Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Трансдермальное введение фентанила
Из трансдермальной системы (после аппликации пластыря) высвобождение фентанила происходит с постоянной скоростью в течение 72 ч, при этом терапевтическая концентрация в сыворотке крови постепенно увеличивается в первые 12–24 ч, сохраняясь относительно постоянной в течение оставшегося периода (T1/2 после четвертой аппликации — около 17 ч). Удаление пластыря приводит к постепенному снижению уровня. Его метаболизм мало изменяется в случае почечной недостаточности. При более длительном применении пластыря рекомендуют откорректировать пероральный прием морфина, затем перейти на трансдермальную систему с фентанилом. Эквивалентность дозы аналгетика: один пластырь 25 мкг/ч = 60 мг пероральной дозы морфина/сутки. Побочные эффекты ограничены (редко рвота и меньшая склонность к запорам). Показания: хронические боли, стабильные, интенсивные, устойчивые к другим антагонистам и онкологическая боль. Противопоказания: · установленная аллергия к фентанилу или силиконовым составляющим пластыря; · декомпенсированная дыхательная недостаточность; · грудное вскармливание; · как и при приеме морфина, следует избегать сочетания с приемом агонистов-антагонистов или частичных агонистов. Лекарственные средства против гипералгезии С целью лечения и профилактики гипералгезии, для аналгезии у лиц с толерантностью к опиоидам, а также с целью снижения дозы опиоидных аналгетиков можно использовать следующие препараты и различные их комбинации: кетамин, габапентин, прегабалин, клонидин, дексмедетомидин, магния сульфат, лидокаин. Кетамин Используется для обезболивания из-за своих свойств NMDA-антагониста. В субанестетической дозе (1/10 анестетической дозы) оказывает обезболивающий эффект. Эффективный антигипералгетик, уменьшает потребление морфина, ограничивает хронизацию послеоперационной боли. Показания: · Систематически в интраоперационный период в случае предоперационной боли, приема наркотических средств в предоперационный период, длительной хирургической операции, высокотравматичного хирургического вмешательства, опасного в плане развития интенсивной длительной боли. · При хронической боли: синдром толерантности к морфину. Побочные эффекты: · Нередки психодислептические расстройства (галлюцинации).
Использование в интраоперационном периоде Рекомендуют вводить первый болюс кетамина заснувшему пациенту (из-за риска галлюцинаций). После вводного наркоза до разреза вводят: · болюс 0, 125–0, 25 мг/кг, затем продленное введение со скоростью 0, 125–0, 25 мг/кг/ч, если хирургическая операция длится более 2 ч; · прекратить введение за 30 минут до окончания анестезии. В литературе приводится мало доводов в пользу продолжения приема кетамина в послеоперационный период.
Использование вне интраоперационного периода Непосредственно после операции: может быть предложен один болюс, если имеется повышенное потребление морфина согласно протокола его титрования или если боли не купируются в палате послеоперационного наблюдения. Комбинация морфина и кетамина при ПКА (пациент-контролируемой аналгезии) не рекомендуется. В послеоперационном периоде и у пациентов, страдающих хроническими болями: если лечение болеутоляющими препаратами неэффективно, можно предложить внутривенное введение (± начальным болюс) в дозе 1 мг/кг/сутки. Габапентин Имеет структурное сходство с нейротрансмиттером ГАМК, но не меняет радиолигандное связывание ГАМК с ГАМКА или ГАМКВ рецепторами, не метаболизируется в ГАМК или агонист ГАМК-рецепторов и не ингибирует захват или разрушение ГАМК. В исследованиях с использованием метода радиолигандного связывания габапентин в концентрациях до 100 мкМ не проявлял сродства к ряду других рецепторов, включая бензодиазепиновые, глутаматные, N-метил-D-аспартатные, квисквалатные, каинатные, глициновые (стрихнин-нечувствительные и стрихнин-чувствительные), α 1, α 2 и ß -адренергические, аденозиновые А1 и А2, мускариновые и никотиновые холинергические, дофаминовые D1 и D2, H1-гистаминовые, серотониновые 5-HT1 и 5-HT2, опиатные мю-, дельта и каппа, каннабиноидные 1, а также к местам связывания потенциал-зависимых кальциевых каналов (меченные нитрендипином или дилтиаземом) или потенциал-зависимых натриевых каналов (меченных 20-альфа-бензоат-батрахотоксинином А). Кроме того, габапентин не влиял на клеточный захват дофамина, норадреналина и серотонина. Применяют для лечения и профилактики гипералгезии, а также при хронической боли.
Показания Противоэпилептический препарат, показан для лечения хронической нейропатической боли. Назначается в предоперационном периоде, позволяет уменьшить послеоперационную боль, снизить потребление морфина и хронизацию послеоперационной боли. В предоперационном периоде полезно его анксиолитическое и седативное действие.
Побочные эффекты Сонливость, атаксия, головокружение, повышенная возбудимость, бессонница, нистагм, парестезии, тревожное возбуждение, астения, головные боли, тошнота, рвота, редко — нарушения со стороны печени (цитолитические и холестатические реакции).
Противопоказания Аллергия, грудное вскармливание, врожденная галактоземия, синдром малабсорбции глюкозы и галактозы или лактазная недостаточность.
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-03-30; Просмотров: 234; Нарушение авторского права страницы