Показания к применению энтерального питания

- белково-энергетическая недостаточность при невозможности обеспечения адекватного поступления нутриентов:

- новообразования, особенно локализованные в области головы, шеи и желудка;

- расстройства центральной нервной системы: коматозные состояния, цереброваскулярные инсульты или болезнь Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса;

- лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях;

- заболевания желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, язвенный колит, заболевания печени и желчных путей;

- питание в пред- и послеоперационном периодах;

- травма, ожоги, острые отравления;

- осложнения послеоперационного периода (свищи желудочно-кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов);

- инфекционные заболевания;

- психические расстройства: нервно-психическая анорексия, тяжелая депрессия;

- острые и хронические радиационные поражения;

- распространенные и генерализованные формы туберкулеза с обсеменением и распадом, со значительным дефицитом веса, туберкулез в сочетании с ВИЧ в III Б и далее стадиях; до- и послеоперационные периоды; локальные формы туберкулеза у детей раннего возраста и в подростковом периоде.
(абзац введен Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2006 N 316)

Противопоказания к применению энтерального питания

- кишечная непроходимость;

- острый панкреатит;

- тяжелые формы мальабсорбции.

Оценка нарушений питания

При назначении энтерального питания, а также при выборе состава питательных смесей и определении дозировки необходим контроль за степенью нарушений пищевого статуса. На первом этапе с помощью сбора анамнеза и клинического обследования больных выявляют группы риска по недостаточности питания. У больных, отнесенных к группе риска, проводится более детальная оценка состояния питания и при необходимости назначается соответствующее лечение.

Оценка состояния питания производится по показателям, совокупность которых характеризует питательный статус больного и его потребность в нутриентах:

а) антропометрические данные:

- рост
- масса тела
- индекс массы тела (ИМТ)
- окружность плеча
- измерение кожно-жировой складки трицепса (КЖСТ)

б) биохимические показатели:

- общий белок
- альбумин
- трансферрин

в) иммунологические показатели:

- общее количество лимфоцитов

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 26.04.2006 N 316)

Карта наблюдения
больного, получающего энтеральное питание

(вкладыш в медицинскую карту стационарного больного, учетная форма N 003/У)

Наименование лечебно-профилактического учреждения________________________

N истории болезни _______________________________________________________

Ф.И.О. __________________________ Пол _____ Возраст _____________________

Рост ______________________ Масса тела при поступлении_____________ (кг),

при выписке ______________ (кг).

Динамика массы тела за последние 6 месяцев ______________________________

Клинический диагноз: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

N	Показатели	Исходные данные	После лечения	Стандарты	Недостаточность питания
					легкая	средняя	тяжелая
	Баллы			3	2	1	0
1	ИМТ кг/м2			25-19	19-17	17-15	< 15
2	Окружность плеча, см
	мужчины			29-26	26-23	23-20	< 20
	женщины			28-25	25-22, 5	22, 5-19, 5	< 19, 5
3	КЖСТ, мм
	мужчины			10, 5-9, 5	9, 5-8, 4	8, 4-7, 4	< 7, 4
	женщины			14, 5-13	13-11, 6	11, 6-10, 1	< 10, 1
4	Окружность мышц плеча, см
	мужчины			25, 7-23	23-20, 5	20, 5-18	< 18
	женщины			23, 5-21	21-18, 8	18, 8-16, 5	< 16, 5
5	Общий белок, г/л			265	65-55	55-45	< 45
6	Альбумин, г/л			> 35	35-30	30-25	< 25
7	Трансферрин, г/л			82, 0	2, 0-1, 8	1, 8-1, 6	< 1, 6
8	Лимфоциты, тыс.			> 1, 8	1, 8-1, 5	1, 5-0, 9	< 0, 9
	Сумма баллов			24	24-16	16-8	8

ИМТ - индекс массы тела: вес/рост м2

КЖСТ - кожно-жировая складка трицепса.

Для проведения энтерального питания необходимо определение энергетических потребностей организма. Определять расход энергии необходимо с помощью методов прямой или непрямой калориметрии. При невозможности проведения указанных методов исследования оценку энергетических потребностей можно осуществлять расчетным путем с использованием соответствующих уравнений:

по уравнению Харриса-Бенедикта:

ДРЭ = ОЭО х ФА х ФТ х ТФ х ДМТ,

где ДРЭ - действительные расходы энергии (ккал/сут);

ОЭО - основной энергетический обмен;

ФА - фактор активности; ФТ - фактор травмы;

ТФ - температурный фактор; ДМТ - дефицит массы тела.

ОЭО(мужчины) = 66 + (13, 7 х МТ) + (5 х Р) - (6, 8 х В)

ОЭО(женщины) = 655 + (9, 6 х МТ) + (1, 8 х Р) - (4, 5 х В)

где МТ - масса тела(кг);

Р - рост (см);

В - возраст (лет).

Для наиболее точного определения расхода энергии при тяжелых состояниях больных необходимо использовать следующие поправки к уравнению Харриса-Бенедикта:

Фактор активности:	Фактор травмы
Постельный режим 1, 1	Небольшие операции 1, 1
Палатный режим 1, 2	Переломы костей 1, 2
Общий режим 1, 3	Большие операции 1, 3
	Перитонит 1, 4
Дефицит массы тела:	Сепсис 1, 5
от 10 до 20% 1, 1	Множественная травма 1, 6
от 20 до 30% 1, 2	Черепно-мозговая травма 1, 7
Более 30% 1, 3	Ожоги (до 30%) 1, 7
	Ожоги (до 30-50%) 1, 8
Температурный фактор	Ожоги (до 50-70%) 2, 0
t тела - 38°С 1, 1	Ожоги (до 70-90%) 2, 2
t тела - 39°С 1, 2
t тела - 40°С 1, 3
t тела - 41°С 1, 4

Энергетическая обеспеченность основных нутриентов:

1 г углеводов = 4 ккал

1 г белков = 4 ккал

1 г жиров = 9 ккал

Потребность в питательных веществах зависит от степени нарушения питания (табл. 8) и характера заболеваний (табл.9).

⇐ Предыдущая1234

Поделиться: