте или неполном купировании судорожного синдрома 0,5% раствор диазепама ввести повторно через 15 мин (суммарная доза не более 15 мг);

оксигенотерапия;

ввести при судорожном синдроме со стойким нарушением сознания 1% раствор фуросемида 1-2 мг/кг и преднизолон 3-5 мг/кг в/м или в/в;

ввести при гипокальциемических судорогах кальция глюконат 10% - 1 мл/год жизни в/в медленно после предварительного разведения его раствором 10% глюкозы в 2 раза;

ввести при гипогликемических судорогах 10% раствор глюкозы 2-4 мл/кг в/в струйно с последующей госпитализацией больного в эндокринологическое отделение.

Показания к госпитализации:

возраст ребенка до 1 года;

фебрильные судороги;

судороги неясного генеза;

судороги на фоне инфекционного заболевания.

Можно оставить дома ребенка при условии купирования судорог и при подтвержденном диагнозе эпилепсии или другого хронического органического поражения ЦНС.

 

Примечание:

· 50% раствор метамизола - 50% раствор анальгина;

· 1% раствор дифенгидрамина – 1% раствор димедрола;

·  2% раствором дротаверина – 2% раствор но - шпы;

· 1% раствор фенилэфрина –1% раствор мезатона;

· 0,18% раствора эпинефрина – 0,18% раствор адреналина;

· 2% раствор хлоропирамина – 2% раствор супрастина;

· 0,5% раствор диазепама – 0,5% раствор седуксена.

 

 АНАФИЛАКСИЯ

Анафилаксия –– потенциально фатальная генерализованная или системная реакция гиперчувствительности. Согласно современной международной номенклатуре терминов выделяют аллергическую и неаллергическую анафилаксию [EAACI, 2001]. В основе аллергической анафилаксии лежат иммунные механизмы. Анафилаксия, обусловленная IgE-антителами, получила название IgE - опосредованной аллергической анафилаксии (эквивалент ранее употребляемого термина «анафилактический шок»). При не-IgE-опосредованной анафилаксии иммунные реакции могут быть инициированы антителами класса G или другими иммунными механизмами. Анафилаксию, индуцированную неиммунными механизмами, называют неаллергической анафилаксией. Для обозначения всех других видов анафилаксии, кроме IgE-опосредованной, раньше применялся термин «анафилактоидный шок/реакция».

Этиологические факторы анафилаксии разнообразны. Среди пищевых продуктов, индуцирующих развитие анафилаксии у грудных детей, наибольшую значимость имеет коровье молоко. IgE-опосредованная анафилаксия в ответ на введение белков коровьего молока –– одна из причин синдрома внезапной смерти младенцев. Описаны также жизнеугрожающие реакции при введении в рацион питания грудных детей рыбы и морепродуктов. Риск анафилаксии, индуцированной пищевыми продуктами, повышен у пациентов с отягощенным атопией личным и/или семейным анамнезом.

Клинические проявления анафилаксии развиваются, как правило, сразу после приема пищи. Ребенок внезапно становится беспокойным, возможна рвота. Появляется диффузная гиперемия кожных покровов, часто –– уртикарная сыпь, отек Квинке. Гиперемия быстро сменяется нарастающей бледностью кожи. Состояние ребенка прогрессивно ухудшается. Характерен акроцианоз. Зрачки расширены. Резкая тахикардия. Пульс на крупных сосудах (плечевой, бедренной артерии или брюшной аорте) едва прощупывается или отсутствует. Дыхание шумное, затруднено из-за отека гортани и бронхоспазма, пена изо рта. Катастрофическое падение артериального давления и нарушение кровотока вызывают прогрессирующую гипоксию мозга, что обусловливает развитие судорог и потерю сознания (кому). Наблюдается непроизвольное мочеиспускание и дефекация. При отсутствии экстренной помощи наступает клиническая смерть.

 

 

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: