Синдром длительного сдавления

       Механические травмы при землетрясениях, оползнях, лавинах, обвалах в шах­тах часто имеют специфические особенности. В силу объективных причин значи­тельная часть пострадавших продолжительное время остается под завалами, не имея возможности получить медицинскую помощь.

   Высвобождение находившейся под завалом конечности без предварительного наложения кровоостанавливающего жгута или закрутки часто приводит к рез­кому ухудшению состояния пострадавшего с падением артериального давления, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием. Такое состояние получи­ло название краш-синдром — синдром длительного сдавления (СДС).

   Синдром длительного сдавления развивается в результате выброса в кровь миоглобина и других токсических продуктов, которые образовались при некробиотических изменениях в сдавленных тканях (омертвение сдавленных мышц и дру­гих тканей). В результате такого выброса развивается тяжелый токсический шок. В дальнейшем миоглобин оседает в почечных канальцах, что приводит к почеч­ной блокаде и тяжелой почечной недостаточности. Пострадавшие погибают в ран­ние сроки после травмы от шока, в течение 7 — 10 суток — от почечной недоста­точности.

    Перед высвобождением пострадавшей конечности от сдавления необходимо выше места сдавления наложить жгут (закрутку) — так, как при временной ос­тановке кровотечения. Крайне необходимо ввести обезболивающее средство (промедол, анальгин, седалгин и т.п.).

Различают легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую степень тяжести син­дрома длительного сдавления.

Тяжесть синдрома определяется степенью ишемии (нарушение кровоснабже­ния) тканей при сдавлении, которая независимо от площади и времени сдавле­ния может существенно различаться. От степени нарушения кровоснабжения и ее правильного определения в момент оказания первой медицинской помощи во многом зависит судьба пострадавшего.

  Первая степень — ишемия компенсированная, которая, несмотря на длитель­ное сдавление, не привела к нарушению кровообращения и обмена веществ в сдав­ленной конечности. При такой ишемии активные движения сохранены, т.е. по­страдавший может самостоятельно двигать пальцами и другими частями сдав­ленной конечности. Есть тактильная (чувство прикосновения) и болевая чувстви­тельность. В этом случае жгут, наложенный раньше, после высвобождения не­обходимо срочно снять.

Вторая степень — ишемия некомпенсированная. При такой ишемии тактильная и болевая чувствительность не определяется, активных движений нет, но пас­сивные свободны, т.е. можно согнуть и разогнуть пальцы и другие части повреж­денной конечности легкими усилиями руки оказывающего помощь. Трупного око­ченения мышц сдавленной конечности нет. Жгут также нужно срочно снять, так как его пребывание на конечности опасно продолжением ишемии, что может при­вести к гибели конечности.

Третья степень — ишемия необратимая. Тактильная и болевая чувствительность также отсутствуют. Появляется главный признак — утрата пассивных движе­ний, отмечается трупное окоченение мышц сдавленной конечности. При такой ишемии жгут снимать нельзя.

Четвертая степень — некроз (омертвение) мышц и других тканей, которое за­канчивается гангреной. В этом случае жгут также снимать не следует.

После того, как вопрос с жгутом решен, необходимо наложить на имеющиеся раны асептические повязки и произвести иммобилизацию конечности с помощью стандартных шин или подручного материала. По возможности обложить повреж­денную конечность пузырями со льдом или грелками с холодной водой, согреть пострадавшего и дать ему щелочное питье. После оказания первой медицинской помощи необходимо принять все меры для быстрейшей эвакуации пострадавше­го в лечебное учреждение.

Растяжения и разрывы связок суставов возникают в резуль­тате резких и быстрых движений, которые превышают физиоло­гическую подвижность суставов. Чаще всего страдают голенос­топный, лучезапястный, коленный суставы. Отмечается резкая болезненность в суставе при движении, отечность, при разрыве связок - кровоподтек. Первая помощь сводится к тугому бинто­ванию путем наложения давящей повязки, холодного компресса и созданию покоя конечности.

К наиболее часто встречающимся при чрезвычайных ситуаци­ях и в быту травмам относятся ушибы.

  Ушиб - это повреждение тканей и органов без нарушения целостности кожи и костей. Степень повреждения зависит от силы удара и площади повреж­денной поверхности, части тела и ее значимости для организма. К основным признакам ушибов относится боль, припухлость и кровоподтеки на месте соприкосновения с ранящим объектом. Боль особенно выражена сразу после ушиба, когда нарастает кро­воизлияние и сдавливание излившейся кровью чувствительных нервных окончаний.

Первая медицинская помощь сразу же посла ушиба должна быть направлена на уменьшение боли и кровоизлияния в ткани. С этой целью применяют холод и накладывают давящую повязку.

 На область ушиба накладывают холодную примочку или на давя­щую повязку кладут пузырь со льдом, грелку с холодной водой, бутылку со снегом, кусочками льда или холодной водой.

При наличии на месте ушиба ссадин примочки делать не сле­дует. Ссадину смазывают йодом, на место ушиба накладывают стерильную давящую повязку, а на нее кладут пузырь со льдом.

Ушибленной конечности создается полный покой, придается возвышенное положение. Для уменьшения болей можно дать обезболивающие средства (таблетки амидопирина с анальгином по 1 таблетке 2 - 3 раза в день).

Очень серьезен по своим последствиям ушиб головы, так как он может сопровождаться сотрясением и ушибом головного моз­га. К признакам сотрясения головного мозга относятся потеря сознания на месте происшествия, возможны тошнота и рвота, замедление пульса.

Пострадавшему создают полный покой, полезен холодный компресс (лед в пузыре) на голову. Со всеми возможными пре­досторожностями больной как можно скорее должен быть на­правлен в лечебное учреждение. Для перевозки его кладут спиной на шит, а голову на мягкую подушку. Чтобы фиксировать шею и голову, на шею накладывают валик - воротник из мягкой ткани. Если ушиб головы сопровождается ранением кожных покровов, то на рану накладываются различные типы повязок в виде «чепца» или «уздечки».

Удар по груди и животу может вызвать, настолько сильную боль, что возникает травматический шок. Особенно часто он наступает при ударе в подложечную область живота, где располо­жено солнечное сплетение нервов, регулирующих функции внут­ренних органов. При сильном ударе по груди и животу происходят разрывы и даже размозжение внутренних органов.

При повреждении в результате ушиба внутренних органов пострадавший бледен. Пульс у него слабый, частый. Нередко бы­вает тошнота и рвота (иногда с кровью). Характерным признаком является сокращение брюшных мышц, вследствие чего живот становится твердым, как доска.

В мирное время закрытые повреждения внутренних органов наблюдаются при автомобильных авариях, падении с высоты, во время землетрясений, бурь, ураганов и других чрезвычайных событий.

Ушибы груди могут сопровождаться переломами ребер. На месте травмы при осмотре, помимо болей, отека и кровоподте­ков, определяются обломки ребер, которые могут ранить кож­ный покров и повредить легкие (усиление болей при дыхании, кровохарканье, одышка), не исключено развитие пневмоторакса. Пострадавшему надо придать полусидящее положение, положить на выдохе круговую повязку бинтом или полотенцем, чтобы фик­сировать обломки ребер.

При открытом пневмотораксе накладывается герметичная повязка. Таких пострадавших нужно немедленно эвакуировать в положении лежа, так как они нуждаются в срочной операции.

Пострадавшим, у которых подозревается повреждение органов живота, ни в коем случае нельзя давать пить и есть, так как это может сильно ухудшить их состояние. При жажде, сухости во рту нужно прополаскивать рот чистой водой.

Ушибы суставов характеризуются резкой болезненностью, припухлостью; движение в поврежденном суставе ограничено. Накладывается тугая давящая повязка, и пострадавший должен быть направлен в лечебное учреждение для исключения более серьезного повреждения.

Ожоги. Одной из наиболее часто случающихся разновиднос­тей травматических повреждений являются ожоги. Они возни­кают вследствие попадания на тело горячей жидкости, контакта кожи с пламенем или с раскаленными предметами. При авариях, стихийных бедствиях (например, при землетрясении) тяжелые ожоги могут быть вызваны пламенем в результате взрыва на га­зовой сети, электротоком при замыкании в электрических сетях, горячим паром при разрушении отопительных систем. В быту на­блюдаются ожоги кипятком, паром, солнечной радиацией.

В зависимости от глубины поражения кожи и подлежащих тканей ожоги делятся на четыре степени: легкую (1-я), средней тяжести (2-я), тяжелую (3-я) и крайне тяжелую (4-я).

Ожоги первой степени - это повреждения рогового слоя клеток кожи, которые проявляются покраснением обожженные участков кожи, незначительным отеком и жгучими болями, до­вольно быстро проходящими.

При ожогах второй степени полностью повреждается роговой слой кожи. Обожженная кожа приобретает интенсивно-красный цвет, появляются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью, ощущается резкая боль.

Ожоги третьей степени образуются при повреждении более глубоких слоев кожи. На коже помимо пузырей образуются ко­рочки - струпья.

Обугливание кожи, подкожной клетчатки и подлежащих тка­ней вплоть до костей типично для ожогов четвертой степени.

Течение и тяжесть ожогов, а также время выздоровления, зави­сят от происхождения ожога и его степени, площади обожженной поверхности, особенностей оказания первой помощи пострадав­шему и многих других обстоятельств.

Ожоги вызывают общее поражение организма: нарушение функций центральной нервной системы, изменение состава кро­ви, отклонения в работе внутренних органов. Чем глубже пора­жение кожи и подлежащих тканей и чем больше площадь ожога, тем тяжелее общее состояние пораженного. Ожоги 2 - 3 степени с площадью поражения 8-10% поверхности тела рассматрива­ются как местные поражения, а при больших площадях ожоговой поверхности, при тех же степенях ожогов, развивается ожоговая болезнь. Ориентировочно площадь ожога можно определить пу­тем измерения ее ладонью, размеры которой составляют 1-1, 5% поверхности тела (ладони не накладывают на обожженную повер­хность, а лишь проецируют на нее). Другой способ - определение площади ожога по правилу девяток: поверхность головы и шеи составляет от поверхности всего тела - 9%, двух верхних конечнос­тей - 18%, двух нижних конечностей - 36%, туловища - 36%, промежности - 1 %. Площадь кожи поверхности тела человека среднего роста равна 1, 6 м².

Ориентировочное определение площади ожога в сочетании с оценкой степени его тяжести позволяют уже при оказании первой медицинской помощи определить тяжесть состояния пораженно­го. Ожоговая болезнь развивается не сразу, не в момент получения ожога, а в последующем, когда появляется интоксикация и происходит истощение организма в связи с потерей через ожоговую поверхность жидкости, нарушением питания тканей, возникают другие функциональные расстройства внутренних органов. Ран­ним осложнением ожогов является шок, который может продол­жаться от нескольких часов до 2-3 суток.

⇐ Предыдущая16171819202122232425Следующая ⇒

Поделиться: