ГЛАВА 12. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЗА ПРАВОНАРУШЕНИЯ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ГЛАВА 12. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЗА ПРАВОНАРУШЕНИЯ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Несчастный случай в медицинской практике – это неблагоприятный исход диагностической или лечебной процедуры, операции или иной врачебной манипуляции, вызванный обстоятельствами, которые врач не мог предвидеть и предотвратить при добросовестном отношении к своим обязанностям (смерть при даче наркоза, смерть на операционном столе от психического или эмоционального шока, смертельный исход при введении терапевтических доз некоторых лекарственных веществ, а также лечебных сывороток). Такая неожиданная смерть больного может зависеть от индивидуальных особенностей организма, своевременно выявить которые медицинская наука может не всегда. Несчастный случай в медицинской практике не относится к врачебным ошибкам.

Врачебное невежество – отсутствие у врача элементарных медицинских знаний. Невежество выходит за рамки понятия врачебной ошибки и при определенных условиях может быть квалифицировано как преступление.

Правонарушение – виновно противоправное действие (или бездействие) лица, способного самостоятельно отвечать за свои поступки. К правонарушениям относятся: 1) причинение вреда обществу; 2) невыполнение своих обязанностей или нарушение прав других лиц; 3) нарушение правовых норм; 4) умышленное или по неосторожности совершенное действие.

Правонарушения медицинских работников по степени общественной опасности подразделяются на преступления, влекущие за собой уголовную ответственность, и противоправные проступки (гражданские, административные и дисциплинарные), не предусмотренные УК РФ.

Преступление – виновно совершенное общественно опасное деяние (действие или бездействие), запрещенное УК РФ под угрозой наказания.

Согласно УК РФ, возможны 2 формы вины: умысел и неосторожность (ст. 24). Преступлением, совершенным по неосторожности, признается деяние, совершенное по легкомыслию или небрежности (ст. 26). Преступление признается совершенным по легкомыслию, если лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий. Преступление признается совершенным по небрежности, если лицо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия.

Деяние признается совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, не осознавало и по обстоятельствам дела не могло осознавать общественной опасности своих действий (бездействия); либо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно было или не могло их предвидеть; либо, хотя и предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но не могло предотвратить эти последствия (ст. 28).

Невиновное причинение вреда наблюдается при несчастных случаях в медицинской практике и врачебных ошибках.

Решение вопроса о наличии или отсутствии вины и, соответственно, разграничение несчастных случаев, врачебных ошибок, халатности и медицинского невежества выходит за пределы компетенции судебно-медицинских экспертов. Поэтому при оценке неблагоприятного исхода лечения в судебно-медицинской практике целесообразно ограничиваться определением соответствия медицинской помощи научно обоснованным стандартам и употреблять понятие " ятрогения".

Ятрогения – причинение вреда здоровью пациента, находящееся в прямой или косвенной связи с проведением диагностических, лечебных, профилактических или реабилитационных мероприятий (рис. 65, см. вклейку).

Таким образом, ятрогения – это патологический процесс или осложнение, возникновение которого обусловлено действием медицинского персонала, в том числе проведенным по обоснованным показаниям и выполненным правильно. К ятрогениям могут приводить и правонарушения медицинских работников, и врачебные ошибки, и несчастные случаи в медицинской практике. С другой стороны, врачебная ошибка, не повлиявшая на исход заболевания (повреждения), к ятрогениям не относится. Если неблагоприятный исход оказания медицинской помощи обусловлен тяжестью заболевания или травмы, индивидуальными особенностями организма и т.д., он также не относится к ятрогениям. Соответственно, медицинский персонал отвечает не за всякий неблагоприятный исход и не за всякую ятрогению.

Порядок применения новых методов профилактики, диагностики, лечения, лекарственных средств и т.д. Не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении в установленном порядке методы диагностики, лечения и лекарственные средства могут использоваться в интересах излечения пациента только после получения его добровольного согласия.

Медицинскому персоналу запрещается осуществление эвтаназии – удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо средствами. Лицо, которое сознательно побуждает больного к эвтаназии и(или) осуществляет ее, несет уголовную ответственность.

Проведение патологоанатомических вскрытий. По религиозным или иным мотивам в случае наличия письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни, патологоанатомическое вскрытие при отсутствии подозрения на насильственную смерть не производится.

Виды медицинской экспертизы: 1) экспертиза временной нетрудоспособности; 2) медико-социальная экспертиза; 3) военно-врачебная экспертиза; 4) судебно-медицинская экспертиза; 5) судебно-психиатрическая экспертиза; 6) независимая медицинская экспертиза (предусмотрена в отношении патологоанатомического исследования трупа и военно-врачебной экспертизы).

Гражданин или его законный представитель имеет право ходатайствовать перед органом, назначившим судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу, о включении в состав экспертной комиссии дополнительно специалиста соответствующего профиля с его согласия.

Ответственность пациентов

Пациенты несут ответственность, если например, виновно причиняют вред имуществу медицинских учреждений (приборам, мебели и т.п.). В таких случаях наступает гражданская ответственность (обязанность возместить имущественный вред), а в предусмотренных законом случаях – и уголовная.

В ряде нормативных актов установлены санкции за невыполнение (ненадлежащее выполнение) пациентом обязанности следовать предписаниям медицинского учреждения.

Так, рабочие и служащие, нарушающие режим, установленный для них врачом, или не являющиеся без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на освидетельствование во врачебно-трудовую экспертную комиссию, а также выехавшие в период временной нетрудоспособности в другую местность без согласия лечащего врача, лишаются пособия с того дня, когда было допущено нарушение, и на срок, установленный профсоюзным комитетом предприятия, учреждения, организации или создаваемой им комиссией по социальному страхованию, назначающими пособие.

В " Правилах приема и выписки больных в областной (краевой, республиканской) городской, центральной районной больнице" предусмотрена в исключительных случаях возможность выписки больного с разрешения главного врача за нарушение правил внутреннего распорядка больницы.

В процессе лечения пациенты иногда совершают противоправные деяния и проступки против медицинских работников. Такие действия вызваны предположениями пациентов, что при лечении или при постановке диагноза допущена ошибка, которая привела к ухудшению их здоровья.

Подобные насильственные действия пациентов против медицинских работников совершаются и за границей. Например, врач из Лос-Анджелеса (США), удаляя пациенту зуб, причинил ему острую боль, поскольку не имел под рукой нужных щипцов. Пациент закричал от боли, выхватил револьвер и выстрелил в дантиста. Суд оправдал пациента.

В случае причинения вреда здоровью медицинских и фармацевтических работников при исполнении ими трудовых обязанностей или профессионального долга им возмещается ущерб в объеме и порядке, устанавливаемых законодательством. При наличии состава нарушения виновные привлекаются к уголовной ответственности. Кроме того, для медицинских, фармацевтических работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью, устанавливается обязательное государственное личное страхование на сумму в размере 120 месячных должностных окладов в соответствии с перечнем должностей, утверждаемых правительством РФ.

Гражданская ответственность

“Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан” предусмотрено возмещение ущерба потерпевшему (пациенту) в случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей.

Обязательства вследствие причинения вреда наряду с договорными отношениями в здравоохранении (договоры обязательного и добровольного медицинского страхования и др.) являются одним из оснований для возникновения гражданских прав и обязанностей, что нашло отражение в Гражданском кодексе (ГК) РФ (ст. 8), относящем оказание медицинской помощи к разряду возмездной услуги. В силу этого правовые отношения пациента и лечебно-профилактического учреждения и(или) конкретного медицинского работника при оказании медико-социальной помощи (услуги) определяются положениями Закона РФ “О защите прав потребителей”, в соответствии с которым исполнитель несет ответственность не только за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязанностей по оказанию услуги, но и за предоставление ненадлежащей информации об услуге.

Отдельный раздел ГК РФ составляют положения об ответственности за причинение вреда. Вред, причиненный личности, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (ст. 1064).

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Вместе с тем в отличие от уголовного законодательства, ГК РФ предусматривает возможность возмещения ущерба за причинение вреда при отсутствии вины причинителя вреда (ст. 1064), а также за причинение вреда в состоянии крайней необходимости и др. (ст. 1067)

Возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина. При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход и т.д. (ст. 1085 ГК РФ).

Лица, ответственные за вред, вызванный смертью потерпевшего, обязаны возместить необходимые расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы (ст. 1094 ГК РФ).

Возмещение вреда, причиненного вследствие недостатков услуги. Вред, причиненный жизни и здоровью вследствие недостатков услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации об услуге, подлежит возмещению лицом, выполнившим услугу (исполнителем), независимо от их вины и того, состоял потерпевший с ними в договорных отношениях или нет (ст. 1095 ГК РФ).

Обстоятельства, исключающие гражданскую ответственность за причинение вреда: 1) причинение вреда по просьбе или с согласия потерпевшего (ст. 1064 ГК РФ); 2) вред, возникший вследствие умысла потерпевшего (ст. 1083); 3) грубая неосторожность самого потерпевшего (ст. 1083); 4) вред, возникший вследствие непреодолимой силы или нарушения потребителем установленных правил пользования результатами услуг (ст. 1098).

Если нарушение по своему характеру не влечет уголовной ответственности, предусмотрена административная ответственность.

Административные профессиональные правонарушения медицинских работников, посягающие на права граждан и здоровье населения: 1) непредоставление на безвозмездной основе услуг по погребению, а равно невыплата социального пособия на погребение (ст. 41⁵ ГК РФ); 2) нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил и норм (ст. 42); 3) незаконное приобретение или хранение наркотических средств в небольших размерах (ст. 44); 4) сокрытие источника заражения венерической болезнью и контактов больных, создающих опасность заражения (ст. 45).

Меры дисциплинарной ответственности за нарушение трудовой дисциплины и профессиональных обязанностей без признаков состава преступления налагаются администрацией учреждения, в котором трудится медицинский работник, в соответствии с Кодексом законов о труде (КЗОТ) РФ.

ГЛАВА 12. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЗА ПРАВОНАРУШЕНИЯ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1234567Следующая ⇒

Поделиться: