Злокачественная гипертермия и нейролептический злокачественный синдром.

Он развивается при применении нейролептиков фенотиазинового ряда и проявляется дискинезией  дисфункцией вегетативной нервной системы, мышечной ригидностью, и психическими расстройствами. Он обусловлен аномальной дофаминэргической активностью в ЦНС, в то время, как злокачественная гипертермия обусловлена нарушением высвобождения Са⁺⁺ в мышечных клетках.

Нейролептический злокачественный синдром развивается постепенно и не является наследственным заболеванием. Он развивается в течение нескольких дней и недель. Это отдельное заболевание, хотя оно может способствовать развитию злокачественной гипертермии. При нейролептическом злокачественном синдроме не использовать сукцинилхолин и ингаляционные анестетики, а применение фенотиазинов не является противопоказанием для применения у людей с предрасположенностью к злокачественной гипертермии.

Напоминают злокачественную гипертермию тиреотоксический криз: тахикардия, гипертермия, нестабильность АД. Тиреотоксический криз развивается в послеоперационном периоде, а злокачественная гипертермия при индукции.

Феохромоцитома и сепсис отдельные виды, напоминающие злокачественную гипертермию, (колебания АД, ЧСС, тахипное  метаболический ацидоз). Анестетики безопасны при предрасположенности к злокачественной гипертермии.

Другие препараты, которые можно использовать безопасно: опиоиды, дроперидол, бензодиазепин и местные анестетики эфирного типа, закись азота, кетамин можно использовать, как считают многие авторы. При проведении, анестезии у больных с предрасположенностью к злокачественной гипертермии продолжительность пребывания в палате пробуждения должно быть не менее 4 часов или лучше перевести этого больного в отделение реанимации и интенсивной терапии, где будет обеспечено непрерывное наблюдение и мероприятия по борьбе со вторичными явлениями: коагулопатия потребления, лечение ОПН, отека мозга.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО

            РИСКА В ПЕДИАТРИИ

(Рекомендована Московским научным обществом анестезиологов-реаниматологов)

1. Оценка возраста:  4-15 лет – 1 балл, 1-3 года -2 балла, 3-12 месяцев – 3 балла, до 3 месяцев – 4 балла.

2. Оценка общего состояния: удовлетворительное – 1 балл, средней тяжести – 2    балла, тяжёлое – 4 балла, крайне тяжёлое – 6 баллов.

3.Травматичность операции: малая – 1балл, умеренная – 2 балла,    

травматичная – 3 балла, особо травматичная  - 4 балла.

 

           СТЕПЕНЬ РИСКА:

Первая степень (незначительная) – 3 балла;

Вторая степень (умеренная) – 4-5 баллов;

Третья степень (средняя) – 6-7 баллов;

Четвёртая степень (значительная) – 8-10 баллов;

Пятая степень (чрезвычайная) – свыше 10 баллов;

 

Американским Обществом анестезиологов принята следующая градация оценки больных по тяжести состояния – шкала ASA:

 

1.Первый класс Больные, у которых заболевание локализовано и не вызывает

                        соматических расстройств ( практически здоровые ), т.е. больные

                      без нарушения жизненно важных функций;

2.Второй класс Больные с легкими или умеренными расстройствами, которые

                       в небольшой степени нарушают жизнедеятельность организма

                       без выраженных сдвигов гомеостаза;

3.Третий класс Больные с тяжёлыми соматическими расстройствами, которые

                        значительно нарушают жизнедеятельность организма, однако

                        могут быть компенсированы в результате лечения. К этому

                        классу относят всех здоровых детей периода новорожденности;

4.Четвёртый кл,  Больные с тяжёлыми соматическими расстройствами (деком-

                         пенсированными заболеваниями), которые создают серьёзную

                         опасность для жизни и требуют постоянного приёма лекарствен-

                       ных препаратов.К этому классу относят всех недоношенных

                       детей второй и третьей степени недоношенности;

5Пятый класс  Больные, состояние которых настолько тяжело, что можно ожи-

                       дать их смерти в течении 24 часов вне зависимости от того, бу-

                        дет или не будет им оказана медицинская помощь.

 

ОБЪЁМ НЕОБХОДИМЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ, ВЫПОЛНЯЕМЫХ  ПЕРЕД  ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИЕЙ:

1) Группа крови и резус-фактор

2) Общий анализ крови + гемосиндром (количество тромбоцитов, время кровотечения и время свёртываемости);

3) HBS-Ag и ВИЧ;

4) ЭКГ (при подозрении на ВПС – эхокардиография);

5) Биохимический анализ крови;

6) КОС, Hb, Ht, сахар, мочевина, K+, Na+ - утром в день операции, при длительных и травматичных оперативных вмешательствах с планируемой значительной кровопотерей;

7) При наличии сопутствующих системных заболеваний – консультация специалиста.  

                         

Справка: ДЕНДРОЛЕН- не зарегистрирован в РФ.         

Литература: «Педиатрическая анестезиология.»  под редакцией- А.З. Маневич 1970г.изд «МЕДИЦИНА»;  

«КЛИНИЧЕСКАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ» под редакцией – Дж. Эдвард Мо-рган-мл., Мэгид С. Михаил; 2005г.Книга третья.изд.ЗАО «Издательство БИНОМ»

«Интенсивная терапия в ПЕДИАТРИИ»под редакцией- Дж. П. МОРРЕЯ.Из-дательство Москва «МЕДИЦИНА»1995г.1-2 том.

«Анестезия и интенсивная терапия новорожденных» под редакцией –Ингрид Подлеш.1987г. Издательство «МЕДИЦИНА» перевод с немецкого.

 «Анестезия и интенсивная терапия в педиатрии» под редакцией – В.А. Михельсон, В.А. Сидоров, С.М. Степаненко.Изд. Москва 2007г.

«Угрожающие состояния в педиатрии» под редакцией – Э.К. Цибулькин 2007г.Москва издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»

 

⇐ Предыдущая12345

Поделиться: