Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Контрацепция см вопрос 58



 

 

54. Плацента. Функции плаценты.

Плацента («детское место») — это важнейший и абсолютно уникальный орган, существующий только во время беременности. Она связывает между собой два организма — матери и плода, обеспечивая его необходимыми питательными веществами.

При нормально протекающей беременности плацента располагается в теле матки по ее задней (чаще) или передней стенке. Она полностью формируется к 15 16-й неделе беременности, после 20-й неделиначинается активный обмен через плацентарные сосуды. С 22 по 36 неделюбеременности происходит увеличение массы плаценты, и к 36 неделе она достигает полной функциональной зрелости.

По внешнему виду плацента похожа на круглый плоский диск. К моменту родов масса плаценты составляет 500-600 г, диаметр — 15-18 см и толщину — 2-3 см. В плаценте различают две поверхности: материнскую, прилегающую к стенке матки, и противоположную — плодовую.

Функции плаценты

· Во-первых, через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении.

· Во-вторых, плод получает через плаценту питательные вещества, необходимые для его роста и развития. Необходимо помнить, что многие вещества (алкоголь, никотин, наркотические средства, многие лекарственные препараты, вирусы) легко проникают через нее и могут оказывать повреждающее действие на плод. Кроме того, с ее помощью плод избавляется от продуктов своей жизнедеятельности.

· В-третьих, плацента обеспечивает иммунологическую защиту плода, задерживая клетки иммунной системы матери, которые, проникнув к плоду и распознав в нем чужеродный объект, могли бы запустить реакции его отторжения. В тоже время плацента пропускает материнские антитела, защищающие плод от инфекций.

· В-четвертых, плацента играет роль железы внутренней секреции и синтезирует гормоны (хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), плацентарный лактоген, пролактин и т.д.), необходимые для сохранения беременности, роста и развития плода.

В норме плацента вместе с оболочками (послед) рождается через 10-15 минут после рождения плода. Ее внимательно осматривают и отправляют на морфологическое исследование. Во-первых, очень важно убедиться в том, что плацента родилась целиком (то есть на ее поверхности отсутствуют повреждения и нет оснований считать, что кусочки плаценты остались в полости матки). Во-вторых, по состоянию плаценты можно судить о течении беременности (не было ли отслойки, инфекционных процессов и т.п.).

 

55. Пожилой в семье и обществе. Принципы социальной и психологической

реабилитации геронтов.

Пожилой человек и семья

Ни у одного вида живых существ самого высокого развития и сложной организации нет связи между «прародителями» и «внуками», тем более «правнуками». Может быть, и мы еще только обучаемся любви и отношениям в такой сложной структуре, какую представляет семья, объединяющая часто до четырех поколений с совершенно разным жизненным опытом.

Продолжительность жизни выросла более чем на 40 лет. Количество стариков в семьях растет быстрее числа детей. И отношение к ним не может строиться на прежних принципах. Ведь при всеобщей безграмотности раньше человек, доживший до седин, был ходячей энциклопедией жизни, часто единственным носителем житейской и профессиональной науки, мудрости. Отсюда присущее большинству народов почитание старости, безотносительно к личности.

Окружающий старых людей мир должен быть очень внимательным и доброжелательным. Важно как складываются в семье отношения стариков с взрослыми детьми, с внуками, тещи с зятьями, свекрови с невестками.

Часто твердим о том, что смысл человеческого бытия в пользе, которую мы приносим людям. А какая польза от того, кто и себя-то обслужить толком уже не в состоянии? Только берет, никому и ничего не отдавая. Главная «полезность» совсем беспомощных стариков именно в том, что они, как и дети, не дают угаснуть в душе теплоте благодарности, поддерживают способность к самопожертвованию, культивируют снисходительность и терпимость. Правда, со стариками это дается ценой больших усилий, чем с детьми. В малышах ведь заключено наше будущее, то есть то, что останется. А в стариках — то, что уже ушло: наше собственное детство, юность. Мы с большой охотой жертвуем сегодняшними интересами ради грядущих достижений, нежели оплачиваем давно пережитые радости. Эта одна причина того, что со стариками труднее. Кроме того, становясь немощными, как дети, старики ведь сохраняют свои претензии на решающее мнение и авторитет в делах общей семьи. Они стремятся подчинить себе волю всех домочадцев, будучи целиком от них зависимы. Это изначально конфликтная ситуация. И выходят из нее с достоинством лишь очень доброжелательные и рассудительные люди.

Нынешним обеспеченным пенсиями престарелым бабушкам и дедушкам как раз больше всего и должно быть нужно сознание, мы дороги, еще необходимы кому-то на земле. Все старческие недуги усиливаются, если нет этого ощущения своей необходимости, полезности. Последняя возможность растопить лед остывающего сердца — это погреться в лучах веселых и любящих глаз внуков и правнуков.

Немалая часть бабушек и дедушек живет и действует в рамках традиционных правил. У них с годами забота о детях занимает все большую часть времени и сил. Они не знают иной дороги, кроме как за внуками в школу, в садик или ясли, на каток или в зоопарк. И нет иного развлечения, кроме сидения у телевизора, а в телепрограммах, прежде всего, ищут передачи для малышей. В народе говорят: внуков любят больше, чем собственных детей. Любят более осмысленно, более бескорыстно и сосредоточенно. Любовь, как известно, требует досуга. Когда у человека есть время и охота всмотреться в маленькое существо, открывается много такого, что в сутолоке будней можно упустить, не заметить. А именно на заинтересованности взрослого строится и ответный интерес, доверие ребенка. Эта сердечная доверчивость малышей бывает особенно дорога тогда, когда собственное взрослое дитя закрыло душу для матери и отца, сведя все общение с ними к набору стандартных слов и знаков уважения. В отношении внуков, вошедших в расцвет сил, к теряющему последние силы старому человеку, могут возникнуть и отчуждение, и разлады, и взаимное раздражение. Поэтому надо с малого возраста воспитывать детей в уважительном

отношении к старым членам семьи. А это зависит от того, как сами взрослые относятся к старикам. Ведь дети всегда беру пример с взрослых.

Старый человек очень раним. И поэтому никогда не надо с ним говорить грубым, раздражительным тоном. Он должен чувствовать уважительное к себе отношение. Все реже под одной крышей живут представители трех, тем более четырех поколений.

Социологический анализ не всегда подтверждает правильность положения о том, что идеальным для старых людей является проживание их с взрослыми детьми и внуками и что разобщение семьи равнозначно изоляции старых людей,

В настоящее время обстоятельства сложились так, что нормальным положением является раздельное проживание пожилых родителей, их детей и внуков. Во многих случаях это сохраняет или возвращает хорошие отношения, изменившиеся при совместном проживании.

Трудности совместного проживания обычно обусловлены еще и жилищными проблемами. Сейчас идеальным было бы экономически независимое проживание родителей и их взрослых детей, имеющих семью, в одном доме, но в разных квартирах или же в непосредственной близости от стариков. Это облегчало бы контакт и давало возможность при необходимости оказать им помощь. Разъединившиеся семьи часто восстанавливаются в этом случае, если оставшейся одиноким отец или мать становятся неспособными к самообслуживанию, переходят на положение человека «прикованного» к квартире или вынужденного соблюдать постоянный постельный режим.

Перемена места жительства пожилого или старого человека вызывает у многих из них тяжелые эмоционально-стрессовые ситуации. Оно может быть вызвано не только самочувствием человека, но и необходимостью капитального ремонта дома или переездом в другой дом, как правило, на окраине города, без надежды возвратиться на прежнее место. В этих случаях пожилые люди часто теряют уже налаженные общественные связи, вынуждены в какой-то мере изменить уже привычный образ жизни, адаптироваться к новым условиям проживания, что, как правило, удается сделать с трудом.

Самая тяжелая психическая травма для стариков, кроме потери близкого человека — конфликт с детьми. Высокая культура молодых люден, сознание высокой ранимости близких, достигших пожилого и старческого возраста, всегда должны присутствовать в отношениях между членами семьи.

Реабилитация (восстановление) имеет несколько видов:

А.) медицинская — восстановление утраченных функций органов и систем;

Б.) психологическая — восстановление адекватной (соразмерной) реакции пациента на изменения внешней и внутренней среды;

В.) социальная — восстановление способности к независимому (самообслуживание) и достойному существованию пациента в обществе;

Г) трудовая — восстановление способности человека к труду вообще и профессиональному в частности.

Для людей пожилого и старческого возраста минимальной задачей реабилитации является восстановление способности к самообслуживанию, позволяющей чувствовать себя независимым, а максимальной — восстановление трудоспособности.

Целями гериатрической реабилитации являются:

I) реактивация — повышение двигательной и познавательной активности пациента;

2) ресоциализация — обеспечение пожилых равными социальными возможностями;

3) реинтеграция — приспособление гериатрического пациента к жизни в микросоциальной среде.

Реабилитация осуществляется по следующим направлениям:

медицинское — оказание медицинской помощи;

геронтологический уход — решение общих физиологических и психологических проблем пациента;

социальное — оказание социальной помощи;

просветительское — информирование общества об особенностях стареющего организма, возможностях и потребностях пожилых людей;

экономическое — обеспечение людям «третьего возраста» материального благополучия и равных возможностей участия в экономической жизни общества;

профессиональное — реализация возможностей остаточной трудоспособности.

По длительности проведения реабилитационных мероприятий выделяют:

а) реабилитацию при острых состояниях (основное действующее лицо — врач);

б) реабилитацию при подострых состояниях (осуществляется врачом и медсестрой);

в) долговременную реабилитацию (осуществляется медицинскими и социальными службами).

При проведении реабилитации необходимо соблюдение следующих правил:

• проведение реабилитационных мероприятий по намеченному плану (необходимо ознакомить с ним пациента);

• периодический, регулярный контроль функций органов и систем (пульс, число дыхательных движений, артериальное давление, общее самочувствие и т.д.);

• поддерживать и формировать веру пациента в успех реабилитационных мероприятий, отмечая малейшие положительные сдвиги в состоянии его здоровья;

• не делать за пациента то, что он может сделать сам;

• занятия должны быть систематическими, мероприятия — комплексными.

 

 

56. Положение пожилого пациента в современном обществе. Участие пожилых людей в

производственной и общественной жизни. Подготовка к переходу на пенсию.

Несмотря на то, что в результате повышения продолжительности жизни и проведения определенных оздоровительных мер, трудоспособность стареющих работников несколько выше, чем это было в прежние времена, они все в большей степени выталкиваются из капиталистического производства. При наличии огромной резервной армии безработных пожилые рабочие, оставшиеся без работы, не могут конкурировать с молодыми. Пожилые рабочие подвергаются дискриминации в отношении не только найма, но и оплаты труда. Как правило, пожилые рабочие заняты на неквалифицированных и мало квалифицированных видах труда, что влечет за собой и меньшую оплату.

Система социального обеспечения в старости, начало которой положено было в последней четверти XIX века, еще и в настоящее время является далеко несовершенной. Она не только не охватывает все страны (более чем в 30 странах мира такой системы нет), но и там, где она есть, ее уровень не может удовлетворить основных нужд пожилых трудящихся.

Пенсионное законодательство многих капиталистических стран носит классовый характер, в нем существует ряд оговорок, которые приводят к существенным ограничениям полноты охвата пенсионным обеспечением (по признакам, расы, оседлости, пола, непрерывности работы на данном предприятии, квалификации). В большинстве капиталистических стран установлен очень высокий пенсионный возраст 65 - 70 лет для мужчин и женщин, причем в 15 странах он одинаков для трудящихся обоих полов и только в 8-ми странах для женщин он ниже на 3-5 лет. В ряде стран возраст выхода на пенсию настолько высок, что совпадает со средней продолжительностью жизни беднейших слоев населения и не дает им возможности воспользоваться ее " благами". Достигнув возраста 40-45 лет, трудящиеся в капиталистическом обществе оказываются слишком старыми, чтобы получить работу, и слишком молодыми, чтобы получить пенсию. Многие категории пенсионеров получают пенсию, которая ниже прожиточного минимума.

В нашей стране создана единая система пенсионного обеспечения. Еще в первых декретах Советской власти нашли свое законодательное закрепление и претворение в жизнь идеи В.И.Ленина о социальном обеспечении всех трудящихся. В тяжелых условиях хозяйственной разрухи первых лет Советской власти В.И.Ленин требовал внимания к старикам. В те годы старость рассматривалась как один из видов потери трудоспособности. С середины 20-х годов начали вводится пенсии по старости как самостоятельный вид обеспечения, независимо от состояния индивидуальной трудоспособности.

Единство системы пенсионного обеспечения: гарантированность обеспечения государством. Выплата пенсий осуществляется государственными органами за счет средств, объединенных в общесоюзных фондах. Для пожилых рабочих (служащих) установлен единый пенсионный возраст: для мужчин-60 лет, для женщин-55 лет, единые требования к стажу, единый порядок начисления пенсий.

Участие в производственной и общественной жизни.

Желание трудиться - главная потребность здорового человека. но приближение пенсионного возраста и ухода " на пенсию", т.е. проблема работы после 55-60 лет является очень важной. Для многих расставание с привычным коллективом, установившейся размеренной жизнью, с определенными периодами труда и отдыха часто происходит драматически. Человек отчуждается от общества, впадает в одиночество, если у него не появляется новых интересов, захватывающих сознание и постепенно вытесняющих то, что было самым важным в прошлом периоде жизни.

У современных социологов и клиницистов существует термин " пенсионная болезнь" - это ухудшение физического и психического здоровья людей, оставивших свою профессиональную деятельность. Этот процесс особенно тяжело переносится, если не удалось сохранить здоровье, если падает престижность в семье, если нет должной теплоты, понимания среди близких людей. Все это особенно тягостно для мужчин, у которых труд был основной целью жизни. Женщинам здесь проще. Наряду с профессиональной деятельностью они много занимаются работой по дому, воспитанию внуков и т.д. Это в значительной мере сглаживает их разрыв между прошлым и настоящим.

В нашей стране не существует принудительной системе выхода на пенсию. Пожилой человек добровольно, исходя из своих интересов и возможностей, принимает решение, продолжить ему или прекратить производственную деятельность. Участие лиц пенсионного возраста в общественно полезном труде, с одной стороны, дает возможность государству использовать в интересах общества остаточную трудоспособность пенсионеров, тех знаний, опыта и производственных навыков, которые они накопили за трудовую жизнь, с другой - это важность активной трудовой деятельности для самого пенсионера, т.к. гигиенисты, работающие в области геронтологии давно пришли к выводу, что правильно организованный и приносящий моральное удовлетворение труд благотворно действует на состояние здоровья людей пожилого возраста, способствует поддержанию высокого жизненного тонуса. В тех случаях, когда пожилой человек по каким-либо причинам (по состоянию здоровья, семейно-бытовым условиям) прекращает профессиональную деятельность, он нередко ищет и находит себе интересное занятие, посильное для своих ограниченных возможностей. Значительная часть пенсионеров продолжает полезную деятельность на общественных началах, многие не теряют связь с производственным коллективом, где они раньше работали.

Несмотря на ужасающий распад экономики, крайнюю неустойчивость политического положения в стране, наши пенсионеры не заброшены. Оценивая их труд, государство повышает уровень пенсий, предоставляет льготы ветеранам, широкие возможности занятия кооперативной и общественной работой, очень многих удовлетворяющей и создающий у них новый стереотип жизни и занятости, открываются новые возможности в связи с появлением свободного времени для удовлетворения физических и духовных потребностей.

Участие в жизни общества, в жизни коллектива, сознание своей полезности и важности того дела, которым они занимаются, приносит моральное удовлетворение пожилым людям, поддерживает в них бодрость, противодействует прогрессивному ухудшению здоровья, которое наступает с возрастом.

 

Подготовка к переходу на пенсию.

Такая подготовка, на взгляд многих специалистов, должна начинаться не менее, чем за год до наступления пенсионного стажа.

Организатором ее могут быть медико-санитарная часть предприятия совместно с представителями профсоюза, руководства предприятия, учреждения.

Прежде всего, необходимо выяснить состояние здоровья и психики стареющего коллеги, его желание продолжать трудиться или уже созревшее решение перейти на заслуженный отдых. Многие из пенсионеров стремятся трудиться и в пенсионном возрасте, но при условии снижения физической или психической нагрузки. Снижение нагрузки может идти по пути укорочения рабочего дня, работы через день, дополнительных перерывов, организации специальных условий труда вплоть до надомного. Вопросы рациональной организации труда нельзя откладывать до той поры, когда человек вступает в пожилой возраст. Уже с 45-50 лет надо учитывать постепенное изменение приспособительных возможностей ЦНС и всего организма к окружающей среде. Врач и медсестра геронтологической службы должны дать стареющему человеку советы по организации трудовой деятельности с учетом состояния здоровья:

· продолжить работу в обычном объеме;

· продолжить работу со снижением нагрузки;

· о необходимости перейти на другую работу;

· рекомендовать надомный труд.

При заинтересованности работодателей в продолжении труда людей пенсионного возраста и их согласии эта категория людей должна быть выделена в особую группу, с которой за два года до наступления пенсионного возраста должна проводиться профилактическая реабилитация, оздоровление.

На крупных предприятиях реабилитация осуществляется ежегодно в течении месяца. (без отрыва от работы). Это физиотерапия с применением лечебной физкультуры, массажа, во многих случаях- диетотерапия, пребывание в ночном профилактории. Такой периодически повторяющийся курс лечения при условии отказа от вредных привычек (курение, алкоголь) в значительной мере поддерживает состояние здоровья пожилых людей, сохраняет их трудоспособность на высоком уровне.

Независимо от того, остается ли пожилой человек на работе или прекращает свою деятельность, надо проводить и психологическую подготовку. За определенный срок с будущими пенсионерами необходимо проводить беседы, в которых бы освещались как сущность их состояния, так и необходимость принятия мер, способствующих сохранению здоровья угасающего организма.

 

 

57. Понятие и принципы паллиативного лечения. Принципы обслуживания пациентов в

хосписах.

«Паллиатив» (pallio) – термин латинского происхождения, означает «прикрывать, защищать». «Паллиативный» - ослабляющий проявления болезни, но не устраняющий ее причину. Таким образом, паллиативная помощь заключается в том, чтобы все симптомы заболевания человека были бы «укрыты покрывалом», и он смог ощутить безопасность и теплоту.

Паллиативная помощь (определение ВОЗ) – это активный многоплановый уход за пациентами, болезнь которых не поддается лечению. Первостепенной задачей паллиативной помощи является облегчение боли и других симптомов, решение психологических, социальных и духовных проблем. Цель паллиативной помощи – достичь как можно лучшего качества жизни больных и их семей.

Спектр пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи:

§ больные со злокачественными опухолями;

§ больные с необратимой почечной недостаточностью;

§ больные с необратимой печеночной недостаточностью;

§ больные с тяжелыми необратимыми поражениями головного мозга;

§ больные СПИДом

Качество жизни терминального пациента – это субъективное удовлетворение, которое он периодически продолжает испытывать в ситуации прогрессирующего заболевания.

Качество жизни семьи – это возможность для близких людей принять приближающуюся смерть родственника, понимать его желания и потребности, уметь оказать необходимую помощь и ухаживать за ним.

В Российской Федерации на современном этапе паллиативную помощь оказывают: центры паллиативной помощи, хосписы, кабинеты противоболевой терапии, больницы и отделения сестринского ухода, отделения паллиативной помощи в структуре многопрофильных стационаров, лечебно-консультативные центры амбулаторной помощи.

Помимо профессиональной медицинской помощи, такую помощь оказывают во всем мире волонтеры-добровольцы.

Хосписы – лечебные учреждения, в которых врачи, медицинские сестры проводят мероприятия по устранению у неизлечимо больных людей физических и душевных страданий. Пациентам хосписа оказывается психологическая и медицинская поддержка. Цель хосписов – дать больному человеку возможность умереть спокойно и без страданий; принести его родным, проходящим через тяжелые испытания, душевное облегчение.

Первый хоспис современного типа был создан в Англии в 1967 году доктором Сесилией Сондерс. Сегодня в этой стране существует общенациональная сеть хосписов. С начала 1980-х годов идеи хосписного движения начинают распространяться по всему миру и стали появляться в России.

Основу хосписного движения составляют принципы паллиативной медицины.

Команды всех хосписов развивают принципы, которые поддерживает Всемирная организация здравоохранения:

·  утверждается жизнь и рассматривается смерть как нормальный процесс;

·  не ускоряется и не замедляется смерть;

·  обеспечиваются психологические и дневные аспекты ухода за больными;

·  обеспечивается облегчение боли и других беспокоящих симптомов;

·  предлагается система поддержки, чтобы помочь больным жить активной жизнью до конца;

·  предлагается система поддержки, чтобы помочь семьям справиться с трудностями во время болезни родственника, а также после его смерти.

За тяжелобольными и умирающими требуется постоянное наблюдение днем и ночью, так как в любое время может произойти ухудшение состояния больного человека или наступит смерть.

Любой пациент ожидает, во-первых, медицинской компетентности, а во-вторых, нашего человеческого отношения к нему.

Для обеспечения ухода и паллиативного лечения следует учитывать потребности умирающего пациента:

·  хороший контроль за проявлениями болезни (следить за внешним видом пациента, дыханием, пульсом, артериальным давлением и физиологическими отправлениями);

·  ощущение безопасности (по возможности не оставлять пациента одного);

·  желание чувствовать себя нужным и никому не быть в тягость;

·  человеческое общение (контакт), благосклонность;

·  возможность обсуждать процесс умирания;

·  возможность принимать участие в решениях (чувство собственного достоинства);

·  желание быть понятым, несмотря на любое настроение.

Родные и близкие пациента испытывают чувство утраты, нуждаются в заботе во время течения заболевания пациента, во время и после его смерти. Смерть является тяжелым потрясением для родных и близких, а потому к ним следует отнестись с особым вниманием. Забота о родственниках больного человека, беседы с ними являются неотъемлемой частью паллиативного ухода.

Родственники страдают, переживают, не знают, что и как говорить безнадежно больному человеку. Замалчивание вызывает дополнительную напряженность. Некоторых родственников необходимо проконсультировать, как правильно вести себя во время визитов. Для обреченного человека часто бывает важно само присутствие родственников, близких, ощущение, что он не одинок.

Близкие умирающего человека проходят те же стадии горевания, которые проходит сам обреченный. Горевание начинается до наступления смерти и продолжается в течение нескольких месяцев или даже нескольких лет после смерти.

Родственникам требуется психологическая поддержка. Разговаривать с ними следует тактично, не навязывать ни им, ни пациенту свои собственные ожидания в связи с переживаемым горем. Окруженные вниманием, заботой, поддержкой родственники и близкие обреченного человека смогут легче пережить потерю.

 

58. Понятие контрацепции. Классификация.

Контраце́ пция (от новолат. contraceptio — исключение) — предотвращение беременности и заражения от болезней механическими (презервативы, шеечные колпачки и другое), химическими (например, влагалищные шарики, грамицидиновая паста) и другими противозачаточными средствами и способами.

Некоторые методы (в частности, презерватив) помогают значительно снизить вероятность заражения ВИЧ и другими венерическими заболеваниями. Впервые контрацепция широко распространилась во Франции в середине XVIII века.

Методы контрацепции

Для оценки эффективности метода контрацепции служит индекс Перля, показывающий, сколько женщин из ста забеременели, используя тот или иной метод контрацепции на протяжении одного года.

Без контрацепции при незащищённом половом акте индекс Перля составляет 80—85.

Надёжность большинства методов предохранения зависит, главным образом, от правильности использования. Некоторые методы, такие как температурный метод, требуют самодисциплины и отрегулированного распорядка дня.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-03-29; Просмотров: 308; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.056 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь