Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Риск развития пролежней из-за дефицита самоухода и нарушения трофики тканей.Стр 1 из 4Следующая ⇒
СОДЕРЖАНИЕ № п/п Наименование приоритетной проблемы пациента № страницы 1. Риск развития пролежней из - за дефицита самоухода 1 2. Резкая слабость 2 3. Изжога 3 4. Неадекватное отношение к состоянию своего 4 5. Сухой кашель 5 6. Лихорадка 6 7. Носовое кровотечение 8 8. Отеки на лице и ногах 9 9. Нарушение питания (аппетита) 10 10. Частое мочеиспускание 11 11. Нарушение комфортного состояния (отрыжка, 12 12. Задержка жидкости (отеки, асцит) 14 13. Одышка 15 14. Запор 16 15. Головная боль, связанная с повышением 17 16. Понос 18 17. Боль в суставах 19 18. Сердцебиение 20 19. Кожный зуд 21 20. Частое, болезненное мочеиспускание (дизурия) 22 21. Боль в правом подреберье 23 22. Боль в эпигастральной области 24 23. Кашель с обильной зловонной мокротой 25 24. Слабость 26 25. Недержание мочи 27 26. Отказ от инъекций 28 27. Риск развития инфекционных осложнений 29 28. Кожный зуд, вызванный педикулезом 30 29. Снижение аппетита 31 30. Нарушение сна 32 31. Тревога о своем состоянии 33 32. Избыточное питание, превышающее потребность 34 33. Дефицит знаний по технике измерения АД 35 Рекомендации медицинской сестре по ведению сестринского процесса 1. Получите четкое представление о пациенте до начала планирования ухода. + 2. Попытайтесь определить, что нормально для пациента, как он видит свое 3. Определите неудовлетворенные потребности пациента в уходе. 4. Установите эффективное общение с пациентом и привлеките его к 5. Обсудите с пациентом потребности в уходе и ожидаемые результаты в 6. Определите степень независимости пациента в уходе (независим, частично 7. Проявите заботу и внимание к пациенту. 8. Выявите проблемы пациента или поставьте сестринские диагнозы. 9. Планируйте сестринскую помощь на основе нарушения удовлетворения 10.Заполните документацию с целью ее использования в качестве основы для сравнения в дальнейшем. 11. Не допускайте возникновения новых проблем у пациента. Проблемы пациента делятся на настоящие, потенциальные, приоритетные. Опираясь на знания о потребностях человека, медицинская сестра должна уметь определить нарушенные потребности пациента, установить доминирующую потребность с целью удовлетворения потребности в порядке первоочередности, используя сестринский процесс.
Приоритетная проблема пациента: Приоритетная проблема: Резкая слабость. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение слабости к концу первой недели. Долгосрочная цель: при сохраняющейся слабости пациент будет адаптирован к жизни в домашних условиях к моменту выписки из стационара. Сестринские вмешательства: 1. М/с обеспечит физический и психический покой. 2.М/с обеспечит соблюдение строгого постельного режима. З.М/с полноценное, легкоусвояемое питание с ограничением соли и жидкости в соответствии с диетой №7. 4. М/с обеспечит определение водного баланса. 5. М/с обеспечит индивидуальными средствами ухода (судно, утка) 6. М/с обеспечит уход за кожей, слизистыми (обтирание, подмывание, 7. М/с обеспечит помощь пациенту в удовлетворении основных 8. М/с будет наблюдать за физиологическими отправлениями, 9. М/с обеспечит наблюдение за состоянием пациента (пульсом, 10.М/с обеспечит приём лекарственных препаратов по назначению врача. 11.М/с проведёт беседу с пациентом о рациональном образе жизни при данном заболевании.
Приоритетная проблема: Изжога. Краткосрочная цель: изжога перестанет появляться через 3 дня. Долгосрочная цель: у пациента не будет возникать изжоги до выписки из стационара. Сестринские вмешательства: 1. М/с рекомендует пациенту строго соблюдать диету №1. 2. М/с рекомендует пациенту отказаться от продуктов, вызывающих 3. При появлении изжоги м/с обеспечит пациента приёмом стакана 4. М/с побеседует с родственниками о характере передач. 5. М/сбудет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента. 6. М/сбудет выполнять назначения врача.
Приоритетная проблема: Приоритетная проблема: Сухой кашель. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты и длительность кашля к концу недели. Долгосрочная цель: отсутствие кашля к моменту выписки. Сестринские вмешательства: 1. М/с обеспечит тёплое питьё, не раздражающее слизистые. 2. Придаст пациенту положение Фаулера. 3. Обеспечит выполнение простейших физиотерапевтических 4. Обеспечит пациенту проведению ингаляций (масляные, 5. Проведёт беседу с родственниками об обеспечении 6. Обеспечит приём препаратов по назначению врача.
Приоритетная проблема: Отёки на лице и ногах. Краткосрочная цель: уменьшить отёки на лице и ногах к концу недели. Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания об особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки. Сестринские вмешательства: 1.М/с объяснит родственникам и пациенту о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли, обогащенной белками и солями калия (стол №7). 2. Обеспечит проверку передач. 3. Обеспечит уход за кожей и слизистыми. 4. Будет ежедневно определять водный баланс пациента. 5. Обеспечит контроль за режимом физиологических отправлений 6. Обеспечит пациента тёплым судном. 7. Обеспечит грелкой для согревания постели. 8. Будет взвешивать пациента 1 раз в З дня. 9. Обеспечит приём лекарственных средств по назначению врача.
Приоритетная проблема: Нарушение питания (аппетита). Краткосрочная цель: скорректировать полноценное питание пациенту в течении 1 недели. Долгосрочная цель: масса тела пациента увеличится к моменту выписки, содержание гемоглобина в крови повысится. Сестринские вмешательства: 1. М/с разнообразит меню пациента продуктами содержащими железо 2. Кормить пациента небольшими порциями 5-6 раз в день пищей в 3. Эстетически оформит приём пищи. 4. Привлечёт по возможности к кормлению пациента его 5. Обеспечит прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой за 6. Проведёт беседу с родственниками о необходимости полноценного 7. Выполнит назначения врача.
Приоритетная проблема: Частое мочеиспускание. Краткосрочная цель: уменьшить частоту мочеиспусканий к концу недели. Долгосрочная цель: пациент и родственники продемонстрируют знания о факторах риска ( переохлаждение, соблюдение личной гигиены, питание) к моменту выписки. Сестринские вмешательства: 1. М/с обеспечит диетическое питание (исключить острые и жирные 2. Смену нательного и постельного белья по мере необходимости. 3. Регулярное подмывание пациента и смазывание промежности 2-3 4. Обеспечит пациента мочеприёмником. 5. Регулярно проветривание палаты 3-4 раза в день по 30 минут. 6. Обеспечит психологическую поддержку пациенту и родственникам. 8. Проведёт беседу с родственниками о необходимости соблюдения личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения.
Приоритетная проблема: Нарушение комфортного состояния (отрыжка, тошнота, рвота). Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение отрыжки, тошноты, рвоты к концу недели, Долгосрочная цель: Состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки. Сестринские вмешательства: 1. М/с обеспечит соблюдение предписанной диеты. 2. Обеспечит соблюдение режима дня. 3. Создаст вынужденное положение пациенту при болях. 4. Научит пациента приёмам борьбы с тошнотой и отрыжкой. 5. Окажет помощь пациенту при рвоте. 6. Проведёт беседу с пациентом и его родственниками о характере 7. Будет выполнять назначения врача. 8. Обеспечит комфортные условия пациенту в стационаре. Приоритетная проблема: Приоритетная проблема: Запор. Краткосрочная цель: пациент будет иметь стул не реже 1 раз в 2дня через неделю. Сестринские вмешательства: 1. М/с рекомендует включить в рацион питания больше овощей и 2. Порекомендует добавлять в блюда небольшое кол-во распаренных 3. Рекомендует употреблять не менее 1, 5 литров жидкости в сутки. 4. Обучит пациента приёмам массажа живота и упражнениям ЛФК. 5. Приучит пациента уопорожнению кишечника в определённое 6. Обеспечит пациенту постановку очистительной клизмы при 7. По назначению врача обеспечит приём слабительного.
Приоритетная проблема: Приоритетная проблема: Диарея Краткосрочная цель: частота стула уменьшится к концу недели, консистенция нормализуется, обезвоживания не будет. Долгосрочная цель: стул нормализуется к моменту выписки, у пациента не будет нарушения целостности кожи в перианальнойобласти. Сестринские вмешательства: 1. М/с обеспечит пациенту приём 1, 5-2 литра жидкости в сутки 2. Обеспечит пациенту питание в соответствии с диетой №4. 3. Порекомендует пациенту подмываться и наносить на перианальную 4. Будет взвешивать пациента 1 раз в 3 дня. 5. Будет наблюдать за кратностью стула, внешним видом и 6. Будет выполнять назначения врача.
Приоритетная проблема: Боль в суставах. Краткосрочная цель пациент отметит уменьшениеболей дотерпимых Долгосрочная цель пациентане будет беспокоить боль в суставах к моменту выписки. Сестринские вмешательства: 1 М/собеспечит пациенту физический и психический покой 2 Придастпациенту удобное положение суставам, положит подушкии
3. Будет соблюдать щадящийрежим при изменении положения 4. Применит согревающие компрессы после стихания острого воспаления. 5. После стихания воспалительного процессам/с обеспечит 6. Осуществит контроль засоблюдениемпациентом предписанного 7. Обеспечит диетубогатую витаминами С (овощи фрукты, соки) и ограничение соли. 8. Будет выполнять назначения врача.
Приоритетная проблема: Кожный зуд. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение зуда к концу 1 недели. Долгосрочная цель: кожный зуд исчезнет к моменту выписки. Сестринские вмешательства: 1. М/с обеспечит физический и психический покой пациенту. 2. Обеспечит строгое соблюдение диеты №9, исключая 3. Обеспечит гигиену кожи пациента (обтирание, душ, ванна). 4. Осуществит уход за кожей, за промежностью используя растворы 5. Обеспечит доступ свежего воздуха путём проветривания палаты в 6. Обеспечит смену нательного и постельного белья по мере 7. Проведёт беседу с родственниками о характере передач. 8. Будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента. 9. Будет выполнять назначения врача.
Приоритетная проблема: Боль в правом подреберье. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение болей к концу 7 дня лечения. Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на боли в правом подреберье к моменту выписки. Сестринские вмешательства: 1. М/с обеспечит диетой №5. 2. Объяснит пациенту суть его заболевания, современные методы 3. Проведёт беседу с пациентом о подготовке к УЗИ и дуоденальному 4. Проведёт беседу с родственниками пациента об обеспечении продуктов. 5. Обучит пациента методике проведения тюбажа. 6. Будет наблюдать за состоянием и внешним видом пациента. 7. Будет выполнять назначения врача.
Приоритетная проблема: Приоритетная проблема: Отказ от инъекций. Краткосрочная цель: пациент с помощью мед.сестры даст согласие на проведение курса инъекций. Долгосрочная цель: у пациента не будет страха перед инъекциями и осложнениями инъекций на протяжении всего курса лечения. Сестринские вмешательства: 1 М/св предварительной беседе с пациентом акцентрирует его внимание на следующих аспектах: - важность инъекций для улучшения самочувствия пациента. - относительная безболезненность инъекций, выполняемых с - безукоризненное соблюдение правил асептики при выполнении - личный опыт мед.сестры.
2. Использует одноразовые шприцы и иглы для выполнения инъекций. 3. Выполняет внутримышечную инъекцию по алгоритму.
Приоритетная проблема: Сестринские вмешательства. 1. М/с поместит пациента в изолированную палату. 2. Позаботится о том, чтобы и кормление и физиологические 3. Обеспечит проветривание палаты 3 раза в день по 25 минут. 4. Обеспечит влажную уборку палаты 3 раза вдень с применением 5. Обеспечит кварцевание палаты 2 раза в сутки по 30 минут. 6. Обеспечит дезинфекцию всех предметов ухода, соприкасающихся с
Приоритетная проблема: Тревога о своём состоянии. Краткосрочная цель: пациент будет свободно обсуждать с мед.сестрой свои проблемы к концу недели. 2. Долгосрочная цель: при участии мед.сестры и семьи пациент адаптируется психологически к своему состоянию и выскажет желание продолжать жизнь. Сестринские вмешательства: 1. М/с обеспечит достаточно времени для обсуждения проблем 2. Проведёт беседу с родственниками о необходимости 3. По назначению врача обеспечит приём пациентом седативных
Приоритетная проблема: СОДЕРЖАНИЕ № п/п Наименование приоритетной проблемы пациента № страницы 1. Риск развития пролежней из - за дефицита самоухода 1 2. Резкая слабость 2 3. Изжога 3 4. Неадекватное отношение к состоянию своего 4 5. Сухой кашель 5 6. Лихорадка 6 7. Носовое кровотечение 8 8. Отеки на лице и ногах 9 9. Нарушение питания (аппетита) 10 10. Частое мочеиспускание 11 11. Нарушение комфортного состояния (отрыжка, 12 12. Задержка жидкости (отеки, асцит) 14 13. Одышка 15 14. Запор 16 15. Головная боль, связанная с повышением 17 16. Понос 18 17. Боль в суставах 19 18. Сердцебиение 20 19. Кожный зуд 21 20. Частое, болезненное мочеиспускание (дизурия) 22 21. Боль в правом подреберье 23 22. Боль в эпигастральной области 24 23. Кашель с обильной зловонной мокротой 25 24. Слабость 26 25. Недержание мочи 27 26. Отказ от инъекций 28 27. Риск развития инфекционных осложнений 29 28. Кожный зуд, вызванный педикулезом 30 29. Снижение аппетита 31 30. Нарушение сна 32 31. Тревога о своем состоянии 33 32. Избыточное питание, превышающее потребность 34 33. Дефицит знаний по технике измерения АД 35 Рекомендации медицинской сестре по ведению сестринского процесса 1. Получите четкое представление о пациенте до начала планирования ухода. + 2. Попытайтесь определить, что нормально для пациента, как он видит свое 3. Определите неудовлетворенные потребности пациента в уходе. 4. Установите эффективное общение с пациентом и привлеките его к 5. Обсудите с пациентом потребности в уходе и ожидаемые результаты в 6. Определите степень независимости пациента в уходе (независим, частично 7. Проявите заботу и внимание к пациенту. 8. Выявите проблемы пациента или поставьте сестринские диагнозы. 9. Планируйте сестринскую помощь на основе нарушения удовлетворения 10.Заполните документацию с целью ее использования в качестве основы для сравнения в дальнейшем. 11. Не допускайте возникновения новых проблем у пациента. Проблемы пациента делятся на настоящие, потенциальные, приоритетные. Опираясь на знания о потребностях человека, медицинская сестра должна уметь определить нарушенные потребности пациента, установить доминирующую потребность с целью удовлетворения потребности в порядке первоочередности, используя сестринский процесс.
Приоритетная проблема пациента: Риск развития пролежней из-за дефицита самоухода и нарушения трофики тканей. Краткосрочная цель: у пациента исчезнет покраснение кожи через неделю. Долгосрочная цель: пациент и родственники будут демонстрировать знания по мерам правильного ухода за кожей к концу госпитализации. Сестринские вмешательства: 1. М/сбудет оценивать состояние кожи каждый день. 2. М/сбудет менять положение в постели каждые 3 часа. 3. М/с используетпротивопролежневый матрас или подкладные 4. М/с обеспечит смену постельного и нательного белья по мере 5. М/с обеспечит разглаживание простыни и одежды 2 раза в день. 6. М/с обеспечит тщательную гигиену кожи и слизистых. 7. М/с обеспечит пациента индивидуальными средствами ухода и 8. М/с проведёт беседу с родственниками об обеспечении 9. М/с обучит пациента и его родственников правилам ухода за кожей 10.М/сбудет выполнять назначения врача.
Приоритетная проблема: Резкая слабость. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение слабости к концу первой недели. Долгосрочная цель: при сохраняющейся слабости пациент будет адаптирован к жизни в домашних условиях к моменту выписки из стационара. Сестринские вмешательства: 1. М/с обеспечит физический и психический покой. 2.М/с обеспечит соблюдение строгого постельного режима. З.М/с полноценное, легкоусвояемое питание с ограничением соли и жидкости в соответствии с диетой №7. 4. М/с обеспечит определение водного баланса. 5. М/с обеспечит индивидуальными средствами ухода (судно, утка) 6. М/с обеспечит уход за кожей, слизистыми (обтирание, подмывание, 7. М/с обеспечит помощь пациенту в удовлетворении основных 8. М/с будет наблюдать за физиологическими отправлениями, 9. М/с обеспечит наблюдение за состоянием пациента (пульсом, 10.М/с обеспечит приём лекарственных препаратов по назначению врача. 11.М/с проведёт беседу с пациентом о рациональном образе жизни при данном заболевании.
Приоритетная проблема: Изжога. Краткосрочная цель: изжога перестанет появляться через 3 дня. Долгосрочная цель: у пациента не будет возникать изжоги до выписки из стационара. Сестринские вмешательства: 1. М/с рекомендует пациенту строго соблюдать диету №1. 2. М/с рекомендует пациенту отказаться от продуктов, вызывающих 3. При появлении изжоги м/с обеспечит пациента приёмом стакана 4. М/с побеседует с родственниками о характере передач. 5. М/сбудет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента. 6. М/сбудет выполнять назначения врача.
Приоритетная проблема: |
Последнее изменение этой страницы: 2019-03-30; Просмотров: 316; Нарушение авторского права страницы