Уровень железа в организме

Данные о частоте развития железодефицитной анемии у больных МВ заметно различаются. Железодефицитная анемия (микроцитарная гипохромная анемия с низким уровнем ферритина) является последним этапом дефицита железа. Самыми ранними признаки являются низкий уровень/дефицит запасов железа в организме, то есть низкий уровень ферритина, который прогрессирует в железодефицитный эритропоэз, повышенный уровень ОЖСС, снижение уровня насыщения и появление гипохромных эритроцитов. Если запасы железа не восстановить, заболевание будет прогрессировать до анемии.

Многие настороженно относятся к введению дополнительного железа больным МВ, особенно инфицированным P. aeruginosa, так как бактерии требуется железо для ее роста, и она имеет механизмы поглощения железа. Кроме того, было продемонстрировано, что свободное железо, то есть несвязанное в ферритин, ускоряет образование высоко активных гидроксильных радикалов и способствует окислительному повреждению клеток. Увеличение концентрации железа, ферритина и изоферритина было обнаружено в мокроте взрослых с установленным МВ.

Другой важной причиной возникновения микроцитарной гипохромной анемии является анемия хронического заболевания, когда железо плохо усваивается в связи с увеличением уровня некоторых цитокинов. При этом основным отличием от железодефицитной анемии является то, что уровень ферритина в норме или повышен. Таким пациентам нельзя назначать пероральные препараты железа.

Следует также помнить, что ферритин является реагентом острой фазы и его уровень может повышаться при острой инфекции/воспалении (хотя это редко встречается на практике). Если уровень ферритина высокий, проверьте уровень СРБ чтобы проверить, не является ли это ответом на воспалительную реакцию.

В настоящее время при ежегодном обследовании для оценки уровня железа мы измеряем только уровень гемоглобина, средний объём эритроцитов и ферритин.

Мы придерживаемся стратегии лечить явно выраженную ЖДА, редко встречаемую у наших пациентов (1%), и мы, как правило, не даем железо на более ранних этапах железодефицита, т.к. опасаемся его возможного неблагоприятного воздействия на болезни легких. Кроме того, оно часто плохо переносится и имеет побочные эффекты со стороны ЖКТ. При необходимости, мы используем натрия фередетат (жидкий раствор Ситрон) или, если плохо переносится, жидкий раствор фумарата железа, в то время как у детей старшего возраста первой линии используются таблетки сульфата железа (дозы указаны в BNFc). Через 3 мес. после лечения необходимо взять анализ крови. В случае низкого уровня железа в крови мы рекомендуем увеличить содержание железа в рационе в виде красного мяса, зеленых овощей и яиц.

Перенос железа / потр5ебление железа