|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Глава I. Состав и свойства крови. ЭритроцитыСтр 1 из 9Следующая ⇒
Глава I. Состав и свойства крови. Эритроциты Раздел I. Состав и свойства крови I. 1. Гематокрит
Кровь – это неоднородная жидкость красного цвета, состоящая из плазмы крови и взвешенных в ней форменных элементов и клеток крови – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Объем крови у взрослых людей составляет 6-8 % от массы тела, в среднем 5 л. Между плазмой и клеточными элементами крови существует определенное объемное соотношение, показателем которого является гематокрит. Гематокрит - это часть объема крови, Приходящаяся на долю эритроцитов. Гематокрит выявляется посредством центрифугирования крови, в которую добавлено вещество, предотвращающее ее свертывание. В процессе центрифугирования кровь, содержащаяся в пробирке, расслаивается: обладающие большей удельной массой форменные элементы крови (а это в основном эритроциты) оседают в нижней части пробирки, а над эритроцитами располагается плазма крови (рис. I-1). Единицей измерения гематокрита является процент.
Рис. I-1. Определение гематокрита Гематокрит (Ht) в норме имеет следующие значения:
у взрослого мужчины у взрослой женщины
40-48 % 36-42 %
Определим, какие факторы вызывают увеличение гематокрита в физиологических условиях. Во-первых, повышение гематокрита может быть обусловлено обезвоживанием. Организм теряет воду при высокой температуре внешней среды. Самым эффективным механизмом терморегуляции в жарком климате является испарение. Так как источником всех жидких сред организма является вода плазмы крови, потеря значительного количества воды с потом приводит к уменьшению объема плазмы крови. Эритроциты при этом, естественно, остаются в сосудистом русле. Очевидно, что уменьшение доли плазмы при не изменяющемся количестве эритроцитов увеличивает гематокрит. Во-вторых, гематокрит возрастает в процессе адаптации организма к высокогорью. Это связано с тем, что в горной местности низкое давление кислорода в атмосферном воздухе вызывает увеличение образования носителей кислорода – эритроцитов – в кроветворных органах. Объем жидкой части крови при этом не изменяется. Итак, увеличение гематокрита отражает либо уменьшение объема плазмы крови, либо увеличение образования эритроцитов, так как и в первом, и во втором случаях возрастает количество эритроцитов в объеме крови. Существенное повышение гематокрита сопровождается увеличением вязкости крови и, соответственно, ухудшением текучести крови. Уменьшение гематокрита указывает на изменение нормального соотношения между эритроцитами и плазмой крови в связи с кровопотерей. По прошествии первых суток после потери крови происходит переход воды в кровоток из межклеточного пространства, восполняющий в той или иной степени объем плазмы крови. При этом снижение числа эритроцитов в русле крови востанавливается за счет активации гемопоэза (образования эритроцитов в костном мозге) через более длительное время. Гематокрит уменьшается также при гемолизе эритроцитов. Величина гематокрита находится в прямой зависимости от количества эритроцитов в объеме крови: чем больше эритроцитов в объеме крови (микролитре или литре), тем выше гематокрит и наоборот. Однако не следует думать, что гематокрит является методом определения количества эритроцитов в объеме крови. Клеточные элементы крови подсчитываются в счетной камере Горяева или автоматическими счетчиками. Гематокрит выявляет лишь соотношение между эритроцитами и плазмой крови и поэтому является относительной величиной. Зависимость гематокрита от количества эритроцитов в объеме крови обнаруживается при сравнении значений этого показателя у здоровых мужчин и женщин. Более высокий гематокрит у мужчин объясняется большим, чем у женщин, количеством эритроцитов в объеме крови. Различают кровь циркулирующую и депонированную. Кровяными депо являются сосуды, в которых кровь течет в десятки раз медленней, чем в других сосудах. У взрослого человека депонированная кровь составляет 0,7-1 л, а циркулирующая – 3-4 л. Кровь депонируется в селезенке, печени, легких и в подкожном сосудистом сплетении.
I. 2. Функции крови - Транспортная: кровь является основной системой транспорта различных веществ в организме. - Дыхательная: кровь переносит дыхательные газы от легких к тканям (О2) и наоборот (СО2). - Питательная: кровь транспортирует к клеткам организма вещества, необходимые для их жизнедеятельности. - Выделительная: кровь переносит к органам выделения продукты метаболизма, подлежащие экскреции. - Терморегуляторная: кровь переносит тепло, образующееся во внутренних органах и тканях, к поверхности тела. - Защитная: свертывание крови предотвращает потерю крови при повреждении сосуда; иммунная система крови осуществляет защиту организма от чужеродных микроорганизмов. - Регуляторная: кровь переносит вещества, осуществляющие гуморальную регуляцию функций организма.
Функции воды плазмы крови Вода плазмы крови - является источником воды для клеток организма и межклеточной жидкости; - разносит по организму растворенные в ней вещества; - участвует в создании объема циркулирующей плазмы (ОЦП) и кровяного давления.
Вязкость крови Вязкость крови является важным показателем, определяющим текучесть крови.
II . 1. Эритроциты Ключевая функция Эритроциты – это форменные элементы крови, осуществляющие дыхательную функцию, – перенос кислорода от легких к тканям и двуокиси углерода от тканей к легким. Отсутствие ядра не позволяет определять эритроцит как клетку крови, но в учебной литературе термин «клетка» в приложении к эритроциту используется. Форма Эритроциты имеют форму двояковогнутого диска (рис. II-1). Диаметр эритроцитов варьируется в пределах от 7,6 мкм до 8 мкм, наибольшая толщина составляет 2,4 мкм.
Рис. II-1. Эритроцит, вид сверху и сбоку (в разрезе)
Вогнутость мембраны позволяет оптимально насытить эритроциты кислородом за короткое время прохождения клеток крови по капиллярам малого круга. Уникальная форма эритроцита
Заряд мембраны Наружная поверхность мембраны эритроцитов имеет выраженный отрицательный заряд. Заряд эритроцита обусловлен химическим строением сиаловых кислот, содержащих СОО -- группы (рис. II-2).
Рис. II-2. Строение одной из сиаловых кислот – N-aцетилнейраминовой кислоты
Cиаловые кислоты являются частью гликокаликса – олигосахаридных структур, связанных с наружной поверхностью мембраны клетки. Эти кислоты соединяются с N-концевым фрагментом интегрального белка мембраны эритроцитов гликофорина (рис. II-3).
Рис. II-3. Структура интегрального белка гликофорина
Отрицательный заряд мембраны исключает возможность сближения эритроцитов друг с другом и с отрицательно заряженной стенкой сосуда. На поверхности стареющих эритроцитов количество сиаловых кислот снижается, что увеличивает вероятность образования «монетных столбиков» из сблизившихся эритроцитов.
Проницаемость мембраны. Na+/К+-насос
для анионов (СI- , НСО3- ) для катионов (Na+, К+) Cвободное перемещение анионов через мембрану из плазмы крови в клетку и наоборот связано с участием эритроцитов в сохранении рН крови. Полагают, что в переносе анионов через мембрану участвуют некоторые интегральные белки мембраны эритроцитов. Катионы, несмотря на низкую проницаемость, также стремятся диффундировать через мембрану вдоль градиента концентрации, поскольку ионов Na+ в плазме крови значительно больше, чем в цитозоле эритроцита, а количество ионов К+, напротив, преобладает в эритроците. Содержание Na+ и К+, однако, поддерживается в пределах нормальных значений постоянно действующей ферментативной системой мембраны эритроцита, осуществляющей активный перенос ионов против их концентрационных градиентов – Na+/К+-насосом.
Деформируемость эритроцита
Эритроциты обладают обратимой деформируемостью. Это свойство позволяет переносчикам кислорода проходить через капилляры, диаметр которых меньше диаметра эритроцитов, и восстанавливать исходную форму, покидая узкие сосуды. Способность эритроцитов изменять продольный и поперечный размеры в основном обеспечивается структурной организацией ключевого белка цитоскелета эритроцита – спектрина. Молекулы спектрина имеют фибриллярную конформацию. Соединяясь друг с другом, они образуют упругую сеть на некотором расстоянии от внутренней поверхности мембраны эритроцита. Благодаря химическим связям с рядом протеинов мембраны, спектрин взаимодействует с интегральными белками мембраны. Эти связи делают сопряженными изменения конформации цитоскелета и интегральных белков мембраны. В крупных сосудах эритроциты пребывают в постоянном вращательном движении. В капиллярах клетки красной крови перестают вращаться, существенно удлиняются, их поверхность возрастает. При этом происходит перемешивание молекул гемоглобина в цитоплазме эритроцита. Эти факторы увеличивают эффективность насыщения эритроцита кислородом.
Количество В норме количество эритроцитов в объеме крови варьируется в следующих пределах:
у мужчин у женщин
3,9-5,8×1012/л 3,7-4,9×1012/л
Снижение количества эритроцитов в объеме крови определяется как эритропения. Уменьшение количества эритроцитов и/или гемоглобина в объеме крови – анемия. Увеличение количества эритроцитов в объеме крови – эритроцитоз. В зависимости от происхождения эритроцитоз может быть
абсолютным или относительным
Абсолютный эритроцитоз – это увеличение числа эритроцитов в объеме крови, связанное с повышением количества эритроцитов в эритроне. Обусловлен ускоренной регенерацией эритроцитов (эритропоэзом). Относительный эритроцитоз – увеличение числа эритроцитов в объеме крови без увеличения их количества в эритроне.
уменьшением количества или выбросом крови из органов воды в плазме крови депонирования крови
Эритрон – это совокупность всех эритроцитов организма, находящихся в циркулирующей крови и в органах депонирования.
Срок жизни
Эритроциты живут в среднем около 120 дней. Ежедневно 1 % эритроцитов разрушается и столько же клеток поступает в кровоток из кроветворных органов. Где разрушаются эритроциты В ретикуло-эндотелиальной системе костного мозга и селезенки.
Где рождаются и как развиваются эритроциты У взрослых эритроциты образуются в красном костном мозге из кроветворной стволовой клетки и проходят следующие стадии дифференцировки:
Стволовая кроветворная клетка
Проэритробласт
Полихромафильный эритробласт
Ретикулоцит
Эритроцит
В процессе дифференцировки стволовой клетки красного ростка происходит последовательная утрата ядрышка, ядра, других клеточных включений, сопровождающаяся заполнением цитоплазмы клетки молекулами гемоглобина. Промежуток времени от начала дифференцировки стволовой клетки до образования эритроцита составляет от 8 до 10 суток. В условиях повышенной потребности в переносчиках кислорода процесс созревания эритроцитов ускоряется.
О ретикулоцитах Ретикулоцит – это молодой, не вполне созревший эритроцит, уже утративший ядро, но еще не до конца наполненный гемоглобином. В цитоплазме ретикулоцита содержится зернисто-сетчатая структура из агрегированных органоидов, дающая название этой клетке. Число ретикулоцитов, определяемое в мазке крови, является показателем скорости регенерации эритроцитов в костном мозге. В норме ретикулоциты дозревают в костном мозге и составляют от 0,5 % до 1,2 % от общего числа эритроцитов. При активации эритропоэза содержание ретикулоцитов в крови возрастает. Повышение числа ретикулоцитов отмечается при кровопотере и ускоренном разрушении (гемолизе) эритроцитов. Регуляция эритропоэза Главным стимулом образования эритроцитов является гипоксия.
Гипоксия – это снижение содержания кислорода (О2) в тканях.
Дефицит О2 в тканях способствует образованию в эпителиоидных клетках капилляров почечного клубочка веществ гликопротеиновой природы – эритропоэтинов. Эритропоэтины поступают в кровь, затем в костный мозг, где стимулируют дифференцировку и пролиферацию эритроцитов, а также активируют синтез гемоглобина. Неспособность поврежденной почки продуцировать достаточное количество эритропоэтинов может стать причиной развития анемии. В небольшом количестве эритропоэтины образуется в печени.
Вещества, необходимые для синтеза эритроцитов 1. Витамин В12 (внешний фактор кроветворения) и фолиевая кислота. Эти витамины необходимы для созревания и деления ядра клетки. Витамин В12 участвует в синтезе ДНК в эритробластах костного мозга.
Витамин В12, поступивший в ЖКТ в составе пищи животного происхождения, в желудке связывается с белком, содержащимся в желудочном соке (транскобаламином I) и белком, секретируемым обкладочными клетками желудка (внутренним фактором кроветворения).
Образовавшийся комплекс следует в двенадцатиперстную кишку, где транскобаломин I подвергается гидролизу, а витамин В12, связанный с внутренним фактором кроветворения, перемещается в подвздошную кишку. В этом отделе тонкого кишечника в присутствии ионов Са2+ комплекс связывается с рецептором мембраны энтероцитов. Затем витамин В12 всасывается в кровь.
В крови витамин В12 транспортируется к клеткам-мишеням белком плазмы крови транскобаломином II.
2. Витамин В6 – кофермент, участвующий в образовании гема в эритробластах. 3. Витамин С – способствует метаболизму фолиевой кислоты в эритробластах. 4. Для образования эритроцитов и гемоглобина в организм также должны поступать в достаточном количестве ионы железа, аминокислоты, витамины В2, Е и D3. Особенности метаболизма
Энергия, необходимая для жизнедеятельности эритроцитов, образуется в процессе анаэробного гликолиза. Это связано с тем, что эритроцит доставляет О2 к тканям и не расходует его на собственные нужды.
II. 2. Гемоглобин
Дыхательная функция эритроцитов обусловлена белком цитоплазмы эритроцитов гемоглобином. В каждом эритроците содержатся сотни тысяч молекул гемоглобина. Гемоглобин – это сложный белок, состоящий из белка глобина и небелковой (простетической) части – гема. Глобин состоит из 4-х полипептидных цепей, организованных в четвертичную структуру. Гем содержит четыре молекулы пиррола, образующих кольцевую структуру. В центре пиррольного кольца находится атом железа – Fe2+ (рис. II-4).
Рис. II-4. Строение гема
В молекуле гемоглобина каждая из четырех полипептидных субъединиц содержит гем. Гем расположен в специальных карманах, сформированных складками полипептидных цепей глобина (рис. II-5).
Рис. II-5. Строение гемоглобина Нормальные типы гемоглобина В различных типах гемоглобина содержатся две полипептидные цепи a и две цепи какого-либо другого типа (известны несколько типов полипептидных цепей гемоглобина – a, b, g, S и др.). В соответствии с типом полипептидных цепей, формирующих глобин, различают:
гемоглобин А и гемоглобин F Гемоглобин А – гемоглобин взрослых (от англ. adult – взрослый), содержит две цепи a и две b (a2b2). Гемоглобин F – гемоглобин плода (от лат. fetus – плод), содержит две цепи a и две g (a2g2).
Н b F (фетальный) синтезируется у плода в процессе кроветворения в желточном мешке, печени, селезенке на 1-30 неделях внутриутробного развития. При рождении ребенка в течение первых месяцев жизни происходит замещение Нb F на Hb A. К 6 месяцам в эритроцитах ребенка сохраняется менее 1 % Нb F. Н b А продуцируется с 30-й недели внутриутробного развития, а далее всю жизнь в костном мозге.
Соединения гемоглобина 1. В капиллярах малого круга гемоглобин обратимо связывается с кислородом, поступающим в плазму крови, а затем в эритроцит из легких. Одна молекула гемоглобина связывает четыре молекулы О2. В образовавшемся соединении – оксигемоглобине (НbО2) – каждая молекула кислорода ковалентно связывается с атомом Fe2+ гема.
Эритроциты транспортируют кислород к тканям.
В капиллярах большого круга (в тканях) происходит дезоксигенация гемоглобина: кислород поступает в ткани. Гемоглобин, от которого отсоединились молекулы кислорода, называется дезоксигемоглобином (Нb):
2. В капиллярах большого круга дезоксигемоглобин связывается с двуокисью углерода (СО2 образуется в тканях и диффундирует в кровь). Соединение СО2 с гемоглобином называется карбогемоглобином (НbСО2). В отличие от О2, связывающегося с Fe2+ гема, СО2 образует связь с N-группами аминокислот глобина.
Чем больше молекул О2 связывается с гемоглобином, тем меньше его сродство к СО2 и наоборот. Подобная взаимосвязь между степенью оксигенации гемоглобина и способностью удерживать двуокись углерода позволяет одновременно насыщать гемоглобин кислородом и отдавать СО2 легким.
3. При вдыхании угарного газа образуется карбоксигемоглобин (НbСО).
Нb + СО → НbСО
СО, как и О2, связывается с Fe2+ гема, причем связь СО с гемом в 200 раз прочнее, чем кислорода. В связи с этим вдыхание даже небольших доз СО лишает кислород возможности соединяться с гемом, что приводит к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.
4. При попадании в кровь сильных окислителей происходит изменение степени окисления железа гема: Fe2+ трансформируется в Fe3+. Изменение степени окисления железа гема делает невозможным осуществление дыхательной функции гемоглобина (и эритроцита), в связи с тем, что только Fe2+ способно обратимо связывать и отдавать кислород. Гемоглобин, в состав которого входит Fe3+, называется метгемоглобином.
II. 3. Индексы эритроцитов
Индексы эритроцитов используют в клинике для диагностики различных видов анемий. 1. Цветовой показатель отражает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах.
2. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC – mean cell hemoglobin concentration) – отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином. Вычисляется путем деления концентрации гемоглобина в граммах в 100 мл крови на показатель гематокрита х 100. MCHC в норме у взрослых людей изменяется в пределах от 300 г/л до 380 г/л.
3. Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH – mean concentration of hemoglobin) – показатель, определяющий среднее содержание гемоглобина в одном эритроците.
ССГ (MCH) варьируется в пределах от 26 пг до 34 пг пг (пикограмм) = 10 -12 грамма
4. C редний объем эритроцита (МСV – mean cell volume) – определяет средний объем эритроцита. Важен при нарушении водно-солевого обмена.
МСV = Ht/количество эритроцитов в литре крови = 75-95 фл фл (фемтолитр) = мкм3
Все индексы эритроцитов (кроме цветового показателя) определяются автоматическими анализаторами.
II. 4. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) СОЭ является ключевым неспецифическим показателем воспалительного процесса. В России СОЭ определяется методом Панченкова с помощью специального капилляра, заполненного кровью, смешанной с антикоагулянтом. Градуированный по миллиметрам капилляр устанавливается в специальном штативе (приборе Панченкова) на 1 час. В течение этого времени эритроциты (красная составляющая крови) под собственной тяжестью оседают, а в верхней части капилляра остается жидкость желтоватого цвета – плазма крови (рис. II-7).
Рис. II-7. Определение СОЭ по Панченкову
Скорость оседания эритроцитов определяют в соответствии с количеством миллиметров, на которое осели эритроциты за один час. Отсюда размерность этого показателя – мм/час.
В норме СОЭ по Панченкову составляет
у мужчин – от 1 до 10 мм/час у женщин – от 2 до 15 мм/час Международным методом определения СОЭ является метод Вестергрена. Он отличается от метода Панченкова характеристиками используемых капилляров и шкалой результатов. Капилляр Панченкова калиброван на 100 мм, а пробирка Вестергрена – на 200 мм. Метод Вестергрена более чувствителен к повышению СОЭ. Оба метода в диапазоне нормальных значений СОЭ дают сходные результаты. В области же высоких значений СОЭ показатели, полученные методом Вестергрена, существенно превышают показатели, полученные методом Панченкова (табл. 1). Таблица 1. Соответствие СОЭ, определенной методами Панченкова и Вестергрена
Референтные значения СОЭ по Вестергрену:
Главным фактором, определяющим величину СОЭ, является соотношение между различными фракциями белков плазмы крови:
альбуминами и глобулинами и фибриногеном
Альбумины плазмы крови характеризуются выраженным отрицательным зарядом. Это препятствует их оседанию на одноименно заряженную наружную поверхность эритроцитов. В отличие от альбуминов, глобулины и фибриноген имеют очень слабый отрицательный заряд, вследствие чего обладают склонностью адсорбироваться на мембране эритроцитов. Поскольку в норме (вне воспаления) преобладающими белками плазмы крови являются альбумины – их в 1,2-1,5 раз больше глобулинов и намного больше фибриногена, – эритроциты в русле крови не загружаются белками плазмы, сохраняя нормальные значения отрицательного заряда мембраны. Кровь, взятая у здорового человека, оседает с довольно малой скоростью, так как эритроциты, не имеющие тенденции к сближению, циркулируют в кровотоке в виде отдельных единиц.
Образование «монетных столбиков» ускоряет оседание эритроцитов.
Рис. II-8. «Монетные столбики» эритроцитов В определенной степени на СОЭ влияет количество эритроцитов в объеме крови, что можно видеть, сравнивая СОЭ у здоровых мужчин и женщин. У мужчин количество эритроцитов в объеме крови больше, чем у женщин, следовательно, кровь у них более вязкая. Очевидно, что в вязкой крови эритроциты оседают медленней. II. 5. Тесты для контроля знаний раздела II 1. Нормальное количество эритроцитов в объеме крови у мужчин а: 5-6 тыс. в мм3 б: 5 млн. в литре в: 5,0-9,5 тыс. в литре г: 3,9-5,8 млн. в мм3 (мкл)
2. Ключевая функция эритроцитов а: иммунная б: защитная в: дыхательная
3. Эритроциты в норме имеют форму а: диска б: шара в: двояковогнутого диска г: серпа
4. Форма эритроцита а: определяет обратимую деформируемость эритроцита б: увеличивает диффузионную поверхность эритроцита в: связана с деятельностью ионного насоса г: связана с отсутствием ядра
5. Прижизненный диаметр эритроцита составляет около ..... мкм а: 6,0 б: 0,5 в: 8,0 г: 0.2
6. Наружная поверхность мембраны эритроцитов имеет ….. заряд.
7. Заряд наружной поверхности мембраны эритроцитов обусловлен : сиаловыми кислотами : различной проницаемостью мембраны для ионов натрия и калия : различной проницаемостью мембраны для ионов кальция : неорганическими анионами
8. Проницаемость мембраны эритроцитов а: хорошая для катионов и анионов б: хорошая для анионов, плохая для катионов в: хорошая для катионов, плохая для анионов г: плохая для анионов и катионов
9. ….. – это совокупность всех эритроцитов, содержащихся в организме.
10. ….. – это увеличение числа эритроцитов в объеме крови.
11. ….. эритроцитоз обусловлен увеличением числа эритроцитов в эритроне.
12. Увеличение скорости регенерации эритроцитов является причиной ….. эритроцитоза.
13. Уменьшение содержания воды в плазме крови является причиной ….. эритроцитоза.
14. Перераспределение крови из органов депонирования в циркуляцию является причиной ….. эритроцитоза.
15. Продукция эритропоэтина в почках возрастает, если снабжение почек кислородом изменяется в сторону ….. .
16. Срок жизни эритроцитов в среднем составляет а: 5 дней б: 1 месяц в: 120 дней г: 12 дней
17. Эритроциты у взрослых людей образуются в а: костном мозге б: лимфатических узлах в: селезенке г: циркулирующей крови
18. Более зрелой клеткой является а: эозинофильный эритробласт б: проэритробласт в: ретикулоцит г: базофильный эритробласт
19. Увеличение содержания ретикулоцитов в крови указывает на а: повышенную свертываемость крови б: наличие воспалительного процесса в: лейкоцитоз г: усиление эритропоэза
20. Гипоксия – это а: уменьшение содержания двуокиси углерода в крови б: уменьшение содержания кислорода в крови в: уменьшение содержания кислорода в тканях г: уменьшение рН тканей
21. Гипоксия является ключевым стимулом а: тромбоцитопоэза б: эритропоэза в: лейкоцитопоэза
22. Эритропоэтины образуются в а: крови б: костном мозге в: эпителиоидных клетках капилляров почечного клубочка г: лимфатических узлах
23. Для синтеза эритроцитов необходимы а: витамин В12 б: фолиевая кислота в: витамин А г: пантотеновая кислота д: витамин К
24. Всасывание витамина В12 в кишечнике происходит с участием а: трипсина б: внутреннего фактора кроветворения в: ионов железа г: аминокислот д: глюкозы
25. Энергия, необходимая для жизнедеятельности эритроцитов, образуется в ….. биохимических процессах.
26. 2,3-ДФГ ….. сродство гемоглобина к кислороду.
27. Гемоглобин взрослого обладает ….. способностью связываться с 2,3-ДФГ, чем гемоглобин плода.
28. Нормальное количество гемоглобина в крови женщин составляет а: 115-145 г/л б: 115-145 г% в: 115-145 ммоль/л г: 11,5-14,5 млн. в мкл
29. Нормальное количество гемоглобина в крови мужчин а: 13,2-16,4 ммоль/л б: 2-15 мм/час в: 5 млн. в мм3 г: 132-164 г/л
30. В цитоплазме эритроцита содержатся ..... молекул гемоглобина а: 5 тыс. б: сотни тысяч в: 140-160 г: 12-16
31. Кислород в молекуле гемоглобина связывается с а: аминогруппами аминокислот глобина б: карбоксильными группами аминокислот глобина в: железом гема г: пиррольным кольцом
32. Двуокись углерода в молекуле гемоглобина связывается с а: железом гема б: аминогруппами глобина в: карбоксильными группами глобина г: пиррольным кольцом
33. В костном мозге образуется гемоглобин типа ….. .
34. Цветовой показатель крови определяет а: абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците б: относительное содержание гемоглобина в эритроците в: количество эритроцитов в объеме крови г: количество гемоглобина в крови
35. Нормальная величина СОЭ у мужчин (по Панченкову) а: 1-10 мм/час б: 1-10 мл в: 1-10 ммоль/л г: 1-10 мм/мин
36. Нормальная величина СОЭ у женщин (по Панченкову) а: 1-10 мм/час б: 2-15 мм/ час в: 10-25 мм/мин г: 36-42 %
37. СОЭ является неспецифическим показателем а: соотношения объема плазмы и клеток крови б: скорости образования эритроцитов в: увеличения количества эритроцитов в эритроне г: воспаления
38. Ключевым фактором, определяющим СОЭ, является а: изменение количества эритроцитов в объеме крови б: изменение количества лейкоцитов в объеме крови в: изменение соотношения между альбуминами и глобулинами плазмы крови г: изменение соотношения между плазмой крови и клетками крови
39. При увеличении количества глобулинов в плазме крови заряд мембраны эритроцитов а: не изменяется б: увеличивается в: уменьшается
40. СОЭ у здоровых мужчин ниже, чем у здоровых женщин, потому что у мужчин а: больше эритроцитов в объеме крови б: больше гемоглобина в крови в: объем крови больше г: мышечная масса больше
II. 5. 1. Правильные ответы на тестовые задания разделов I и II
Раздел I
Раздел II
Задача № 1
Два брата, живущие в Москве, во время месячного отпуска отправились в путешествие. Перед отъездом из дома они сделали общий клинический анализ крови. Показатели красной крови оказались одинаковыми: эритроциты – 5, 4 * 1012/л, гематокрит (Ht) – 42 %. Один из братьев – Саша – полетел в Непал, где после двухнедельной адаптации совершил восхождение на семитысячник Гималаев. Другой брат – Сергей – участвовал в гонках по барханам на автомобилях в Аравийской пустыне. Как изменилась картина красной крови у братьев к концу отпуска ?
Задача № 2
Саша и Сережа – герои задачи № 1 – однояйцевые близнецы. Они любят разыгрывать своих друзей. Вот и сейчас, вернувшись из отпуска, они решили пошутить. Саша облачился в одежду Сережи, а Сережа - в высокогорный костюм Саши. Могут ли друзья узнать, кто из братьев был в горах, а кто в пустыне по анализу крови?
Задача № 3
Как следует из задачи № 1 пребывание и в высокогорье, и в пустыне вызывает сгущение крови. Является ли эритроцитоз, отмеченный у братьев, абсолютным или относительным? Есть ли возможность ответить на этот вопрос с помощью результатов анализа крови?
Задача № 4
Когда-то давным-давно Бог создал Адама. Эритроциты первого человека Создатель поручил сконструировать одному из ангелов. Ангел сделал их в виде маленьких дисков, заполнил молекулами гемоглобина и поместил в плазму крови. Через некоторое время обитатели Рая обратили внимание на бледность Адама, быструю утомляемость и вялость. В процессе размышлений над тем, что стало причиной плохого самочувствия Адама, взор Создателя упал на проплывающий по капилляру эритроцит, и он понял, что Ангел не справился с поставленной задачей. Почему эритроциты, форму которых разработал Ангел, не обеспечили нормального функционирования красной крови. Какую работу над ошибками должен провести Ангел, чтобы сделать Адама бодрым, румяным и оптимистичным? Задача № 5
Известно, что количество сиаловых кислот на поверхности стареющих эритроцитов снижается. Чем чревата подобная ситуация?
Задача № 6 На балу при дворе одного из Людовиков фаворитке императора в фужер с вином подсыпали чуточку цианистого калия. Как только бедняжка сделала один глоток, дух покинул ее тело. Отчего умерла прекрасная парижанка?
Задача № 7 Во время беременности в эритроцитах женщины увеличивается образование 2,3-ДФГ. С чем это связано?
Задача № 8 Мужчина, у которого в результате травмы воспалился сустав, сделал общий клинический анализ крови. Наряду со значительным числом показателей крови, значения которых отклонились от нормы, отмечалось существенное увеличение СОЭ. Объясните, какие изменения картины крови, вызванные артритом, привели к увеличению СОЭ?
Ответ на задачу № 1
а) Об эритроцитах
Количество эритроцитов в исследуемом объеме крови возросло у обоих братьев. Однако причины, приведшие к эритроцитозу, оказались разными. У альпиниста Саши эритроцитоз был вызван усилением эритропоэза, инициированным низким атмосферным давлением в Гималаях. У экстремала Сережи эритроцитоз связан с обезвоживанием. При высокой температуре внешней среды единственным способом отдачи тепла является испарение. Вода покидает организм с потом. Следствием обезвоживания является сгущение крови. Поэтому в исследуемом объеме крови (а он такой же, как у Саши) эритроцитов стало больше.
б) О гематокрите
Гематокрит, указывающий на соотношение эритроцитов и плазмы крови, увеличился у обоих братьев. У Саши в связи с усилением образования эритроцитов, а у Сережи по причине уменьшения объема плазмы крови при неизменном количестве эритроцитов.
Ответ на задачу № 2
Могут. По изменению процентного содержания ретикулоцитов в мазке крови. При одинаковых изменениях количества эритроцитов и гематокрита у альпиниста Саши количество ретикулоцитов возрастет, а у участника сафари Сережи останется неизменным. Это связано с тем, что в процессе адаптации к высокогорью у Саши интенсифицировался эритропоэз, вследствие чего количество молодых форм эритроцитов в крови возросло.
Ответ на задачу № 3
Эритроцитоз, обнаруженный у альпиниста Саши, является абсолютным, а у любителя пустынь Сережи – относительным. У Саши произошло увеличение количества эритроцитов в эритроне, свидетельством чего является повышенное содержание ретикулоцитов в его крови. У Саши кровь сгустилась по причине интенсивного потения. В пустыне, находящейся на уровне моря, атмосферное давление составляет 1 атм и, следовательно, причин для усиления гемопоэза нет.
Ответ на задачу № 4
Эритроциты в форме диска не смогли обеспечить нормальное насыщение эритроцитов кислородом по двум причинам: - поверхность эритроцита в виде диска оказалась недостаточной для того количества молекул кислорода, которые должны были диффундировать из альвеол в цитоплазму эритроцита; - молекулы гемоглобина, удаленные от поверхности эритроцита, не успели насытиться кислородом за то время, пока эритроцит продвигался по капилляру малого круга.
Чтобы исправить неловкую ситуацию, Ангелу нужно сделать простую вещь: вогнуть диск с двух сторон. Эритроцит в форме двояковогнутого диска сможет существенно улучшить дыхательную функцию крови и сделать ее оптимальной.
Ответ на задачу № 5
Сиаловые кислоты являются поверхностными структурами интегрального белка мембраны эритроцитов гликофорина. В сиаловых кислотах имеются отрицательно заряженные группы СОО-. Эти группы создают отрицательный заряд поверхности эритроцитов, обеспечивающий взаимное отталкивание клеток красной крови. Снижение количества сиаловых кислот приводит к уменьшению заряда мембраны эритроцитов, их сближению и образованию конгломератов эритроцитов. Подобного рода изменения существенно ухудшают реологические свойства крови и затрудняют осуществление дыхательной функции крови.
Ответ на задачу № 6
Цианины являются сильнейшими окислителями. При попадании их в кровь происходит окисление железа гема в молекуле гемоглобина. Гемоглобин с трехвалентым железом утрачивает способность обратимо связывать кислород. Отравленный погибает от гипоксии.
Ответ на задачу № 7
Плод, развивающийся в плаценте матери, получает кислород из крови матери. Для того, чтобы забрать кислород из эритроцитов матери, гемоглобин плода должен обладать большим сродством к кислороду, чем гемоглобин женщины. Сродство гемоглобина к кислороду определяется содержанием 2,3-дифосфоглицериновой кислоты. 2,3-ДФГ снижает сродство гемоглобина к кислороду и поэтому связывается с гемоглобином матери. Гемоглобин плода, обладая большим сродством к кислороду, перехватывает кислород из эритроцитов матери и транспортирует его ко всем клеткам развивающегося организма. Таким образом мать снабжает плод кислородом. А самой беременной женщине следует больше быть на свежем воздухе.
Ответ на задачу № 8
Воспаление любого генеза сопровождается увеличением содержания в крови белков глобулиновой фракции. Это могут быть антитела – гамма-глобулины, цитокины и прочие медиаторы воспаления. Глобулины являются белками с очень низким отрицательным зарядом, и это предопределяет их склонность адсорбироваться на поверхности эритроцитов. Изменение соотношения между альбуминами и глобулинами в сторону глобулинов приводит к снижению заряда поверхности эритроцитов, их сближению и образованию «монетных столбиков». Эритроциты, собранные в «монетные столбики», тяжелей необъединенных в группы эритроцитов, и поэтому скорость оседания эритроцитов у пострадавшего пациента превысила референтные значения.
Глава I. Состав и свойства крови. Эритроциты |
Последнее изменение этой страницы: 2019-03-30; Просмотров: 348; Нарушение авторского права страницы
Мембрана эритроцита избирательно проницаема
хорошо плохо
Наблюдается при сгущении крови, вызванном
Барофильный эритробласт
Нb + О2 НbО2
Нb + СО2 НbСО2
Воспалительный процесс любого генеза изменяет соотношение между альбуминами (с одной стороны) и глобулинами и фибриногеном (с другой): содержание альбуминов в плазме крови снижается, а глобулинов и фибриногена возрастает.
Электростатические силы, определяющие отталкивание эритроцитов друг от друга, снижаются.