Микроскопические картины влагалищных мазков при нормальном менструальном цикле

Микроскопические картины влагалищных мазков при нормальном менструальном цикле

Микроскопические картины влагалищных мазков при нормальном менструальном цикле:

а — в раннюю фолликулярную фазу (до 9-го дня менструального цикла);

б — во время овуляции (14-й день менструального цикла);

в — в начале лютеиновой фазы (15-20-й дни менструального цикла);

г — в позднюю лютеиновую фазу (24-28-й дни менструального цикла).

Нормальная микрофлора влагалища и уретры.

Многие микроорганизмы, попадающие на слизистые оболочки урогениталий, изгоняются током слизи, мочи и активностью мукоцилиарного эпителия, т.е. являются транзиторными . Лишь те микроорганизмы, которые способны в этих условиях прикрепиться к клеткам эпителия и размножится, в своей совокупности составляют нормальную микрофлору .

Если прикрепление и размножение микроорганизмов не сопровождается воспалительной реакцией, то такой процесс называется колонизацией, и напротив, если при этом происходит местное воспаление – инфекционный процесс.

Нормальная микрофлора играет существенную роль в защите от патогенных видов микроорганизмов и способствует сохранению здоровья как женщины, так и мужчины.

У мужчин в уретре содержится мало видов бактерий – стафилококки, стрептококки, иногда коринебактерии в небольшом количестве.

В женской уретре обычно содержится значительно больше микробных тел.

Микрофлора влагалища.

Содержимое влагалища образуется за счет транссудации из капилляров слизистой оболочки и продуктов разрушения слущенного эпителия влагалищной стенки, к которым примешивается секрет шеечных и маточных желез, клеточные элементы влагалищного эпителия, а также бактериальная флора.

Во влагалище у женщин содержится большое количество бактерий.

Микрофлора влагалища в основном представлена лактобациллами. Известно около десяти видов лактобацилл, из которых 95% составляет палочка Дедерлейна . Кроме лактобацилл в состав микрофлоры влагалища входят более 40 видов других микроорганизмов, однако, их количество не превышает 5% от общего числа микроорганизмов.

Нормальная микрофлора женщин репродуктивного возраста включает анаэробные и аэробные виды бактерий.

Нормальная микрофлора влагалища меняется в течение всего менструального цикла. Дни, когда доминирует лактобациллярная флора, сменяются днями, когда преобладает патогенная микрофлора (гарднереллы, кокки, кандиды).

Во время менструального кровотечения и после полового контакта количество лактобацилл снижается. Это происходит вследствие влияния менструальной крови и семени, которые повышают рН среды, и препятствуют адгезии бактериальных клеток на поверхность эпителия слизистых.

Во время менструаций незначительно снижается количество лактобацилл и повышается количество анаэробных бактерий. После полового контакта происходит нарастание количества энтерококков и стрептококков, которые колонизируют промежность, и во время полового контакта попадают во влагалище, и выживают в нём вследствие повышенного рН.

Определение биоценоза влагалища.

В акушерской и гинекологической практике большое значение имеет определения биоценоза влагалища (степени чистоты), который изучается на мазках, приготовленных из влагалищного отделяемого.

Окраска препаратов.

Таблица №1

Оценка степени биоценоза влагалища (по Heurlein )

Микроскопическая

Картина

Степень биоценоза

III

Палочки Дедерлейна (лактобациллы)

+++

Эпителиальные клетки

+++

Лейкоциты

+++

Грамположительные кокки(стрептококки, стафилококки)

+++

Грамотрицательные кокки (гонококки)

+++

Грамотрицательные палочки

+++

Трихомонады

+++

Кислотность (рН)

Кислая

Слабо- щелочная

Щелочная

" +++" – значительное количество (много)

" ++" – умеренное количество

" +" – незначительное количество (мало)

" +-" – единичные или отсутствуют в препарате

" -" – полное отсутствие

Женских половых путей

Нормальная микрофлора влагалища весьма разнообразна и изменчива в зависимости от возраста, фазы менструального цикла, сексуальной активности, беременности и других состояний. Однако признаком здоровья женщины считается преобладание до 95% в микробном пейзаже влагалищных лактобацилл.

Нарушение соотношения количественного уровня различных видов или видового состава микроорганизмов влагалища приводит к возникновению воспалительных и инфекционных процессов.

Инфекционные процессы в мочеполовой системе могут быть вызваны микроорганизмами, обычно присутствующимив микробной флоре нижних отделов половых путей либо попадающими в них извне; при половых контактах, иных обстоятельствах, которые изменяют состав влагалищной или уретральной микрофлоры в пользу более вирулентных микроорганизмов. К ним относятся анаэробы, факультативные анаэробы, некоторые виды аэробов.

Значительную роль в инфекционных заболеваниях женских половых органов занимают инфекции вульвы, влагалища и шейки матки. У женщин репродуктивного возраста вагиниты обусловлены наличием бактериального инфицирования.

Все воспалительные (инфекционные) процессы половых органов делятся на неспецифические заболевания и заболевания, вызванные инфекцией, передающейся половым путём.

Неспецифические воспалительные процессы урогенитального тракта

Многие условно-патогенные микроорганизмы как аэробные, так и факультативно- или облигатно-анаэробные могут вызвать неспецифические острые и хронические заболевания урогенитального тракта. Кроме того они играют определённую роль в развитии внутриутробной патологии и могут вызвать септические аборты.

Неспецифические вагиниты – инфекционно-воспалительные заболевания влагалища, обусловленные действием условно-патогенных микроорганизмов (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др.). При неспецифических вагинитах в мазках обнаруживают большое количество лейкоцитов (30-60 и более в поле зрения), ключевые клетки отсутствуют, но достаточно много клеток слущенного эпителия влагалища.

Лабораторная диагностика:

1. Большое значение играют мазки, окрашенные по Граму, позволяющие оценить, количество грамотрицательной и грамположительной флоры.

2. Культуральные методы.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз – заболевание влагалища без признаков воспаления.

При бактериальном вагинозе нормальная микрофлора влагалища заменяется анаэробами типа Gardnerella vaginalisи Mobiluncus. Такая картина расценивается как дисбактериоз. Бактериальная обсемененность становится намного выше, чем у здоровых женщин. При бактериальном вагинозе число анаэробных бактерий в 100-1000 раз превышает норму.

Возрастные половые особенности: заболевание чаще развивается у женщин и реже у мужчин.

Факторы риска: беспорядочные половые контакты, использование внутриматочных контрацептивов, воспалительные заболевания мочеполовых органов, применение антимикробных препаратов, оказывающих воздействие на лактофлору влагалища, гормональный дисбаланс, дисбактериоз кишечника.

Этиология: бактериальный вагиноз имеет полимикробную этиологию. Микробный «пейзаж» может быть представлен Bacteroides, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.

Патогенез: изменение микробиоценоза влагалища, приводящая к снижению (исчезновению) количества лактобацилл, появление массивного количества микрофлоры облигатных анаэробов, повышение рН вагинального отделяемого.

Материал для исследования: У мужчин исследуют отделяемое из мочеиспускательного канала. Материал берут через 4–5 часов после мочеиспускания. У женщин исследуют отделяемое из цервикального канала, мочеиспускательного канала и из верхнебокового свода влагалища.

Методы исследования:

1. Материал помещают на предметные стекла, делают мазки.

2. Исследуют нативные и окрашенные препараты 1% водным раствором метиленовой сини, по Романовскому-Гимзе и по Граму.

Для бактериального вагиноза характерны выделения с «рыбным запахом», который обусловлен летучими аминами (путресцин, кадаверин), являющимися продуктами жизнедеятельности анаэробов. Выявление аномальных аминов проводится на предметном стекле, путем добавления к 1 капле выделений 1 капли 10% КОН, при этом появляется «рыбный» запах.

Гарднереллёз

Возбудитель заболевания – гарднереллы – это грамотрицательная или грамвариабельная полиморфная неподвижная палочка без капсулы (с преобладанием мелких форм (0, 3-0, 5 мкм х 1, 5-3 мкм)). Располагаются группами или парами так, что одна пара лежит параллельно другой или конец в конец. В основном расположение их хаотично. Коккобациллы образуют обширные скопления, покрывающие всё поле зрения.

При окраске метиленовым синим имеют различную интенсивность окраски.

Для гарднереллёза характерна кокко-бациллярная флора, которая густо покрывает все поля зрения (бактериальный песок) с образованием «ключевых клеток».

«Ключевая клетка» - это клетка плоского эпителия, сплошь покрытая кокко-бациллярной флорой. Края клетки могут плохо просматриваться из-за обилия микроорганизмов, образующих плотный ободок.

Гарднерелла может обнаруживаться у 5-30% здоровых женщин, но в небольших количествах.

Лабораторная диагностика:

1. Исследуют нативные препараты или препараты окрашивают 1% водным раствором метиленовым синим, по Романовскому-Гимзе и по Граму.

2. Микробиологическая диагностика: факультативные анаэробы, при росте на кровяном агаре образуют круглые, гладкие с ровными краями колонии, диаметром около 0, 5 мм.

Женских половых путей

Неспецифические воспалительные процессы урогенитального тракта

Неспецифические вагиниты – инфекционно-воспалительные заболевания влагалища, обусловленные действием условно-патогенных микроорганизмов (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др.). При неспецифических вагинитах в мазках обнаруживают большое количество лейкоцитов (30-60 и более в поле зрения), ключевые клетки отсутствуют, но достаточно много клеток слущенного эпителия влагалища.

Лабораторная диагностика:

2. Культуральные методы.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз – заболевание влагалища без признаков воспаления.

Возрастные половые особенности: заболевание чаще развивается у женщин и реже у мужчин.

Методы исследования:

1. Материал помещают на предметные стекла, делают мазки.

Гарднереллёз

При окраске метиленовым синим имеют различную интенсивность окраски.

Гарднерелла может обнаруживаться у 5-30% здоровых женщин, но в небольших количествах.

Лабораторная диагностика:

Фотогалерея




Остальные фотографии на Я.Фотках

Бактерии рода Mobiluncus

Бактерии рода Mobiluncus могут служить маркером заболевания, так как у здоровых женщин не выявляются вообще. Mobiluncus и некоторые другие виды бактерий продуцируют янтарную кислоту, которая снижает миграцию нейтрофилов к бактериям, что угнетает иммунный ответ.

Mobiluncus – грамотрицательные облигатные анаэробы, имеющие вид тонких мелких палочек (4-5 мкм х 0, 25 мкм) в виде полулуний с заострёнными концами. Иногда палочки могут быть мельче (1-3 мкм), в виде полумесяца. ДляMobiluncus характерен эффект налипания на эпителиальные клетки и формирование «ключевых клеток».

Для выявления Mobiluncus надо выбирать те участкипрепарата, в которых бактериальная флора разрежена. Так как при слипании флоры и наличия в «бактериальном песке» гарднерелл затрудняет обнаружение Mobiluncus (они окрашиваются несколько слабее и находятся как бы на втором плане).

Диагноз бактериального вагиноза ставится при наличии хотя бы 3 из следующих признаков:

1. Наличие в мазках обильной грамвариабельной кокко-бациллярной флоры и «ключевых клеток».

2. Положительный аминный тест.

3. рН влагалищного отделяемого больше 4, 5 (в среднем рН 5, 0-7, 0).

4. Наличие Mobiluncus.

5. Отсутствие или небольшое количество лейкоцитов.

6. Полное отсутствие молочнокислых бактерий (лактобацилл) или незначительное их количество.

Фотогалерея

Урогенитальный кандидоз

Урогенитальный кандидоз – воспалительное поражение женских половых наружных органов и влагалища.

Возрастные особенности: чаще развивается у женщин, чем у мужчин.

Факторы риск а: беременность, применение антибактериальных, цитостатических, гормональных противозачаточных препаратов, недостаточность функции коры надпочечников, щитовидной и паращитовидных желез, сахарный диабет, недоразвитие тимуса, ожирение, онкологические заболевания, снижение клеточного и гуморального иммунитета.

Возбудитель – дрожжеподобные грибы рода Candida, имеющие шаровидную или овоидную форму, диаметром 2-3 мкм.

Грибы рода Candida подавляют не только патогенные бактерии, но и палочки молочнокислого брожения, являющиеся физиологическими антагонистами дрожжеподобных грибов. В результате рН влагалища изменяется в щелочную сторону, процесс самоочищения нарушается.

Материал для исследования: отделяемое влагалища и уретры, моча.

При кандидозе слизистых оболочек половых органов исследованию подлежит беловатый или желтоватый налет (пленка). Пленка состоит из псевдомицелия гриба, дрожжеподобных клеток, слущенного эпителия и небольшого числа лейкоцитов.

Лабораторная диагностика заболевания основана на анамнезе, клинической симптоматике и данных лабораторных исследований:

1. Среди лабораторных методов исследования – выявление путем микроскопии вегетирующих форм (псевдомицелий, почкующиеся клетки) грибов рода Candida. Характерным для микроскопической картины кандидоза является наличие клеток овальной или грушевидной формы.

- Просмотр патологического материала в световом микроскопе . При этом можно обнаружить споры, элементы псевдомицелия. Чувствительность метода повышается, если в исследуемый материал добавить каплю анилинового красителя.

- Окраска по Граму : грибы тёмно-фиолетовые или окрашены неравномерно: периферические слои фиолетовые, а в середине розовые. Встречаются полностью розовые (грамотрицательные) клетки; выявляется большое количество сегментированных тяжей или овальные, бугристые скопления спор.

- Окраска по Романовскому-Гимза , видны розовато-фиолетовые клетки дрожжеподобных грибов, с тёмно-фиолетовыми включениями валютина.

- Окраска метиленовым синим .

2. Культуральное исследование производят путем посева материала из очагов поражения на среду Сабуро. При выделении чистой культуры идентификация осуществляется методом определения ферментативной активности.

Фотогалерея




Остальные фотографии на Я.Фотках https: //fotki.yandex.ru/users/bioximia/album/122210/

http: //bioximia.narod.ru/index/0-339

Микроскопические картины влагалищных мазков при нормальном менструальном цикле

Микроскопические картины влагалищных мазков при нормальном менструальном цикле:

а — в раннюю фолликулярную фазу (до 9-го дня менструального цикла);

б — во время овуляции (14-й день менструального цикла);

в — в начале лютеиновой фазы (15-20-й дни менструального цикла);

г — в позднюю лютеиновую фазу (24-28-й дни менструального цикла).

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒