Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Применение в предоперационный период
Режим дозирования: 600–1200 мг однократно за 2 ч до начала хирургической операции вместо обычного анксиолитического препарата либо в комбинации с ним.
Применение вне периоперационного периода 300–3600 мг/сутки (в среднем — 1200 мг/сутки) в 2–3 приема при лечении нейропатической боли и для послеоперационного обезболивания. Прегабалин Установлено, что прегабалин связывается с дополнительной субъединицей (α 2-дельта-протеин) потенциал-зависимых кальциевых каналов в ЦНС, необратимо замещая (3H)-габапентин. Предполагается, что такое связывание может способствовать проявлению аналгезирующего и противосудорожного эффектов прегабалина.
Показания Лечение периферической и центральной нейропатической боли.
Побочные эффекты Сонливость, головокружение, сухость во рту, нарушения зрения. При долгосрочном приеме возможно увеличение веса.
Противопоказания Аллергия, беременность, грудное вскармливание.
Применение в периоперационном периоде Режим дозирования: 150 мг перед хирургической операцией однократно или продолжать прием в дозировке по 150 мг 2 раза в сутки в послеоперационный период в течение 5–14 дней. При почечной недостаточности дозу снижают. Эпидуральное обезболивание Показания: в основном для купирования интенсивной послеоперационной боли, особенно, когда она негативно влияет на способность адекватной спонтанной вентиляции, эффективного кашля и при необходимости ранней мобилизации. Средняя продолжительность послеоперационного обезболивания составляет от 48 до 72 ч. Противопоказания: отказ пациента, клинически значимые нарушения коагуляции, инфицирование тканей в месте пункции, септическое состояние. Предпочтение отдается дистальным катетерам, имеющим множественные перфорации. По сравнению с постоянной инфузией, техника эпидуральной аналгезии, контролируемой пациентом, позволяет сократить общую суточную дозу, не меняя качество обезболивания. Комбинация местных анестетиков и опиоидов (или α 2-агонистов) является синергической: она позволяет улучшить качество обезболивания, уменьшить дозу каждого отдельного средства. Кроме того, добавление к раствору местного анестетика опиоидов позволяет избежать развития тахифилаксии. Практическое применение Чтобы ограничить объем местного анестетика, его введение должно быть как можно более близким к сегментам, задействованным в послеоперационной боли. Дистальный конец катетера должен быть локализован в центре зоны аналгезии, особенно при комбинации местного анестетика с жирорастворимым опиатом, например суфентанилом. · в верхнем грудном отделе выше Th6 — торакальная, кардиохирургия, хирургия пищевода; · в нижнем грудном отделе Th7–Th12 — абдоминальная хирургия, операции на забрюшинном пространстве; · на поясничном уровне L1–L3 — тазовая хирургия или ортопедическая хирургия нижних конечностей.
Используемые местные анестетики · Ропивакаин: 2–5 мг/мл. · Бупивакаин: 2–3, 75 мг/мл. · Левобупивакаин: 2–3, 75 мг/мл.
Адъюванты Морфин: болюсно, концентрация раствора 1 мг/мл, перед оперативным вмешательством, доза см. выше. Суфентанил: болюсно 25 мкг, концентрация раствора 5 мкг/мл, постоянная инфузия в растворе с местным анестетиком в концентрации 1–2 мкг/мл.
Введение Начальный болюс: 5–6 мл. Постоянная инфузия со скоростью 2–8 мл/ч. Эпидуральная аналгезия, контролируемая пациентом: болюс 4–6 мл, рефрактерный интервал 30 минут, постоянная перфузия: 0–5 мл/ч. Рекомендуют использовать особые стандартизованные карты назначения и наблюдения. Меры предосторожности 1. Информированное согласие и осведомление пациента, обучение медперсонала, наблюдение. 2. Адаптация дозы и концентрации местного анестетика, применение адъювантов с учетом возраста пациента, сопутствующей патологии и клинической ситуации. 3. Оценка функции внешнего дыхания и седации каждые 2–4 ч. 4. Осмотр с целью определения признаков токсичности местных анестетиков. 5. Клинический осмотр с целью определения состояния мочевого пузыря, моторного блока. 6. Неврологический осмотр с целью выявления любой аномалии. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-03-30; Просмотров: 246; Нарушение авторского права страницы