Прогноз: Благоприятный при физиологических причинах. Специального лечения не требуется.

И. В. Ярмош

ЭКГ при синоатриальных и атриовентрикулярных блокадах

 

 

Учебно-методическое пособие

для студентов 4 курса

 

 

Санкт-Петербург

2014

 

УДК: 616.12-008.313: 612.172.4(07)

 

ББК: 54.101я7

 

И.В. Ярмош. ЭКГ при синоатриальных и атриовентрикулярных блокадах. Учебно-методическое пособие. — СПб.: Издательство ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2014.– 28 с.    

 

Рецензент (ы): зав кафедрой внутренних болезней и нефрологии, профессор, д.м.н. Радченко В.Г.

 

       В учебно-методическом пособии рассматриваются ЭКГ-признаки атриовентрикулярных и синоатриальных блокад.

 

 

Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки студентов 4 курса лечебного факультета и факультета иностранных учащихся.

 

 

                                                  

 

                                              Утверждено

в качестве учебно-методического пособия Методическим советом ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России

протокол № ____ от «  »                 2014 г.

                                                        © И. В. Ярмош., 2014 г

Тема: ЭКГ при синоатриальных и атриовентрикулярных блокадах.

Контингент учащихся: студенты 4 курса

Продолжительность данного занятия: 4 академических часа.

 

Структура:

1. Признаки атриовентрикулярной блокады на ЭКГ (1, 2, 3 степени).

2. Признаки синоатриальной блокады на ЭКГ.

3. Задания для самоподготовки.

Мотивация:

 

Нарушение функции проводимости мышцы сердца могут быть локализованы на разных уровнях: в синоаурикулярном соединении, в предсердиях, атриовентрикулярном соединении, ножках пучка Гиса и их разветвлениях и в миокарде желудочков.

Атриовентрикулярные блокады в зависимости от степени нарушения могут встречаться у молодых здоровых людей, а также свидетельствовать о заболевании сердца. Выраженные нарушения АВ-проводимости нередко указы­вают на тяжелое поражение миокарда желудочков (некроз, ишемия, воспаление, фиб­роз).

Синоатриальные блокады являются частью синдрома слабости синусового узла, который встречается у лиц пожилого и старческого возраста. СА - блокада встречается у 0, 16—2, 4% людей, немного чаще у женщин, чем у мужчин.

Нарастание степени атриовентрикулярной и синоатриальной блокад приводит к прогрессированию сердечной недостаточности, признаков дискуляторной энцефалопатии особенно у пожилых, быть причиной обмороков, которые могут закончиться летальным исходом. 

Основным методом лечения СА- и АВ-блокад, возникших вследствие органического поражения миокарда, и профилактикой предобморочных состояний и обмороков является имплантация кардиостимулятора (ЭКС).

 

 

Актуальность темы: Данная тема вносит вклад в формирование следующих компетенций:

ОК-5: способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, к дискуссии.

ПК-1: способность и готовность реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами.

ПК-5: способность и готовность про­водить и интер­претировать ре­зультаты совре­менных инстру­ментальных ис­следований, напи­сать медицин­скую карту боль­ного.

ПК-9: способность и готовность получать информацию из различных источников для решения профессиональных задач.

 

 

1. Цели занятия:

1.1. Учебная цель: сформировать у студентов способность и готовность про­водить и интер­претировать ре­зультаты совре­менных инстру­ментальных ис­следований (ЭКГ с признаками атриовентрикулярной блокады 1 степени, 2 степени, 3 степени и синоатрильной блокады ), напи­сать медицин­скую карту боль­ного (заключение по ЭКГ) (реализация ПК-5).

Студент должен знать:

1. Современные классификации аритмий.
2. Современные представления о причинах атриовентрикулярных блокад.
3. Признаки на ЭКГ АВ – блокады 1 степени.
4. Признаки на ЭКГ АВ – блокады 2 степени (Мобитц I и Мобитц II).
5. Признаки на ЭКГ АВ – блокады 3 степени.
6. Современные представления о причинах синоатриальных блокад.
7. Признаки на ЭКГ СА-блокады 2 степени.
8. Признаки на ЭКГ СА-блокады 1 и 3 степени.
9. Современные принципы лечения и профилактики АВ - и СА - блокад.

Студент должен уметь:

1. Диагностировать АВ– блокады 1 степени.
2. Диагностировать АВ– блокады 2 степени (Мобитц I и Мобитц II).
3. Диагностировать АВ – блокады 3 степени.
4. Диагностировать СА блокаду 2 степени.
5. Определять тактику ведения больного с АВ– блокадами различной степени.
6. Определять тактику ведения больного с СА– блокадами различной степени.

Студент должен владеть:

1. Анализировать и интерпретировать электрокардиографическое исследование.
2. Оформ­лять заключение по ЭКГ для медицинской карты больного.

 

1.2. Развивающая цель: сформировать у студентов способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии, получать информацию из различных источников для решения профессиональных задач (реализация ОК-5, ПК-9).

Студент должен знать:

1. Правила работы с информацией из разных источников.

Студент должен уметь:

1. Доступно излагать в устной и предъявлять в графической форме информацию, полученную из разных источников.
2. Участвовать в дискуссии.

1.3. Воспитательная цель: сформировать у студентов способность и готовность реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами (реализация ПК-1).

Студент должен знать:

1. Этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности.

 

2. Задания для самоподготовки

Повторить пройденные темы:

 

Систематизировать знания, полученные на кафедрах нормальной анатомии и физиологии, гистологии, биохимии, а именно:

· изучить (повторить) и схематически представить круги кровообращения;

· изучить (повторить) и схематически представить строение сердца (камеры, проводящая система);

· изучить (повторить) и схематически представить электрофизиологические свойства клеток проводящей системы и клеток рабочего миокарда;

· изучить (повторить) характеристики ЭКГ в норме.

 

 

Литература, рекомендуемая для самоподготовки

Основная: МурашкоВ.В., Струтынский А.В. Электрокардиография // МЕДпресс. – Москва.- 2008. – 314с.

Дополнительная: 1) Методические указания для студентов 4 курса ФИУ по теме «ЭКГ при аритмиях»; 2) Конспекты лекций для студентов 4 курса ФИУ по теме «ЭКГ при аритмиях»; 3) Зудбинов Ю.И. Азбука ЭКГ и боли в сердце// Медицина. – Ростов-на-Дону. – 2012. – 235с.; 4) Дощицин В.Л. Руководство по практической электрокардиографии// МЕДпресс. – Москва. – 2013. – 408с.; Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии // МИА. – Москва. – 2012. – 526с.

Вопросы для самоподготовки

 

1. Признаки нормальной ЭКГ.
2. Определение понятия «аритмия».
3. Классификация аритмий.
4. Механизмы атриовентрикулярных блокад.
5. Признаки атриовентрикулярных блокад на ЭКГ.
6. Механизмы синоатриальных блокад.
7. Признаки синоатриальных блокад на ЭКГ.

Доклады к занятию

Студенты должны заранее подготовить доклады к занятию: 1 доклад на 1-2 студентов. Студенты должны сопровождать свой доклад иллюстрациями (схемы, графики, таблицы). Время доклада 3-5 минут. Список тем докладов:

 

1. Механизмы синоатриальных блокад. Тактика ведения больных.

2. Механизмы атриовентрикулярных блокад. Тактика ведения больных.

3. Основные принципы электрокардиостимуляции.

 

Классификация блокад:

1 степень – замедление проведения электрического импульса;

2 степень – проводятся не все электрические импульсы;

3 степень – электрические импульсы не проводятся совсем.

«Признаки атриовентрикулярной блокады на ЭКГ»

АВ-блокада 1 степени возникает на фоне синусового ритма (Рис. 1).

Признаки на ЭКГ: Интервал PQ больше 0, 20с. Каждому зубцу P соответствует комплекс QRS.

Причины: Физиологические (у спортсменов; во время сна) и патологические (заболевания ССС и других систем органов).

Рис. 1. Атриовентрикулярная блокада 1 степени

АВ-блокада 2 степени типа Мобитц I возникает на фоне синусовго ритма (Рис. 2).

Признаки на ЭКГ (периодика Самойлова-Венкенбаха):

1. Постепенным, от одного комплекса к другому, увеличением длительности интервала
Р-Q(R), которое прерывается выпадением желудочкового комплекса QRS-T при со­
хранении на ЭКГ зубца Р).

2. После выпадения комплекса QRS-T вновь регистрируется нормальный или слегка
удлиненный интервал Р-Q(R). Далее все повторяется (периодика Самойлова-
Венкебаха). Соотношение зубцов Р и комплексов QRS зарегистрированных на
ЭКГ, составляет обычно 3: 2, 4: 3 и т.д.

Причины: Физиологические (у спортсменов, во время сна), патологические (заболевания ССС и других систем органов). Прогноз: Благоприятный при физиологических причинах. Требуется дообследование и лечение при наличии клинических симптомов (медикаментозное; ЭКС).

Рис. 2. Атриовентрикулярная блокада 2 степени Мобитц I

АВ-блокада 2 степени Мобитц II возникает на фоне синусового ритма (Рис. 3).

Признаки на ЭКГ:

1. Регулярное (по типу, 3: 2; 4: 3; 5: 4; 6: 5 и т.д.) или беспорядочное выпадение ком­
плекса QRS-T (при сохранении зубца Р).

2. Наличие постоянного (нормального или удлиненного) интервала Р-Q(R, ) без про­
грессирующего его удлинения.

3. Иногда расширение и деформация комплекса QRS-T

Причины: патологические (заболевания ССС и других систем органов)

Прогноз: Неблагоприятный, так как может перейти в АВ-блокаду 3 степени. Независимо от клинических проявлений показана временная, затем постоянная ЭКС.

Рис. 3. Атриовентрикулярная блокада 2 степени Мобитц II

АВ-блокада 3 степени называется полной, так как представляет собой полное разобщение работы предсердий и желудочков (атриовентрикулярная диссоциация). 

Полная АВ-блокада – это ритм или из пучка Гиса (до его бифуркации), или из волокон Пуркинье (Рис. 4).

Признаки на ЭКГ:

1. Полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов (атриовентрикулярная диссоциация).

2. Интервалы P-P и R-R постоянны, но R-R больше, чем P-P.

3. Число желудочковых сокращений колеблется от 40 до 60 в минуту.

4. Комплексы QRS узкие (При проксимальной форме АВ-блокады 3 степени эктопический водитель ритма расположен в АВ-соединении ниже места блокады). Желудочковые комплексы QRS уширены и деформированы (При дистальной (трифасцикулярной) форме АВ-блокады 3 степени источник экто­пического ритма желудочков расположен в одной из ветвей ножек пучка Гиса)

.

Рис. 4. Атриовентрикулярная блокада 3 степени

 

«Признаки синоатриальной блокады на ЭКГ»

Прогноз: Благоприятный при функциональных причинах, неблагоприятный при органических. Требуется дообследование. Лечение при наличии клинических симптомов (медикаментозное; электрокардиостимуляция, ЭКС).

 

Рис. 5. Синоатриальная блокада 2 степени Мобитц I и Мобитц II

Рис. 6. Синоатриальная блокада 2 степени Мобитц II и выскальзывающий комплекс из АВ-соединения

СА-блокада 3 степени (полная).  

Признаки на ЭКГ (Рис. 7): все импульсы СУ блокируются и в предсердия не поступают. Тогда чаще всего возникает выскакивающий эктопический ритм из предсердий, реже из АВ соединения или еще реже — из желудочков. На ЭКГ часто наблюдаются ретроградные зубцы Р.

Рис. 7. Синоатриальная блокада 3 степени (эктопический предсердный ритм)

 

Лечение СА-блокад: зависит от основного заболевания и клинического течения синоатриальной блокады. Кратковременная частичная блокада проходит без лечения; если ее возникновение обусловлено лекарственными средствами, надо прекратить их прием. Если появлению часто повторяющейся СА блокады способствует повышенный тонус блуждающего нерва, можно ввести атропин (как парасиматолитик) или симпатомиметики (эфедрин, изопреналин, орципрепалин). При появлении па фоне СА блокады повторных приступов потери сознания или эпизодов клинической смерти надо обязательно применить ЭКС сердца: при острых органических заболеваниях сердца (например, миокардитах) или при передозировке лекарств — временную, а при фиброзных изменениях в сердце и пожилом возрасте больных — постоянную.

 

 

Электрокардиостимуляция (ЭКС) — возбуждение миокарда, искусственно вызываемое импульсами ЭКС. Лечебную ЭКС применяют для терапии брадиаритмий.

Рис. 8. Режим работы ЭКС VVI.

AAI — однокамерная предсердная ЭКС (Рис. 9): показана при синдроме слабости синусового узла с сохранной предсердно-желудочковой проводимостью. Если частота собственного ритма становится меньше запрограммированной частоты ЭКС, то запускается предсердная стимуляция с постоянным интервалом AA. При спонтанной деполяризации предсердий (и нормальной ее детекции) счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается. Если по прошествии заданного интервала AA спонтанная деполяризация предсердий не повторяется, запускается предсердная стимуляция.

Рис. 9. Режим работы ЭКС AAI.

DDD — двухкамерная последовательная предсердно-желудочковая ЭКС (Рис. 10): показана при сочетании слабости синусового узла и АВ-блокады; возбуждение с помощью ЭКС камер сердца в физиологической последовательности путём создания искусственного интервала Р’—R’; последовательная предсердно-желудочковая ЭКС предусматривает имплантацию двух электродов — предсердного и желудочкового.

Если частота собственного ритма становится меньше запрограммированной частоты ЭКС, запускается предсердная (A) и желудочковая (V) стимуляция с заданными интервалами между импульсами A и V (интервал AV) и между импульсом V и последующим импульсом A (интервал VA). При спонтанной или навязанной деполяризации желудочков (и нормальной ее детекции) счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается и начинается отсчет интервала VA. Если в этом интервале возникает спонтанная деполяризация предсердий, то предсердная стимуляция блокируется; в противном случае выдается предсердный импульс. При спонтанной или навязанной деполяризации предсердий (и нормальной ее детекции) счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается и начинается отсчет интервала AV. Если в этом интервале возникает спонтанная деполяризация желудочков, то желудочковая стимуляция блокируется; в противном случае выдается желудочковый импульс.

 

 

 

Рис. 9. Режим работы ЭКС DDD

 

                           

Задания для самоподготовки

Определить аритмию на ЭКГ.

1)

 

2)

 

 

 

3)

 

 

 

 

 

 

 

4)

 

 

 

 

5)

 

6)

 

7)

 

 

 

8)

 

9)

10)

11)

12)

13)

Ответы к заданиям для самоподготовки.

1) СА блокада 2 степени 1 типа.

2) Правопредсердный эктопический ритм, вероятно, на фоне СА блокады 3 степени.

3) Проксимальная полная АВ блокада.

4) АВ блокада 1 степени.

5) СА блокада 2 степени 2 типа.

6) АВ блокада 2 степени 2 типа.

7) АВ блокада 2 степени 2 типа, переходящая в АВ блокаду 2 степени 1 типа.

8) Работа ПЭКС (предсердная стимуляция).

9) АВ блокада 2 степени 2 типа, замещающие комплексы из АВ-соединения.

10) AВ-блокада 2 степени 1 типа (3: 2), нижний ИМ в острой стадии.

11) Работа ПЭКС в режиме AAI, ИМ передней стенки в рубцовой стадии.

12) СА-блокада 2 степени 2 типа (2: 1), ИМ нижней стенки в рубцовой стадии.

13) Работа ПЭКС в режиме DDD.

 

 

Список сокращений

 

АВ – атриовентрикулярный

БЛНПГ – блокада левой ножки пучка Гиса

БПНПГ – блокада правой ножки пучки Гиса

ВКС – внезапная кардиальная смерть

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ЖТ – желудочковая тахикардия

ЖЭ – желудочковая экстрасистола

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИМ – инфаркт миокарда

КА – коронарная артерия

НЖЭ – наджелудочковая экстрасистола

СА – синоатриальный

СМ-ЭКГ – суточное мониторирование ЭКГ

ССС – сердечно-сосудистые заболевания

ТП – трепетание предсердий

ФЖ – фибрилляция желудочков

ФП – фибрилляция предсердий

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь лёгких

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭИТ – электроимпульсная терапия

ЭКГ – электрокардиография/электрокардиограмма

ЭКС – электрокардиостимуляция

ЭОС – электрическая ось сердца

ЭФИ – электрофизиологическое исследование

 

 

 

И. В. Ярмош

ЭКГ при синоатриальных и атриовентрикулярных блокадах

 

 

Учебно-методическое пособие

для студентов 4 курса

 

 

Санкт-Петербург

2014

 

УДК: 616.12-008.313: 612.172.4(07)

 

ББК: 54.101я7

 

И.В. Ярмош. ЭКГ при синоатриальных и атриовентрикулярных блокадах. Учебно-методическое пособие. — СПб.: Издательство ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2014.– 28 с.    

 

Рецензент (ы): зав кафедрой внутренних болезней и нефрологии, профессор, д.м.н. Радченко В.Г.

 

       В учебно-методическом пособии рассматриваются ЭКГ-признаки атриовентрикулярных и синоатриальных блокад.

 

 

Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки студентов 4 курса лечебного факультета и факультета иностранных учащихся.

 

 

                                                  

 

                                              Утверждено

в качестве учебно-методического пособия Методическим советом ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России

протокол № ____ от «  »                 2014 г.

                                                        © И. В. Ярмош., 2014 г

Тема: ЭКГ при синоатриальных и атриовентрикулярных блокадах.

Контингент учащихся: студенты 4 курса

Продолжительность данного занятия: 4 академических часа.

 

Структура:

1. Признаки атриовентрикулярной блокады на ЭКГ (1, 2, 3 степени).

2. Признаки синоатриальной блокады на ЭКГ.

3. Задания для самоподготовки.

Мотивация:

 

Нарушение функции проводимости мышцы сердца могут быть локализованы на разных уровнях: в синоаурикулярном соединении, в предсердиях, атриовентрикулярном соединении, ножках пучка Гиса и их разветвлениях и в миокарде желудочков.

Атриовентрикулярные блокады в зависимости от степени нарушения могут встречаться у молодых здоровых людей, а также свидетельствовать о заболевании сердца. Выраженные нарушения АВ-проводимости нередко указы­вают на тяжелое поражение миокарда желудочков (некроз, ишемия, воспаление, фиб­роз).

Синоатриальные блокады являются частью синдрома слабости синусового узла, который встречается у лиц пожилого и старческого возраста. СА - блокада встречается у 0, 16—2, 4% людей, немного чаще у женщин, чем у мужчин.

Нарастание степени атриовентрикулярной и синоатриальной блокад приводит к прогрессированию сердечной недостаточности, признаков дискуляторной энцефалопатии особенно у пожилых, быть причиной обмороков, которые могут закончиться летальным исходом. 

Основным методом лечения СА- и АВ-блокад, возникших вследствие органического поражения миокарда, и профилактикой предобморочных состояний и обмороков является имплантация кардиостимулятора (ЭКС).

 

 

Актуальность темы: Данная тема вносит вклад в формирование следующих компетенций:

ОК-5: способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, к дискуссии.

ПК-1: способность и готовность реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами.

ПК-5: способность и готовность про­водить и интер­претировать ре­зультаты совре­менных инстру­ментальных ис­следований, напи­сать медицин­скую карту боль­ного.

ПК-9: способность и готовность получать информацию из различных источников для решения профессиональных задач.

 

 

1. Цели занятия:

1.1. Учебная цель: сформировать у студентов способность и готовность про­водить и интер­претировать ре­зультаты совре­менных инстру­ментальных ис­следований (ЭКГ с признаками атриовентрикулярной блокады 1 степени, 2 степени, 3 степени и синоатрильной блокады ), напи­сать медицин­скую карту боль­ного (заключение по ЭКГ) (реализация ПК-5).

Студент должен знать:

1. Современные классификации аритмий.
2. Современные представления о причинах атриовентрикулярных блокад.
3. Признаки на ЭКГ АВ – блокады 1 степени.
4. Признаки на ЭКГ АВ – блокады 2 степени (Мобитц I и Мобитц II).
5. Признаки на ЭКГ АВ – блокады 3 степени.
6. Современные представления о причинах синоатриальных блокад.
7. Признаки на ЭКГ СА-блокады 2 степени.
8. Признаки на ЭКГ СА-блокады 1 и 3 степени.
9. Современные принципы лечения и профилактики АВ - и СА - блокад.

Студент должен уметь:

1. Диагностировать АВ– блокады 1 степени.
2. Диагностировать АВ– блокады 2 степени (Мобитц I и Мобитц II).
3. Диагностировать АВ – блокады 3 степени.
4. Диагностировать СА блокаду 2 степени.
5. Определять тактику ведения больного с АВ– блокадами различной степени.
6. Определять тактику ведения больного с СА– блокадами различной степени.

Студент должен владеть:

1. Анализировать и интерпретировать электрокардиографическое исследование.
2. Оформ­лять заключение по ЭКГ для медицинской карты больного.

 

1.2. Развивающая цель: сформировать у студентов способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии, получать информацию из различных источников для решения профессиональных задач (реализация ОК-5, ПК-9).

Студент должен знать:

1. Правила работы с информацией из разных источников.

Студент должен уметь:

1. Доступно излагать в устной и предъявлять в графической форме информацию, полученную из разных источников.
2. Участвовать в дискуссии.

1.3. Воспитательная цель: сформировать у студентов способность и готовность реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами (реализация ПК-1).

Студент должен знать:

1. Этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности.

 

2. Задания для самоподготовки

Повторить пройденные темы:

 

Систематизировать знания, полученные на кафедрах нормальной анатомии и физиологии, гистологии, биохимии, а именно:

· изучить (повторить) и схематически представить круги кровообращения;

· изучить (повторить) и схематически представить строение сердца (камеры, проводящая система);

· изучить (повторить) и схематически представить электрофизиологические свойства клеток проводящей системы и клеток рабочего миокарда;

· изучить (повторить) характеристики ЭКГ в норме.

 

 

Литература, рекомендуемая для самоподготовки

Основная: МурашкоВ.В., Струтынский А.В. Электрокардиография // МЕДпресс. – Москва.- 2008. – 314с.

Дополнительная: 1) Методические указания для студентов 4 курса ФИУ по теме «ЭКГ при аритмиях»; 2) Конспекты лекций для студентов 4 курса ФИУ по теме «ЭКГ при аритмиях»; 3) Зудбинов Ю.И. Азбука ЭКГ и боли в сердце// Медицина. – Ростов-на-Дону. – 2012. – 235с.; 4) Дощицин В.Л. Руководство по практической электрокардиографии// МЕДпресс. – Москва. – 2013. – 408с.; Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии // МИА. – Москва. – 2012. – 526с.

Вопросы для самоподготовки

 

1. Признаки нормальной ЭКГ.
2. Определение понятия «аритмия».
3. Классификация аритмий.
4. Механизмы атриовентрикулярных блокад.
5. Признаки атриовентрикулярных блокад на ЭКГ.
6. Механизмы синоатриальных блокад.
7. Признаки синоатриальных блокад на ЭКГ.

Доклады к занятию

Студенты должны заранее подготовить доклады к занятию: 1 доклад на 1-2 студентов. Студенты должны сопровождать свой доклад иллюстрациями (схемы, графики, таблицы). Время доклада 3-5 минут. Список тем докладов:

 

1. Механизмы синоатриальных блокад. Тактика ведения больных.

2. Механизмы атриовентрикулярных блокад. Тактика ведения больных.

3. Основные принципы электрокардиостимуляции.

 

Классификация блокад:

1 степень – замедление проведения электрического импульса;

2 степень – проводятся не все электрические импульсы;

3 степень – электрические импульсы не проводятся совсем.

«Признаки атриовентрикулярной блокады на ЭКГ»

АВ-блокада 1 степени возникает на фоне синусового ритма (Рис. 1).

Признаки на ЭКГ: Интервал PQ больше 0, 20с. Каждому зубцу P соответствует комплекс QRS.

Причины: Физиологические (у спортсменов; во время сна) и патологические (заболевания ССС и других систем органов).

Прогноз: Благоприятный при физиологических причинах. Специального лечения не требуется.

Рис. 1. Атриовентрикулярная блокада 1 степени

АВ-блокада 2 степени типа Мобитц I возникает на фоне синусовго ритма (Рис. 2).

Признаки на ЭКГ (периодика Самойлова-Венкенбаха):

1. Постепенным, от одного комплекса к другому, увеличением длительности интервала
Р-Q(R), которое прерывается выпадением желудочкового комплекса QRS-T при со­
хранении на ЭКГ зубца Р).

2. После выпадения комплекса QRS-T вновь регистрируется нормальный или слегка
удлиненный интервал Р-Q(R). Далее все повторяется (периодика Самойлова-
Венкебаха). Соотношение зубцов Р и комплексов QRS зарегистрированных на
ЭКГ, составляет обычно 3: 2, 4: 3 и т.д.

Причины: Физиологические (у спортсменов, во время сна), патологические (заболевания ССС и других систем органов). Прогноз: Благоприятный при физиологических причинах. Требуется дообследование и лечение при наличии клинических симптомов (медикаментозное; ЭКС).

Рис. 2. Атриовентрикулярная блокада 2 степени Мобитц I

АВ-блокада 2 степени Мобитц II возникает на фоне синусового ритма (Рис. 3).

Признаки на ЭКГ:

1. Регулярное (по типу, 3: 2; 4: 3; 5: 4; 6: 5 и т.д.) или беспорядочное выпадение ком­
плекса QRS-T (при сохранении зубца Р).

2. Наличие постоянного (нормального или удлиненного) интервала Р-Q(R, ) без про­
грессирующего его удлинения.

3. Иногда расширение и деформация комплекса QRS-T

Причины: патологические (заболевания ССС и других систем органов)

Прогноз: Неблагоприятный, так как может перейти в АВ-блокаду 3 степени. Независимо от клинических проявлений показана временная, затем постоянная ЭКС.

123Следующая ⇒

Поделиться: