B Пероральные антибиотики – лечебные дозы
В разделе 6.2a приведена схема применения антибиотиков. Решение о назначении антибиотиков зависит от:
· Текущего клинического статуса
· Выделенных в настоящее время и в прошлом микроорганизмов и их чувствительности к препаратам
· Прошлого анамнеза пациента
· Известных «аллергий» или непереносимости.
| Азитромицин
| Перорально
| 10 мг/кг раз в день, макс. 500 мг
ПРИМЕЧАНИЕ: доза отличается от профилактической и дозы используемой в течение длительного периода времени
| S aureus, H influenzae и mycoplasma
|
| Десять дней приема обеспечивают защиту на протяжении месяца
| | Хлорамфеникол
| Перорально
| Старше 1 мес.: 12.5 мг/кг 4 раза в день
Иногда назначают 25 мг/кг 4 раза в день (максимум 4 г/сут.)
| Применяются для лечения S maltophilia, P aeruginosa, B cepacia, S aureus и когда другие препараты не эффективны.
| Требуется полный анализ крови на 21 день, если курс дольше 3-х недель.
В настоящее время очень дорогой препарат (для двухнедельного курса – 400-1500 фунтов)
Желательно округлить дозу до целой капсулы. Капсулы можно открывать и смешивать содержимое с водой или апельсиновым соком, принимать сразу же.
| 2-3 недели
|
| Ципрофлоксацин
| Перорально
| Младше 1 мес.: 15 мг/кг 2 раза в день
В 1 месяц или старше: 20 мг/кг 2 раза в день (макс. 750 мг 2 раза в день)
Следует соблюдать осторожность, если ранее препарат использовался в течение предыдущих 3-х месяцев из-за риска развития резистентности.
| Пероральный препарат первой линии против синегнойной палочки.
Вызывает фотосенсибилизацию, поэтому пациент должен избегать солнечного света. В течение 4 недель после завершения курса в летнее время или в отпуске нужно использовать солнцезащитный крем с высоким уровнем защиты от УФ.
Иногда вызывает боли в суставах – риск развития тендинита и разрывов сухожилия - рассмотрите вопрос о прекращении лечения.
Молоко снижает абсорбцию. Не пейте молоко в течение, по крайней мере, 30 минут до и после приема ципрофлоксацина.
| 3 недели при 1 случае выделения
Решение консультанта о продлении данного периода
Также используется для лечения нетуберкулезных микобактерий - решение консультанта
|
| | Кларитромицин
| Перорально
| < 8 кг - 7.5 мг/кг 2 раза в день
8 – 11кг– 62.5 мг 2 раза в день
12 – 19 кг – 125 мг 2 раза в день
20 – 29 кг – 187.5 мг 2 раза в день
30 – 40 кг – 250 мг 2 раза в день
(Если старше 12 лет доза может быть увеличена до 500 мг 2 раза в день при необходимости)
| Дешевле азитромицина.
Может вызвать изменение цвета зубной эмали и языка.
Часть протокола по лечению нетуберкулезных микобактерий.
| Один месяц
Применяйте с осторожностью, т.к. взаимодействует с некоторыми препаратами, например, итраконазолом, рифабутином – проверить в BNF
|
| | Ко-амоксиклав 400/57 (Аугментин Дуо)
| Пероральная суспензия
| 2 мес. – 2 года: 0.3 мл/кг 2 раза в день;
2-6 лет: 5 мл 2 раза в день
7-12 лет: 10 мл 2 раза в день
| S aureus и H influenzae
Будьте осторожны, если на МВ развивается заболевание печени
| Использование Ко-амоксиклава 625 мг в таблетках предпочтительнее, чем использование 2-х таблеток х 375 мг, т.к. снижается уровень поглощения клавулановой кислоты
| Один месяц
| | Ко-амоксиклав 250/62
| Пероральная суспензия
| 1-6 лет: 5 мл 3 раза в день
6-12 лет: 10 мл 3 раза в день
| | Ко-амоксиклав 500/125
| Пероральные таблетки
| Старше 6 лет: 1 таблетка (625 мг) 3 раза в день
| | Ко-тримаксозол
| Перорально
| 6 недель –5 месяцев: 120 мг 2 раза в день
6 месяцев –5 лет: 240 мг 2 раза в день
6–11 лет: 480 мг 2 раза в день
12–18 лет: 960 мг 2 раза в день
| Используйте в основном для лечения S maltophilia. Поддерживайте надлежащий водный баланс.
Лечение должно быть прекращено, если развиваются нарушения со стороны крови или сыпь. Проинструктируйте пациента/опекуна сообщать обо всех высыпания, боли в горле и лихорадке. Избегайте при тяжелых заболеваниях печени.
| Один месяц
| | Доксициклин
| Перорально
| Старше 12 лет: 200 мг один раз в день в 1 день, в последующем 100 мг один раз в день (можно увеличить до 200 мг в день, если требуется).
| Может быть полезен для лечения S maltophilia, B cepacia и МРЗС
Решение консультанта.
| Пациент ДОЛЖЕН быть старше 12 лет (из-за изменения цвета растущих зубов и костей).
В положении стоя или сидя в вертикальном положении выпейте 200 мл воды (чтобы избежать раздражения пищевода).
Вызывает фотосенсибилизацию (см. ципрофлоксацин).
| 2-4 недели (можно использовать продолжительное время)
| | Этамбутол
| Перорально
| 15 мг/кг раз в день (макс. 1.5 г раз в день)
| Решение консультанта – применяется для лечения НТМ
См. Приложение II
Мониторинг – острота зрения
|
| | Флуклоксациллин
| Перорально
| 30-35 мг/кг 3 раза в день
МАКС. 4 г/сут.
| Принимается за 1 час до еды или на голодный желудок. Жидкость имеет отвратительный вкус – препараты разных производителей переносятся по-разному.
| ПРИМЕЧАНИЕ лечебная доза - раза в день
| Один месяц
| | Фузидиевая кислота
| Перорально
| < 1 года: 15 мг / кг 3 раза в день
1-5 лет: 250 мг 3 раза в день (5 мл)
6-12 лет: 500 мг 3 раза в день (10 мл)
> 12 лет: 750 мг 3 раза в день (15 мл) или
таблетка 500 мг фузидата натрия 3 раза в день
| См. рифампицин. Осторожность при болезнях печени на фоне МВ.
Принимать с или после еды.
Всегда должен назначаться с дополнительными анти-стафилококковыми препаратами.
Жидкая форма фузидиевой кислоты требует более высоких доз, т.к. она не полностью всасывается по сравнению с таблетками фузидата натрия.
| Две недели
| | Линезолид
| Перорально
| < 12 лет: 10 мг / кг (не более 600мг) 3 раза в день.
≥ 12 лет:
600 мг 2 раза в день
| Препарат последней линии для лечения МРЗС или золотистого стафилококка, у тех пациентов, у которых не удалось лечение обычными препаратами, например, высокими дозами флуклоксациллина, рифампицина, фузидиевой кислоты. |
Решения консультанта.
Курсы дольше 28 дней ведет к риску развития оптической невропатии, поэтому пациенты, принимающие препарат 4 недели или проходящие повторный курс должны проходить осмотр офтальмолога перед началом первого курса и каждые 2 месяца после. Нацеливайтесь на 2-х недельный курс. Там, где возможно, пациенты должны быть предупреждены о необходимости немедленно сообщать о любых расстройствах зрения, независимо от продолжительности лечения.
Еженедельный монитор общего анализа крови.
|
