A Ферменты поджелудочной железы

 

• Ознакомьтесь с одним препаратом надлежащим образом. Клиника использует Креон Микро (для грудных детей) или Креон 10, 000 для всех детей, кроме исключительных обстоятельств. См. раздел 7.2 заместительная терапия препаратами ферментов поджелудочной железы.

• Дозировка для ребенка, установленная для ферментов поджелудочной железы, составляет приблизительно 1 капсулу на 3-5 г. жира.

• Для детей, начиная с ½ ложки на одно кормление (среднее содержание жира в 150 мл. стандартной детской смеси составляет 5 г.), смешанной с небольшим количеством сцеженного грудного молока, молочной смеси или яблочного пюре*, непосредственно перед кормлением, дозировка увеличивается по половине ложки (четверть слишком затруднительно). Не кладите гранулы Creon в бутылочку.

• Ферменты нельзя разжевывать или смешивать с пищей, не смешивайте их с горячей пищей.

• Дозировка не должна превышать 10, 000 липазы ед./кг./день без определенной необходимости.

 

Creon Micro                   =           5, 000 единиц липазы на ложку Порошок Pancrex V =                                 25, 000 единиц липазы на грамм

Creon 10, 000   =     10, 000 единиц липазы на капсулу

Creon 25, 000   =     25, 000 единиц липазы на капсулу

 

*ПРИМЕЧАНИЕ: В КББ мы используем яблочное пюре, чтобы обеспечить ферменты для ребенка от рождения, поскольку пюре удерживает ферменты в суспензии, покрытые кишечнорастворимой оболочкой. Это гарантирует, что ребенок принимает всю дозу фермента, и минимизирует шансы разрушения деснами в результате воздействия десен, на ферменты, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, во рту. Если яблок нет, можно использовать пюре из других фруктов. Если яблочное пюре применяется для введения ферментов с рождения, их нужно готовить очень тщательно, поскольку это противоречит рекомендациям ВОЗ и Департамента здравоохранения касаемо возраста, поскольку твердую пищу нельзя давать грудным детям.

 

 

B Жирорастворимые витамины

 

Эмпирическим путем цель состоит в том, чтобы добиться уровня витаминов а и Е в плазме на верхнем пределе диапазона нормы. Ежедневные рекомендации от рабочей группы по вопросам питания Фонда МВ (Фонда помощи людям, больным муковисцидозом):

 

Возраст	Витамин A 1 мкг = 3.3 мЕд	Витамин D 1 мкг = 40 мЕд	Витамин E
< 1 года	1200 мкг (4000 мЕд)	10 мкг (400 мЕд)	10 - 50 мг
> 1 года	1200 - 3000 мкг (4000 –10, 000 мЕд)	10 - 20 мкг (400 – 800 мЕд)	50 – 100 мг
Взрослые	1200 - 3000 мкг (4000 –10, 000 мЕд)	20 – 50 мкг (800 – 2000 мЕд)	100-200 мг

Препараты:

 

• Даливит: 1.2 мл. обеспечивает 3000 мкг. витамина A, 20 мкг. Витамина D и не обеспечивает витамин Е.

 

• Аквадек TM – это торговая марка поливитаминных комплексов, разработанных для людей с МВ. 1 мл. жидкости для детей содержит 1, 743 мкг. витамина А, 10 мкг. Витамина D, 48 мг. витамина Е, 0.4 мг. витамина К. Один мягкий гель или 2 жевательные таблетки содержат 5505 мкг. А, 20 мкг. Витамина D, 180 мг. (мягкий гель)/97мг. (жевательные таблетки) витамина Е и 0.7 мг. витамина К. Все они содержат несколько других витаминов и микроэлементов, они также имеют преимущество содержания как витамина Е, так и витамина К. Обратите внимание, что если Аквадек разлить, на одежде могут остаться желтые пятна.

 

Сейчас мы предлагаем Аквадек для всех новорожденных детей, которые прошли проверку (включая тех, у кого здоровая поджелудочная железа). Если дети не переносят препарат, мы используем стандартный Даливит и витамин Е. Благодаря полученному опыту мы можем предложить его старшим детям, но мы не планируем внезапных изменений для всех категорий пациентов.

 

• Абидек: обычно не применяется по причине низкого содержания витамина А, однако может быть целесообразной альтернативой, если Даливит не доступен.

 

• Одна капсула BPC витаминов А+D содержит витамин A 1200 мкг., витамин D 10 мкг.

 

• Капсулы геля Вита-E: 75 капсул ≈ 50 мг. витамина E

400 капсул ≈ 268 мг. витамина E

(Отмечаем, что капсулы по 200 международных единиц больше не доступны у врачей)

 

Рекомендованная дозировка (эмпирическим путем):

 

От рождения до 1 года:

• Либо           Аквадек TM жидкость для детей 1мл. раз в день

( = Витамин A 1, 743мкг, Витамин D 10мкг, Витамин E 48мг, Витамин K 0.4мг)

 

• либо             Даливит 0.6 мл. + Витамин E, жидкий, 50 мг (0.5мл.) раз в день (= Витамин A 1, 500мкг, Витамин D 10 мкг)

 

> 1 до 4 лет:

• либо             Аквадек TM жидкость для детей 2 мл. раз в день

(=Витамин A 3, 485мкг, Витамин D 20мкг, Витамин E 96мг, Витамин K 0.8мг)

 

• либо             Даливит 1.2 мл. + Витамин E, жидкий, 100 мг (1мл.) раз в день (= Витамин A 3000мкг, Витамин D 20 мкг)

 

> 4- 8 лет:

• либо             АквадекTM жидкость для детей 2 мл. раз в день

(=Витамин A 3, 485мкг, Витамин D 20мкг, Витамин E 96мг, Витамин K 0.8мг)

 

• либо             Даливит 1.8 мл. + Витамин E, жидкий, 100 мг (1мл.) раз в день (= Витамин A 4500мкг, Витамин D 30 мкг)

 

 

> 8 лет:

• либо     2-3 капсулы витаминов А и D (= Витамин A 2400-3600мкг, Витамин D 20-30мкг) +

Витамин E (капсулы с гелем с витамином Е 75 международных единиц /400 международных единиц) 150 – 400 международных единиц

 

• или       1 - 2 мягких геля / 2 - 4 жевательных таблетки Аквадек раз в день

(= Витамин A 5, 505-11, 010мкг, Витамин D 20–40мкг, Витамин E 97-360мг, Витамин K 0.7-1.4мг)

 

Примечание: уровень в крови при ежегодном контроле могут не отражать приписанную дозу, поскольку низкий уровень может просто свидетельствовать о невыполнении рекомендаций.

 

Дефицит витамина D (см. раздел 8.4)

 

Лечение должно применяться, если уровень витамина D ниже 50 нмоль/л.

 

 

Принимать колекальциферол орально в течение 3 месяцев:

• для новорожденных от 1 до 6 месяцев: 3000 единиц ежедневно

• дети от 6 месяцев до 12 лет: 6000 единиц ежедневно

• 12 лет до взрослого возраста: 6000 – 10000 единиц ежедневно

 

 

Можно принимать в форме

• Жидкого колекальциферола 3000 ед./мл. 10 мкг колекальциферола, что эквивалентно 400 единицам.

• или капсулы колекальциферола по 20, 000 единиц три раза в неделю – понедельник, среда и пятница;

• или капсулы колекальциферола по 50, 000 единиц раз в неделю.

 

 

Альтернативно препарат вводится внутримышечно -

• дети от 6 месяцев до 12 лет: одна доза кальциферола внутримышечно, 150, 000 единиц

• старше 12 лет: одна доза кальциферола внутримышечно, 300, 000 единиц

 

 

Витамин K

 

Предлагается всем детям в возрасте 6 лет (включая детей с нормальной функцией поджелудочной железы) и обязателен для пациентов с проблемами с печенью (с нарушениями свертываемости или без них).

 

Использование водорастворимого препарата: таблетка фосфата витамина К. Таблетку можно растворить или проглотить.

- 6 лет и более: 10 мг. раз в день.

 

Новорожденным детям назначается небольшое количество витамина К в зависимости от диагноза в форме Аквадека. Если Аквадек не переносится, мы ждем до достижения возраста 6 лет.

C Антациды

 

Если доза фермента достаточно высокая, при этом соблюдаются рекомендации и диета, рассматриваются следующие предписания:

• Ранитидин:     < 1 месяца: 2 мг/кг три раза в день (макс 3 мг/кг.)

1 – 6 months: 1 мг/кг три раза в день (макс 3 мг/кг)

> 6 months: 2-4 мг/кг. два раза в день (макс. 150 мг)

– небольшой риск головной боли.

 

• Омепразол:     0.4-0.7 мг/кг два раза в день (макс 40 мг/день).

 

• Превышать эту дозу, т. е. до 1.5 мг/ кг. дважды в день можно только по решению консультанта.

• Округляется до ближайшего 2.5мг (четверть таблетки) при использовании дисперсных таблеток из микрокапсул с активным веществом для тех, кто не может проглотить капсулы/таблетки целиком.

• Таблетки можно разделить напополам или по четвертям, но их нельзя измельчать или разжевывать. Не пытайтесь давать часть таблетки, размельчая ее, это не происходит равномерно!

• Позвольте таблетке (или ее части) раствориться на языке или рассеяться в воде/соке/йогурте и дайте ее всю.

• Используйте капсулы, округленные до 10мг, если ребенок может проглотить капсулу целиком.

• Если омепразол не переносится, как альтернатива может применяться лансопразол, см. Британский национальный педиатрический формуляр, чтобы узнать дозы.

 

⇐ Предыдущая34353637383940414243Следующая ⇒

Поделиться: