Скрининг на обнаружение нарушений толерантности к глюкозе и диабета у больных МВ

Когда следует проводить анализ уровня глюкозы у больных МВ:

· Согласно текущему регламенту по лечению пациентов с МВ рекомендовано проводить тест на толерантность к глюкозе (ТТГ) один раз в год, начиная с 12-летнего возраста. Наша новая стратегия заключается в проведении ТТГ у 12 и 15-летних детей примерно в то же время, как они проходят их ежегодное обследование, а не раз в год.

· Клинические признаки, на которые следует обратить внимание - недостаточная прибавка массы тела, снижение легочной функции без каких-либо других очевидных причин.

· Текущее обнаружение высоких уровней глюкозы у любого лица (у большинства здоровых людей уровень глюкозы может поддерживаться на уровне < 7, 8 ммоль/л, в зависимости от принимаемой пищи). Формальная оценка необходима, если наблюдаются повторяющиеся значения уровня глюкозы > 8, 0 ммоль/л или уровень > 11, 0 ммоль/л был обнаружен единожды.

· HbAlc при ежегодном обследовании или в другое время > 6, 5% (IFCC HbA1c > 48 ммоль/моль).

· Симптомы гипергликемии, в том числе повышенная жажда, полиурия, нечеткость зрения, запор и инфекции, вызванные грибками рода кандида.

· Рассмотрите необходимость проведения анализов до назначения высоких доз стероидов, начала ночного кормления или перед серьезной операцией.

· Рассмотрите необходимость проведения анализов, если у пациента документально подтверждено наличие гипогликемии или имеются симптомы, предполагающие это.

Тесты, используемые для контроля над уровнем глюкозу у больных МВ

· Система непрерывного мониторинга глюкозы (СНМГ)

· Оральный тест на толерантность к глюкозе (ОТТГ)

· Текущий анализ крови на глюкозу

· HbA1c

Система непрерывного мониторинга глюкозы (СНМГ)

Как это работает - подкожный датчик фиксирует профиль уровня глюкозы за период до 6 дней. Пластиковый датчик считывает уровень глюкозы в межклеточной жидкости каждые 2-3 минуты. Датчик должен калиброваться с определением уровня глюкозы в крови два раза в день в течение того периода, пока он находится на месте, а профиль может быть загружен в конце исследования. Оборудование предоставляет профиль и статистическую разбивку уровней глюкозы. СНМГ дает достаточно полную картину об уровне глюкозы на протяжении нескольких дней, и это лучший способ принятия решения начале приема инсулина.

Когда использовать СНМГ

· Когда нужно принять решение о необходимости лечения, если уровень глюкозы в текущем анализе крови высок (> 7, 8 ммоль/л).

· Если имеются клинические симптомы (медленный набор массы тела, снижение функции легких) и другие причины.

· В помощь при выборе режима приема инсулина (см. ниже).

· Чтобы обеспечить информацией о контроле над лечением лиц, которые уже на инсулине (например, хватает ли инсулина не порцию ночного питания).

· Информация от СНМГ может быть не так полезна, если заранее известно о высоком уровне глюкозы, и это не самый хороший способ диагностики гипогликемии.

Преимущества

· СНМГ дает более полное представление об уровне глюкозы у больных МВ, чем ОТТГ или текущее измерение уровня глюкозы в крови, и помогает обнаружить нарушения гомеостаза глюкозы, которые иначе не были бы обнаружены.

· Можно оценить влияние питания, физических упражнений и лечения на уровень глюкозы.

· Может служить более точным критерием, чем ОТТГ о том, когда начинать лечение инсулином у больных МВ, но данные ограничены.

Недостатки

· Датчик иногда неудобен и некоторые пациенты не могут его переносить.

· Уровень глюкозы в крови по-прежнему необходимо измерять 4-6 раз в течение суток, что может быть проблемой для пациентов, которые боятся уколов.

· Четких указаний относительно того, когда начинать лечения на основе данных СНМГ, нет.

· Датчики относительно дороги (35-44 фунта каждый).

График СНМГ с нарушениями

⇐ Предыдущая20212223242526272829Следующая ⇒

Поделиться: