Половая и производительная способность

Половая способность женщин – способность к половому сношению и зачатию. Поводами для установления половой способности у женщин являются: расторжение брака, похищение ребенка, определение тяжести вреда здоровью (при потере производительной способности).

Невозможность совокупления у женщин может быть связана с врожденными пороками развития и приобретенными дефектами половых органов (короткое влагалище или его атрезия, опухоли и т.д.) и вагинизмом – рефлекторным спазмом мышц влагалища и тазового дна при попытке произвести половой акт.

Для установления неспособности к зачатию большое значение имеют медицинские документы и стационарное исследование. В бракоразводных делах необходимо освидетельствовать и мужа обследуемой женщины. В расчет обычно принимаются: возраст (угасание функций половых желез), наличие гинекологических заболеваний (эндометрит, опухоли матки, ее атрезия и т.д.), характер гормональных изменений, хронические инфекции и интоксикации, лучевые поражения и ряд других причин.

Половая способность мужчин – способность к половому сношению и оплодотворению. Поводом для определения половой способности у мужчин обычно служат: расследования половых преступлений и других сексуальных действий, расторжение брака, иски о спорном отцовстве, определение тяжести вреда здоровью (при потере производительной способности) и др.

Неспособность к половому сношению (импотенция) может быть постоянной и преходящей. Причинами импотенции могут быть: врожденные анатомические пороки развития и травмы наружных половых органов (импотенция вследствие механических препятствий); тяжелые и истощающие заболевания; травматические поражения и заболевания головного и спинного мозга; эндокринные расстройства; сосудистые нарушения (распространенный атеросклероз сосудов и др.); заболевания половых органов (особенно венерические, при которых наблюдается поражение половых желез); профессиональные вредности и привычные интоксикации (алкоголизм, наркомания, токсикомания); психические заболевания; невротические реакции.

Неспособность к оплодотворению бывает обусловлена отсутствием семенной жидкости (асперматизм), а также сперматозоидов в ней (азооспермия); наличием неподвижных (некроспермия) или болезненно измененных (астеноспермия) сперматозоидов; слишком малым количеством нормальных сперматозоидов (олигоспермия).

Однако с судебно-медицинской точки зрения, при наличии даже одного нормального подвижного сперматозоида в эякуляте не следует говорить о полной неспособности свидетельствуемого к оплодотворению.

К другим обстоятельствам, указывающим на неспособность к оплодотворению, могут относиться: пороки развития яичек, хронические интоксикации, лучевые поражения, рубцовые изменения в придатках яичек и семявыносящих протоках (как правило, после воспалительных заболеваний).

Диагностика половой неспособности у женщин и мужчин должна проводиться в стационаре, комиссионно, с участием соответствующих специалистов клинического профиля. Решающее значение в диагностике половой неспособности у мужчин придается исследованию эякулята. Ранее проводилось обследование, включавшее биопсию яичка, однако информативным может быть также исследование соответствующих гистологических препаратов, позволяющее выявить ряд инфекционно-воспалительных заболеваний, диагностировать асперматогенез и оценить эндокринную функцию яичек.

Беременность

Поводом для установления беременности являются: рассмотрение дел о спорном отцовстве, расследование половых преступлений, симуляция беременности, случаи неосознанной беременности.

При установлении беременности в ранние сроки принимаются во внимание следующие признаки: прекращение менструаций[2]; пигментация сосков и околососковых кружков, а также белой линии живота; выделения из молочных желез; разрыхление и цианоз слизистой оболочки влагалища; изменение формы и плотности матки; результаты лабораторных методов исследования (определение гормона беременности – хориального гонадотропина).

Эти признаки характерны также при установлении беременности в поздние сроки. Наряду с ними оценивается ряд других признаков: увеличение молочных желез (прощупываются увеличенные дольки); появление на животе стрий (“полос беременности”); изменение объема, конфигурации и высоты стояния дна матки; маточный шум, сердцебиение и движения плода; наличие частей плода, определяемых пальпаторно или с помощью инструментальных методов исследования.

Сердцебиения и движения плода, а также наличие частей плода, определяемых пальпаторно или с помощью инструментальных методов исследования, относятся к категории так называемых достоверных (или несомненных) признаков беременности.

При оценке сроков беременности принимаются в расчет величина и высота стояния дна матки; положение, подвижность и размеры головки плода; характер сердцебиения плода и др.

Аборт

Ст. 123 УК РФ – незаконное производство аборта.

1. Производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, –

наказывается штрафом в размере от 100 до 200 минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от 1 до 2 мес, либо обязательными работами на срок от 100 до 240 ч, либо исправительными работами на срок от 1 года до 2 лет.

2. То же деяние, совершенное лицом, ранее судимым за незаконное производство аборта, –

наказывается ограничением свободы на срок до 3 лет, либо арестом на срок от 4 до 6 мес, либо лишением свободы на срок до 2 лет.

3. Те же деяния, если они повлекли по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью, –

наказываются лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового.

Незаконным признается аборт, произведенный не только лицом без высшего медицинского образования, но и лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, т.е. врачом, специальность которого не дает ему права производить подобные операции (терапевт, отоларинголог, стоматолог и пр.), – разумеется, если не было состояния крайней необходимости.

Ст. 36 “Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан” уточняет ряд положений, касающихся законного производства абортов. В ней записано, что искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке до 12 нед, а по социальным показаниям – до 22 нед. При наличии медицинских показаний и согласия женщины аборт производится независимо от срока беременности.

Вопросы, ставящиеся перед судебно-медицинской экспертизой в случаях аборта:

Была ли беременность?

Было ли прерывание беременности?

Прерывание беременности носило самопроизвольный или криминальный характер?

Способы прерывания беременности.

Последствия прерывания беременности.

Для установления бывшей беременности и ее прерывания принимаются во внимание: общие признаки беременности; инволюция матки; гормональные сдвиги; наличие частиц плодного яйца при цитологическом исследовании маточных выделений; изменения характера секрета молочных желез (при микроскопическом и цитологическом исследованиях) и липидного, белкового и других видов обмена веществ (сохраняется после прерывания беременности в течение 40 дней).

Учитываются данные медицинских документов и ряд иных признаков (следы крови на белье, одежде, постели, следы от введения различных веществ и предметов во влагалище и матку; нагноительные процессы в полости матки и в придатках и др.). Поздний выкидыш и преждевременные роды оставляют определенные изменения в организме матери.

Нередким осложнением при внебольничном прерывании беременности является бесплодие. Прерывание беременности также может сопровождаться различными осложнениями: прободением матки, кровотечением, воздушной эмболией, сепсисом, нередко приводящими к смерти потерпевшей. В таких случаях признаки бывшего аборта устанавливаются при исследовании трупа[3].

На бывший аборт указывают: 1) повреждения стенки влагалища, шейки и стенки матки; 2) наличие в них инородных тел и жидкостей, которыми производилось вмешательство; 3) отслойка плаценты; 4) отсутствие плодного яйца или его части; 5) наличие в матке плацентарной площадки; 6) наличие ворсин хориона и плодных оболочек (последнее подразумевает проведение обязательного гистологического исследования нескольких кусочков тканей матки из области плацентарной площадки) и истинного желтого тела в одном из яичников, по размерам которого можно судить о сроке беременности (рис. 66, см. вклейку); 7) наличие воспалительных изменений эндометрия, степень которых помогает решить вопрос о давности аборта.

При оценке причин установленного аборта следует помнить о возможности самопроизвольного выкидыша. Это может быть обусловлено патологическими процессами в зародыше, а также инфекционными заболеваниями матери, ее интоксикациями, эндокринными, гинекологическими, венерическими заболеваниями, патологией почек, декомпенсированным пороком сердца.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: