Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии 


Уровень железа в организме




Данные о частоте развития железодефицитной анемии у больных МВ заметно различаются. Железодефицитная анемия (микроцитарная гипохромная анемия с низким уровнем ферритина) является последним этапом дефицита железа. Самыми ранними признаки являются низкий уровень/дефицит запасов железа в организме, то есть низкий уровень ферритина, который прогрессирует в железодефицитный эритропоэз, повышенный уровень ОЖСС, снижение уровня насыщения и появление гипохромных эритроцитов. Если запасы железа не восстановить, заболевание будет прогрессировать до анемии.

Многие настороженно относятся к введению дополнительного железа больным МВ, особенно инфицированным P. aeruginosa, так как бактерии требуется железо для ее роста, и она имеет механизмы поглощения железа. Кроме того, было продемонстрировано, что свободное железо, то есть несвязанное в ферритин, ускоряет образование высоко активных гидроксильных радикалов и способствует окислительному повреждению клеток. Увеличение концентрации железа, ферритина и изоферритина было обнаружено в мокроте взрослых с установленным МВ.

Другой важной причиной возникновения микроцитарной гипохромной анемии является анемия хронического заболевания, когда железо плохо усваивается в связи с увеличением уровня некоторых цитокинов. При этом основным отличием от железодефицитной анемии является то, что уровень ферритина в норме или повышен. Таким пациентам нельзя назначать пероральные препараты железа.

Следует также помнить, что ферритин является реагентом острой фазы и его уровень может повышаться при острой инфекции/воспалении (хотя это редко встречается на практике). Если уровень ферритина высокий, проверьте уровень СРБ чтобы проверить, не является ли это ответом на воспалительную реакцию.

В настоящее время при ежегодном обследовании для оценки уровня железа мы измеряем только уровень гемоглобина, средний объём эритроцитов и ферритин.

Мы придерживаемся стратегии лечить явно выраженную ЖДА, редко встречаемую у наших пациентов (1%), и мы, как правило, не даем железо на более ранних этапах железодефицита, т.к. опасаемся его возможного неблагоприятного воздействия на болезни легких. Кроме того, оно часто плохо переносится и имеет побочные эффекты со стороны ЖКТ. При необходимости, мы используем натрия фередетат (жидкий раствор Ситрон) или, если плохо переносится, жидкий раствор фумарата железа, в то время как у детей старшего возраста первой линии используются таблетки сульфата железа (дозы указаны в BNFc). Через 3 мес. после лечения необходимо взять анализ крови. В случае низкого уровня железа в крови мы рекомендуем увеличить содержание железа в рационе в виде красного мяса, зеленых овощей и яиц.

  Уровень железа

Перенос железа / потр5ебление железа

Функциональное железо

  Ферритин сыворотки крови ОЖСС сыворотки крови

Насыщение сыворотки трансферрином

Гипохромные эритроциты Гемоглобин (Hb)

Средний объём эритроцитов (MCV)

Дефицит железа

Истощение запасов N N

N

N

N
Железодефицитный эритропоэз

N

N
Железодефицитная анемия

Нарушение всасывания железа

Анемия при хронических заболеваниях N или ↑

N или ↑

N или ↓
                 

 



Другие внелегочные осложнения МВ

Диабет, связанный с муковисцидозом

Контакты

Консультант отделения детской эндокринологии, больница Челси и Вестминстера

Д-р Николя Бриджес

Д-р Саджи Александр

Медсестра по ведению диабетических больных, больница Челси и Вестминстера

Г-жа Карен Споуарт

Краткое описание

Все больные МВ с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы имеют дефицит инсулина, который нарастает с увеличением возраста. Выработка инсулина снижается даже у лиц с нормальной толерантностью к глюкозе. С возрастом частота возникновения нарушений переносимости глюкозы и диабета возрастает. Диабетом, связанный с МВ редко встречается у детей в возрасте до 10 лет, хотя примерно у одной трети из этой возрастной группы будет отмечаться нарушение толерантности к глюкозе. Частота возникновения диабета, связанного с МВ, зависит от используемых диагностических критериев и методов скрининга, но примерно 50% пациентов с МВ будет иметь диабет к 30 годам. Диабет, связанный с МВ, отличается как от 1, так и от II типа сахарного диабета и у нас имеются различные подходы к диагностике и лечению.

У больных МВ ответ инсулина на нагрузку глюкозой или пищей уменьшается по амплитуде и опаздывает по сравнению с людьми без МВ, но секреция базального инсулина относительно сохраняется. Типичная картина на ранних стадиях - уровень глюкозы натощак в норме с повышением уровня глюкозы после приема пищи.

Критерии ВОЗ для диагностики диабета и состояния, предшествующего диабету (2006 и 2011).





Рекомендуемые страницы:


Последнее изменение этой страницы: 2019-03-30; Просмотров: 59; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2020 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.006 с.) Главная | Обратная связь