Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Конкурс «Абдоминальная хирургия»



Моделируемая клиническая ситуация: ятрогенное повреждение общего печеночного протока ( циркулярное пересечение выше впадения пузырного протока, тип I по Bismuth-Strasberg) при лапароскопической холецистэктомии по поводу хронического калькулезного холецистита.

Задание: командам предлагается выполнить реконструкцию путем гепатикоеюностомии с Y-образной петлей тонкой кишки, выключенной по методике Ру (Roux).

Требуется:

1. Мобилизовать тонкую кишку с перевязкой сосудов и наложением культи на выключенную петлю.

2. Наложить гепатикоеюноанастомоз. Анастомоз может быть сформирован любой используемой техникой ручного шва.

3. Наложить еюноеюноанастомоз по типу конец-в-бок. Анастомоз может быть сформирован любой используемой техникой ручного шва.

Операция выполняется без дренажных трубок. Команда использующая дренажные трубки автоматически снимается с конкурса. В теоретической части обоснование теоретического выбора транспеченочных, еюнальных, печеночно-еюнальных и иных дренажей, входит в критерии конкурса(см.ниже).

 

Шовный материал: ПГА/polyglycolide /Vicryl 3/0 или 4/0 -- 2 нитки; PDS 5-6/0 -- 1 нитка; капрон для перевязки сосудов.

Шовный материал разрешено иметь свой, после предварительного учета такового оргкомитетом с целью стандартизации результатов. Также шовный материал предоставляется оргкомитетом.

Предоставляемый материал: участок общего желчного протока диаметром от 5 до 7 мм, длиною около 4 см; участок тонкой кишки длиною 45 см.

 

Время выполнения конкурса: 70 минут.

Состав бригады: 3-4 человека.

Использование механических сшивающих аппаратов запрещено!

Еюноеюноанастомоз по типу «конец-в-бок»

Критерии Количество баллов
Герметичность 5 баллов—герметичный анастомоз; 0 баллов—любое диффузное или струйное подтекание из линии шва
Проходимость анастомоза 3 балла – отсутствие стеноза; 2 балла —стеноз ( 10-20% от диаметра просвета кишки); 1 балл – стеноз ( 20-30 % от диаметра

  просвета кишки ); 0 баллов – стеноз ( более 30 % от диаметра просвета кишки);
Отсутствие шовного материала в просвете кишечника ( только для экстрамукозных швов)* 4 балла -- отсутствие шовного материала в просвете кишки; 2 балла — захват мукозы не более 2 швов 0 баллов — захват мукозы более 2 швов
Эстетичность 4 балла – одинаковые промежутки между стежками, одинаковые направления стежков, равномерное затягивание стежков; 3 балла – одинаковые промежутки между стежками, разное направление стежков, равномерное затягивание стежков; 2 балла – одинаковые промежутки между стежками, разное направление стежков, неравномерное затягивание стежков; 1 балла – различные промежутки между стежками, одинаковые направления стежков, неравномерное затягивание стежков; 0 баллов – различные промежутки между стежками, разное направление стежков, неравномерное затягивание стежков

* трансмукозные швы оцениваются равным количеством баллов, только при надлежащем обосновании техники, и эстетичности в просвете кишки по критериям (см. эстетичность)


Гепатикоеюноанастомоз

Критерии Количество баллов
Герметичность 3 балла – отсутствие струйного и диффузного истекания жидкости из линии анастомоза, равномерное заполнение, 2 балла – диффузное просачивание по всей линии анастомоза, 1 балл – одно струйное истекание из зоны анастомоза, 0 баллов – два и более струйных

 

  истекания
Проходимость анастомоза 2 балла – отсутствие стеноза; 0 баллов – стеноз ( более 30 % от диаметра просвета холедоха)
Отсутствие шовного материала в просвете кишечника при прорезывании стенки кишки шовным материалом (для экстрамукозных швов) 2 балла -- отсутствие шовного материала в просвете кишки; 1 балла -- прорезывание шовного материала ( не более 2 швов); 0 баллов -- прорезывание шовного материала более 2 швов
Эстетичность 2 балла -- одинаковые промежутки между стежками, одинаковые направления стежков, равномерное затягивание стежков; 0 баллов -- различные промежутки между стежками, разное направление стежков, неравномерное затягивание стежков

 

 


Общие критерии

Работа с инструментами 2 балла — правильная работа с инструментами 0 баллов – неправильная работа с инструментами
Слаженность работы в бригаде 2 балла – слаженная работа в бригаде 1 балл – неправильная подача инструментов, не скоординированное взаимодействие между членами бригады 0 баллов – грубые нарушения при работе, влияющие на качество анастомоза
Теоретические вопросы (не менее 3- х ) 3 балла – даны верные ответы на поставленные вопросы 2 балла – даны неполные ответы на поставленные вопросы 1 балл — дан ответ только на 1 вопрос 0 баллов – слабая теоретическая подготовка
Обоснование выбранной методики операции: * обоснование выбора типа дренажа, или отказа от него По 1 баллу за каждое правильное обоснование   0 баллов за отсутствие обоснования

* обоснование выбора типа шва для еюноеюноанастомоза (узловой, обвивной, двурядный, экстрамукозный, трансмукозный и др)   * обоснование выбора типа шва для гепатикоеюноанастомоза (узловой, обвивной, двурядный, экстрамукозный, трансмукозный и др)   * правильная анатомическая ориентация анастомозов, по отношению к брыжейке и иным структурам   * теоретическое обоснование размеров заглушенного участка тонкой кишки, длины у-образного анастомоза, его удаленность от гепатикоеюноанастомоза, от желудка, и т. д.   * обоснование выбора закрытия культи   Максимально - 6 баллов
Время (лимит 70 минут) 3 балла – 70 мин 0 баллов – 71-75 мин, и далее минус 1 балл за каждые дополнительные 5 минут
Итого максимально за конкурс 41 балл

 

 

В случае равного количества баллов места распределяются по времени выполнения.

По вопросам, связанным с конкурсом, обращаться:

Гамзалов Магомед:  +7(988)634-16-87

gamzalov 042@ mail.

https: //vk.com/id292265281

 

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-03-29; Просмотров: 278; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.018 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь