Подпеченочная (механическая) желтуха

Основные жалобы:

связаны с нарушением выведения желчи в ДПК и клиническая картина определяется длительностью внепеченочного холестаза.

- приступообразная боль в правом подреберье – желчная колика.

 

В пользу механической обструкции с развитием желчной гипертензии свидетельствуют боль в животе (при конкрементах в протоках, опухолях), пальпируемый желчный пузырь.

- изменение цвета мочи (цвет темного пива)

- изменение цвета кала (ахоличный)

- жултушное окрашивание кожи, желтуха зелено-желтого цвета, ее появление связано с накоплением в коже продукта окисления билирубина - биливердина

- кожный зуд (Зуд значительно ухудшает качество жизни больных. Природа его окончательно не ясна. Вероятно, соединения, вызывающие зуд, синтезируются в печени (в пользу этого свидетельствует исчезновение зуда в терминальной стадии печеночной недостаточности). Традиционно зуд кожи связывают с задержкой желчных кислот в коже и раздражением нервных окончаний дермы, эпидермиса. Прямой связи между выраженностью зуда и уровнем желчных кислот в сыворотке нет.)

- кровоточивость (при длительном холестазе) – связана с развитием дефицита витамина К (необходимого для синтеза в печени факторов свертывания) проявляется геморрагическим синдромом и гипопротромбинемией, быстро купирующимися при парентеральном введении витамина К.

- общая слабость, повышение температуры, ознобы

(Лихорадка и ознобы — симптомы холангита у больных с конкрементами в желчных протоках или стриктурами желчевыводящих путей.)

- Дефицит желчных кислот в кишечнике приводит к нарушению всасывания жиров, способствует стеаторее, похудению, дефициту жирорастворимых витаминов (A, D, К, Е).

Дефицит витамина D является одним из звеньев остеопороза и остеомаляции (при хроническом холестазе), проявляющихся тяжелым болевым синдромом в грудном или поясничном отделе позвоночника, спонтанными переломами, особенно ребер, при минимальных травмах, компрессионными переломами тел позвонков. Патология костной ткани усугубляется нарушением всасывания Са²⁺ в кишечнике.

Клинические проявления дефицита витамина Е (мозжечковая атаксия, периферическая полиневропатия, дегенерация сетчатки) наблюдаются преимущественно у детей. У взрослых больных содержание витамина Е всегда снижено, однако специфических неврологических симптомов нет. При истощении печеночных запасов витамина А могут развиться нарушения темновой адаптации (куриная слепота).

Объективные данные:

- кожный покров – зеленовато-желтого цвета

- экскориации на коже

- геморрагии на коже

- брадикардия

- увеличение желчного пузыря (симптом Курвуазье)

- положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера

- моча имеет темный цвет за счет повышенной концентрации билирубина

- кал ахоличный

 

Данные дополнительных методов обследования:

Лабораторные

- ОАК: лейкоцитоз, ускорение СОЭ

- ФПП: синдром холестаза (см лекцию лабораторные синдромы при заболеваниях печени)

- ОАМ: билирубинурия

- Копрограмма: отсутствие стеркобилина

Инструментальные

Если при ультразвуковом исследовании выявляется характерный признак механической блокады желчных путей — надстенотическое расширение желчных протоков (билиарная гипертензия) и наличие конкрементов, опухолей — показана холангиография.

Методом выбора является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Если она невозможна, применяют чрескожную чреспеченочную холангиографию.

Оба метода позволяют одновременно дренировать желчевыводящие пути при их обструкции, однако при эндоскопическом подходе наблюдается меньшая частота осложнений. При эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии возможно выполнение сфинктеротомии (для удаления конкрементов).

Холецистография

КТ печени и поджелудочной железы, лучше в в\в болюсным усилением.

 

Клиника паренхиматозной желтухи во многом определяется ее этиологией.

 

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: