Профессиональный стандарт (трудовые функции). 1. Дворниченко Полина Алексеевна, врач-хирург, медицинский советник Издательской. Авторы и рецензенты

Авторы и рецензенты

1. Дворниченко Полина Алексеевна, врач-хирург, медицинский советник Издательской группы «ГЭОТАР-Медиа».

2. Алексеева Александра Юрьевна, врач акушер-гинеколог, эксперт Ассоциации Медицинских Обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования (АСМОК), медицинский директор Издательской группы «ГЭОТАР-Медиа».

Рецензенты:

ФИО

 

Эксперт Российского общества симуляционного обучения в медицине (РОСОМЕД):

Балкизов З.З. – к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, член президиума Правления Российского общества симуляционного обучения в медицине (РОСОМЕД), секретарь Комиссии по оценке мероприятий и материалов для НМО Координационного совета по развитию НМО Минздрава России, заместитель председателя правления Ассоциации Медицинских Обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования (АСМОК), член исполнительного комитета, Международный представитель Европейской Ассоциации по Медицинскому образованию (AMEE) в России.

 

Горшков М.Д., Учебная виртуальная клиника «Ментор Медикус», Первого МГМУ им. И.М.Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава России, г. Москва

Протокол заседания Правления ООО «Российское общество симуляционного обучения в медицине» (РОСОМЕД) №___________от ________________

Ведущая организация:

2. Уровень измеряемой подготовки

Лица, завершившие обучение по программе ординатуры в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего образования по специальности 31.08.67 «Хирургия» (уровень подготовки кадров высшей квалификации), а также лица, завершившее обучение по программе профессиональной переподготовки по специальности 31.08.67 «Хирургия» (уровень подготовки кадров высшей квалификации), успешно сдавшие государственную итоговую аттестацию.

Проверяемые компетенции

Проведение местной инфильтрационной и проводниковой (по Оберсту-Лукашевичу) анестезии с целью подготовки к предстоящему хирургическому вмешательству.

Задачи станции

       Демонстрация аккредитуемыми техники проведения местной анестезии при поражениях кожи, мягких тканей и пальцев, требующих хирургического лечения в амбулаторных условиях.

       Примечание: оценка навыков общения с пациентом, сбора анамнеза, взятия согласия на проведение процедуры, гигиенической обработки рук и надевания стерильного хирургического халата не проводится.

Продолжительность работы станции

Всего – 10' (на непосредственную работу – 8, 5')

 

Таблица 2. Продолжительность работы станции

0, 5' – ознакомление с заданием (брифинг)	0, 5'
7, 5' – предупреждение об оставшемся времени на выполнение задания	8'
1' – приглашение перейти на следующую станцию	9'
1' – смена аккредитуемых	10'

Для обеспечения синхронизации действий аккредитуемых при прохождении цепочки из нескольких станций, а также для обеспечения бесперебойной работы на каждой станции, перед началом процедуры первичной специализированной аккредитации целесообразно подготовить звуковой файл (трек) с записью голосовых команд, автоматически включаемых через установленные промежутки времени.

Информация для организации работы станции

Для организации работы станции должны быть предусмотрены

Рабочее место члена аккредитационной комиссии (АК)

Таблица 3. Рабочее место члена аккредитационной комиссии (АК)

№ п/п	Перечень оборудования	Количество
1	Стол рабочий (рабочая поверхность)	1 шт.
2	Стул	2 шт.
3	Оценочные листы (далее - чек-листы) в бумажном виде	по количеству аккредитуемых
4	Шариковая ручка	2 шт.
5	Персональный компьютер с выходом в Интернет для заполнения чек-листа в электронном виде (решение о целесообразности заполнения чек-листа в режиме on-line принимает Председатель АК)	1 шт.

Сценарий №1

Вы врач-хирург поликлиники. К вам обратился больной Васильев С.А., 40 лет с жалобами на боли в I пальце правой стопы в течение 3 дней. Боли связывает с ношением неудобной обуви, за медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал обезболивающие препараты с временным облегчением. При осмотре отмечается гиперемия кожи в месте врастания ногтевой пластины в боковые валики с наличием гнойного отделяемого, пальпация дистальной фаланги резко болезненна. Операций не было, аллергологический анамнез не отягощен.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обозначьте предполагаемый объем операции

3. Обозначьте тип анестезии, необходимый для выполнения предстоящей операции

4. Выполните местную анестезию соответствующего типа

Все действия, которые Вы будете производить, необходимо озвучивать.

Сценарий №2

Вы врач-хирург поликлиники. К вам обратилась больной Владимиров В.С., 50 лет с жалобами на наличие болезненного образования на правой ягодице. В течение последних 2 недель получал курс внутримышечных инъекций по поводу неврологической патологии. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно прикладывал сухое тепло к месту инъекций без положительного эффекта. При осмотре в верхненаружном квадранте определяется участок гиперемии кожи диаметром около 2 см с флюктуацией в центре, пальпация резко болезненна. Аллергологический анамнез не отягощен.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обозначьте предполагаемый объем операции

3. Обозначьте тип анестезии, необходимый для выполнения предстоящей операции

4. Выполните местную анестезию соответствующего типа

Все действия, которые Вы будете производить, необходимо озвучивать.

Сценарий №3

Вы врач-хирург поликлиники. К вам обратилась больная Борисова Е.В., 62 лет с жалобами на пульсирующие боли и покраснение в области ногтевой фаланги I пальца левой кисти в течение 7 дней, связывает с травмой, полученной на дачном участке. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно прикладывала капустный лист и делала ванночки с раствором перманганата калия без положительного эффекта. При осмотре определяется гиперемия и отек ладонной поверхности дистальной фаланги, пальпация резко болезненна. Оперирована 20 лет назад по поводу острого аппендицита, аллергические реакции отрицает. Со слов дочери у матери «опухало лицо» после обезболивания спреем на приеме стоматолога.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обозначьте предполагаемый объем операции

3. Обозначьте тип анестезии, необходимый для выполнения предстоящей операции

4. Выполните местную анестезию соответствующего типа

Все действия, которые Вы будете производить, необходимо озвучивать.

Сценарий №4

Вы врач-хирург поликлиники. К вам обратился больной Богданов Н.Е., 38 лет с жалобами на наличие медленно растущей безболезненной опухоли на спине. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно не лечился. При осмотре в межлопаточной области выявляется подкожное мягкое подвижное округлое образование диаметром 2 см, без признаков воспаления. Пальпация безболезненна. Оперирован в детском возрасте по поводу паховой грыжи, отмечает непереносимость лидокаина.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обозначьте предполагаемый объем операции

3. Обозначьте тип анестезии, необходимый для выполнения предстоящей операции

4. Выполните местную анестезию соответствующего типа

Все действия, которые Вы будете производить, необходимо озвучивать.

Сценарий №5

Вы врач-хирург поликлиники. К вам обратилась больная Степанова И.Н., 27 лет с жалобами на боли при ходьбе в ногтевой фаланге I пальца левой стопы. Со слов пациентки боли появились в течение 10 дней после процедуры педикюра в салоне красоты. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно не лечилась. При осмотре отмечается врастание ногтевой пластины в медиальный боковой валик, гнойного отделяемого нет, пальпация ногтя болезненна. Полгода назад обращалась к хирургу с подобной патологией, лечилась консервативно. Операций не было, аллергию на препараты отрицает.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обозначьте предполагаемый объем операции

3. Обозначьте тип анестезии, необходимый для выполнения предстоящей операции

4. Выполните местную анестезию соответствующего типа

Все действия, которые Вы будете производить, необходимо озвучивать.

Сценарий №6

Вы врач-хирург поликлиники. К вам обратилась больная Сергеева И.И., 32 года с жалобами на наличие болезненного уплотнения на левом бедре в течение 5 дней, повышение температуры тела до 38⁰ C. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно прикладывала повязку с мазью Вишневского без положительного эффекта, принимала жаропонижающий препарат. При осмотре на заднемедиальной поверхности бедра в верхней трети определяется участок плотной инфильтрации и гиперемии диаметром 1-1, 5 см с пустулой в центре, при пальпации резкая болезненность с выделением гноя. Страдает сахарным диабетом II типа. Операций не было, наличие аллергии отрицает.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обозначьте предполагаемый объем операции

3. Обозначьте тип анестезии, необходимый для выполнения предстоящей операции

4. Выполните местную анестезию соответствующего типа

Все действия, которые Вы будете производить, необходимо озвучивать.

Сценарий №7

Вы врач-хирург поликлиники. К вам обратился больной Максимов Н.И., 42 года с жалобами на гнойную рану в области ногтя I пальца правой кисти. Болеет в течение 14 дней, связывает с неудачным удалением заусенца. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно делал повязки с мазью Вишневского. При осмотре наблюдается отек и гиперемия ногтевого валика, в месте отслойки основания ногтя с медиальной стороны определяется гнойное отделяемое, пальпация дистальной фаланги резко болезненна. Ранее оперирован по поводу вросшего ногтя на стопе, отмечает непереносимость новокаина (резкое падение АД).

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обозначьте предполагаемый объем операции

3. Обозначьте тип анестезии, необходимый для выполнения предстоящей операции

4. Выполните местную анестезию соответствующего типа

Все действия, которые Вы будете производить, необходимо озвучивать.

Сценарий №8

Вы врач-хирург поликлиники. К вам обратилась больная Михайлова А.Н., 41 год с жалобами на наличие опухолевидного образования на волосистой части головы в течение 3 месяцев. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно смазывала раствором йода без положительного эффекта. 2 дня назад отметила увеличение в размерах, появление покраснения и болезненности. При осмотре в затылочной области выявляется подкожное плотно-эластическое подвижное округлое образование диаметром 2, 5-3 см, кожа над ним гиперемирована, при надавливании определяется выводной проток с выделением густых желтоватых масс с неприятным запахом. В анамнезе при лечении боли в горле спреем с лидокаином отмечала отёк Квинке.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обозначьте предполагаемый объем операции

3. Обозначьте тип анестезии, необходимый для выполнения предстоящей операции

4. Выполните местную анестезию соответствующего типа

Все действия, которые Вы будете производить, необходимо озвучивать.

Информация для членов АК

Нормативные акты

1. Приказ Минздрава России от 02.06.2016 N 334н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов»

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Хирургия».

3. Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист в области хирургии». – http: //regulation.gov.ru/projects#okveds=29& npa=45153

11.2. Руководства и клинические рекомендации (дополнительные источники информации)

1. Клиническая хирургия. В 3 т. Том 1 [Электронный ресурс]: национальное руководство / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – (Серия " Национальные руководства" ). – http: //www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970406748.html

2. Общая хирургия [Электронный ресурс]: учебник / В. К. Гостищев. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http: //www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970432143.html

12. Дополнительная и справочная информация, необходимая для работы на станции (информация для члена АК) – см. Приложение 1.

 

Ситуация (сценарий)

Описание сценария

Модель пальца и подушечка для инфильтрационной анестезии размещаются вспомогательным персоналом на столе в собранном виде. Аккредитуемый выполняет манипуляцию на одном из тренажеров в соответствии с полученным заданием (таблица 9). В ходе работы станции симулированный коллега (медицинская сестра) осуществляет подготовку процедурного столика и выполняет команды аккредитуемого в рамках своей компетенции.

Таблица 9

№	Диагноз	Объем операции	Тип анестезии	Анестетик, %, мл
1	Вросший ноготь I пальца правой стопы	Удаление ногтевой пластины	проводниковая по Оберсту-Лукашевичу	раствор новокаина 2% или лидокаина 2% (4-8 мл)
2	Постинъекционный абсцесс правой ягодичной области	Вскрытие, дренирование полости абсцесса	инфильтрационная	раствор новокаина 0, 5% (до 150 мл)
3	Подкожный панариций I пальца левой кисти	Вскрытие, дренирование панариция	проводниковая по Оберсту-Лукашевичу	раствор новокаина 2% (4-8 мл)
4	Липома межлопаточной области	Иссечение липомы	инфильтрационная	раствор новокаина 0, 5% (до 150 мл)
5	Вросший ноготь I пальца левой стопы	Резекция ногтевой пластины с иссечением бокового валика	проводниковая по Оберсту-Лукашевичу	раствор новокаина 2% или лидокаина 2% (4-8 мл)
6	Фурункул левого бедра	Вскрытие фурункула	инфильтрационная	раствор новокаина 0, 5% (до 150 мл)
7	Паронихия I пальца правой кисти	Вскрытие паронихии, резекция ногтевой пластины	проводниковая по Оберсту-Лукашевичу	раствор лидокаина 2% (4-8 мл)
8	Нагноившаяся атерома затылочной области	Вскрытие, дренирование полости атеромы	инфильтрационная	раствор новокаина 0, 5% (до 150 мл)

 

Дефектная ведомость

Оценочный лист (чек-лист)

Специальность _Хирургия_________________________________________________________

Дата __________________Номер цепочки _____________ Номер кандидата_______________

Номер ситуации: ______1, 3, 5, 7_______

№ п/п	Действия аккредитуемого	Критерий оценки	Отметка о выполнении
1	Сформулировал предварительный диагноз, соответствующий заданию.	Сказал	да / нет
2	Обозначил объем предполагаемой операции.	Сказал	да / нет
3	Верно выбрал тип анестезии, соответствующий области и объему предстоящей операции.	Сказал	да / нет
4	Надел медицинскую маску.	Выполнил	да / нет
5	Обработал руки гигиеническим способом, затем обработал раствором антисептика дважды.	Выполнил	да / нет
6	С соблюдением асептики надел хирургические перчатки.	Выполнил	да / нет
7	Верно выбрал анестетик с учетом аллергологического анамнеза пациента (из задания).	Сказал	да / нет
8	Верно выбрал концентрацию анестетика для проведения соответствующего типа анестезии.	Сказал	да / нет
9	Верно выбрал объем шприца в соответствии с типом предстоящего обезболивания и выбранной концентрацией анестетика.	Сказал	да / нет
10	Обработал операционное поле салфетками, смоченными раствором антисептика, дважды.	Выполнил	да / нет
11	Озвучил необходимость ограничить операционное поле салфетками.	Сказал	да / нет
12	Наложил на основание проксимальной фаланги пальца резиновый жгут.	Выполнил	да / нет
13	Произвел вкол инъекционной иглы дистальнее жгута с тыльной стороны основания пальца.	Выполнил	да / нет
14	Продвигал иглу последовательно, обезболивая сначала кожу, подкожную клетчатку и далее до кости.	Выполнил	да / нет
15	Переместил иглу сначала на одну сторону костной фаланги, ввел 2-3 мл раствора анестетика (озвучил), затем такое же количество ввёл по другую сторону кости.	Сказал	да / нет
16	Озвучил общий объем введенного анестетика, достаточный для данного типа анестезии.	Сказал	да / нет
17	Озвучил необходимость выжидания полного обезболивания в течение 5-10 минут.	Сказал	да / нет
18	Касаниями острия иглы поверхности пальца в разных точках убедился в достаточном для хирургического доступа уровне обезболивания.	Выполнил	да / нет
19	Озвучил необходимость снятия жгута с пальца лишь по завершении операции.	Сказал	да / нет
	Ф.И.О. членов АК	Подпись
		Подпись
		Подпись

 

Медицинская документация

Не предусмотрено.

 

Приложение 1.

 

Авторы и рецензенты

1. Дворниченко Полина Алексеевна, врач-хирург, медицинский советник Издательской группы «ГЭОТАР-Медиа».

2. Алексеева Александра Юрьевна, врач акушер-гинеколог, эксперт Ассоциации Медицинских Обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования (АСМОК), медицинский директор Издательской группы «ГЭОТАР-Медиа».

Рецензенты:

ФИО

 

Эксперт Российского общества симуляционного обучения в медицине (РОСОМЕД):

Балкизов З.З. – к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, член президиума Правления Российского общества симуляционного обучения в медицине (РОСОМЕД), секретарь Комиссии по оценке мероприятий и материалов для НМО Координационного совета по развитию НМО Минздрава России, заместитель председателя правления Ассоциации Медицинских Обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования (АСМОК), член исполнительного комитета, Международный представитель Европейской Ассоциации по Медицинскому образованию (AMEE) в России.

 

Горшков М.Д., Учебная виртуальная клиника «Ментор Медикус», Первого МГМУ им. И.М.Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава России, г. Москва

Протокол заседания Правления ООО «Российское общество симуляционного обучения в медицине» (РОСОМЕД) №___________от ________________

Ведущая организация:

2. Уровень измеряемой подготовки

Лица, завершившие обучение по программе ординатуры в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего образования по специальности 31.08.67 «Хирургия» (уровень подготовки кадров высшей квалификации), а также лица, завершившее обучение по программе профессиональной переподготовки по специальности 31.08.67 «Хирургия» (уровень подготовки кадров высшей квалификации), успешно сдавшие государственную итоговую аттестацию.

Профессиональный стандарт (трудовые функции)

 

Профессиональный стандарт «Специалист в области хирургии» (таблица 1)

 

Таблица 1. Трудовые функции

Трудовая функция: A02.7	Назначение лечения больным с хирургическими заболеваниями и контроль его эффективности и безопасности, в том числе отдаленных результатов.
Трудовые действия	Разработка плана лечения больных с хирургическими заболеваниями с учетом клинической картины
	Участие или проведение экстренных или плановых операций у больных с хирургическими заболеваниями
Необходимые умения	Собирать анамнез у больных с хирургическими заболеваниями
	Оформлять всю необходимую медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению
	Обосновывать и проводить схему, план и тактику ведения больных с хирургическими заболеваниями
	Обосновывать выбор оптимального метода оперативного вмешательства у больных с хирургическими заболеваниями
	Обосновывать методику обезболивания
	Анализировать действия лекарственных средств по совокупности их фармакологического воздействия на больных с хирургическими заболеваниями
	Оказывать специализированную медицинскую помощь больным с хирургическими заболеваниями в амбулаторных условиях и в условиях хирургического отделения стационара
	Выбирать оптимальный оперативный доступ и оперативный прием
Необходимые знания	Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»
	Клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания хирургической помощи
	Топографическую анатомию основных областей тела (головы, шеи, грудной клетки, передней брюшной стенки и брюшной полости, верхних и нижних конечностей)
	Оперативную хирургию основных областей тела (головы, шеи, грудной клетки, передней брюшной стенки и брюшной полости, верхних и нижних конечностей)
	Патофизиологию и морфологию раневого и гнойного процессов, термического и радиационного поражения
	Современные представления о механизмах боли у больных с хирургическими заболеваниями
	Принципы, приемы и методы обезболивания в хирургии
	Вопросы асептики и антисептики
	Современные методы лечения больных с хирургическими заболеваниями
	Показания и противопоказания к оперативному лечению больных с хирургическими заболеваниями
	Хирургический инструментарий, применяемый при различных хирургических операциях
	Механизм действия основных групп лекарственных веществ; показания и противопоказания к их применению; осложнения, вызванные их применением

Проверяемые компетенции

Проведение местной инфильтрационной и проводниковой (по Оберсту-Лукашевичу) анестезии с целью подготовки к предстоящему хирургическому вмешательству.

Задачи станции

       Демонстрация аккредитуемыми техники проведения местной анестезии при поражениях кожи, мягких тканей и пальцев, требующих хирургического лечения в амбулаторных условиях.

       Примечание: оценка навыков общения с пациентом, сбора анамнеза, взятия согласия на проведение процедуры, гигиенической обработки рук и надевания стерильного хирургического халата не проводится.

1234Следующая ⇒

Поделиться: