Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Этапы регенерации повреждённого сухожилияСтр 1 из 3Следующая ⇒
Классификация швов сухожилий в зависимости от техники проведения нити В зависимости от техники проведения нити швы сухожилий могут быть разделены на группы. Рис. 44. Узловой циркулярный шов Роттера.
Рис. 45. Лигатурные швы, используемые в качестве опоры.
Рис. 46. П-образный шов Ланге с прямым ходом нити: 1 — многостежковый, 2 — простой с проведением нити на поверхности сухожилия.
Рис. 46 (продолжение). 3— простой с внутриствольным проведением нити.
Рис. 47. Варианты швов с крестообразным ходом нити:
Рис. 48. Петлевидный шов: упрощенный шов Розова.
Рис. 49. Петлевидные швы: 1,2 — шов Вильмса.
Рис. 49 (продолжение), 3 — шов Казакова, 4 — шов Казакова-Розова.
Классификация швов сухожилий в зависимости от способа наложения шва Все способы наложения сухожильного шва можно разделить на следующие группы. Рис. 50. Швы с узлами: 1 — узлы снаружи на одной стороне, 2 — узлы снаружи на разных сторонах.
2. Внутриствольные швы с узлами и нитями на поверхности сухожилия (рис. 51).
Рис. 51. Внутриствольные швы: 1 — шов Малевича, 2 — шов Николадони.
Рис. 52. Внутриствольные швы: 1 — шов Дройера, 2 — шов Кюнео.
Требования к шовному материалу для сухожильного шва Шовный материал для соединения концов сухожилий должен удовлетворять следующим требованиям:
Классификация швов сухожилий по срокам наложения По срокам наложения различают три вида швов сухожилий. В более поздние сроки прибегают к пластике сухожилия.
Строение сухожилия Сухожилия являются конечным отделом мышц и представляют собой плотные белого цвета соединительно-тканные тяжи, слабо связанные между собой, которыми мышца прикрепляется к кости. Усложняют строение синовиальные влагалища сухожилий кисти и стопы. Синовиальные влагалища – это особый вид соединительно-тканных футляров вокруг сухожилий, когда фасциальное или фиброзное сухожильное влагалище приобретает синовиальную выстилку. Встречаются они лишь на отдельных участках, обычно там, где сухожилия постоянно активно функционируют. Синовиальное влагалище состоит из двух листков: наружного - перитенон и внутреннего - эпитенон, между которыми имеется щелевидная полость, заполненная синовиальной жидкостью (рис. 27). Наружный листок является париетальным и прилежит к внутренней поверхности фиброзного влагалища, срастаясь с ним, а внутренний - висцеральный сращен с сухожилием. В месте перехода париетального листка в висцеральный образуется брыжейка сухожилия – мезотетон, в толще которой проходят кровеносные сосуды и нервы из надкостницы в сухожилие. При повреждении или сдавлении мезотенона может развиться некроз сухожилия. Чаще всего повреждаются сухожилия кисти. Ранения в области запястья нередко сопровождаются повреждением нескольких сухожилий. Имеется существенная разница в хирургическом лечении сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев, обусловленная анатомическими особенностями их строения. Сухожилия разгибателей лежат сравнительно поверхностно, на значительном протяжении не имеют синовиальных влагалищ и концы их при пересечении далеко не расходятся. Это создает благоприятные условия для наложения первичного шва с хорошими функциональными результатами. Значительно труднее, в силу сложности анатомического строения, обеспечить восстановление функции пальцев при повреждениях сухожилий сгибателей, особенно в пределах синовиального влагалища. Рис. 27. Строение костно-фиброзного канала и синовиального влагалища сухожилия пальца кисти (схема). 1 – сухожилие; 2 – мезотенон (брыжейка сухожилия); 3 – тело фаланги; 4 – сосуды и нервы сухожилия; 5 – фиброзное влагалище сухожилия; 6 – перитенон; 7 – эпитенон.
Хирургический доступ При осмотре выявляется диффузный отёк, подкожные кровоизлияния в области ахиллова сухожилия, и, в тех случаях, когда нет значительного ожирения и позволяет отёк, пальпируется западение по ходу сухожилия Для выявления разрыва пяточного сухожилия выполняются следующие тесты: · тест Томпсона – верхняя треть икроножной мышцы сдавливается рукой, в норме такое действие должно вызывать сгибание стопы, а при разрыве сухожилия сгибание не происходит; · тест сгибания коленей – больной ложится на живот и сгибает ноги в коленных суставах, в норме стопы при этом направлены вверх, а при разрыве сухожилия носок пораженной ноги будет свисать ниже; · тест с манжетой сфингмоманометра – на голень пораженной ноги надевают манжету и накачивают ее до 100 мм рт. ст., врач двигает стопой больного и если при этом показатели не поднимаются до 140 мм рт. ст., то ахиллово сухожилие является разорванным; · тест с иглой – в место перехода апоневроза в ахиллово сухожилие вводится иголка для инъекций, больного просят подвигать стопой и наблюдают за отклонениями иглы. Все тесты для выявления разрыва пяточного сухожилия могут не выполняться. Для подтверждения диагноза достаточно двух положительных результатов тестов. При необходимости в сложных случаях для уточнения диагноза и определения степени повреждения сухожилия могут назначаться: · МРТ; · рентгенография; · УЗИ. Ортезы Консервативный способ направлен на обездвиживание ноги с вытянутым носком при помощи лонгета на 1,5-2 месяца. Этот метод позволят приблизить концы сухожилия и обеспечить их срастание. Метод иммобилизации конечности при разрывах ахиллова сухожилия определяется в зависимости от тяжести клинического случая. Правильно выполненный и наложенный лонгет из обычного гипса достаточно обездвиживает конечность, но его ношение сопряжено с рядом недостатков: · приспособление тяжелое и некомфортное; · во время ношения лонгета движения в суставе невозможны и во время реабилитации могут появляться сложности с его разработкой; · нельзя допускать контакт приспособления с водой и больной не может полноценно мыться; · во время ношения лонгет может ломаться, а если его делать очень толстым, то носить его очень тяжело; · гипс может раскрошиться и попасть в пространство между кожей и лонгетом, вызвав множество неудобств. Для удобства больного иммобилизация может выполняться не лонгетом из гипса, а при помощи брейсов или ортезов. Их основное преимущество заключается в том, что они позволяют регулировать угол обездвиженной стопы и облегчают дальнейшую реабилитацию. Обездвиживание поврежденной ноги может выполняться при помощи пластиковых гипсов, выполненных из полимеров. Они намного удобнее для больного, т. к. легче обычного гипса и не подвержены воздействию воды. Методики современной хирургии позволяют проводить функциональную иммобилизацию, при которой голеностоп больного обездвиживается не полностью. Она выполняется при помощи особых ортезов или специальных лонгетов из гипса или полимерных материалов. К таким приспособлениям добавляется каблук, на который больной опирает ногу. Этапы регенерации повреждённого сухожилия Процесс восстановления сухожилия начинается сразу же после операции и продолжается в течение нескольких недель. 1. На 1 -й неделе в месте соединения концов сухожилия образуется непрочная фибробластическая спайка, не способная выдержать даже малейшее натяжение. 2. В течение 2-й недели происходит бурная соединительнотканная пролиферация и васкуляризация области шва. 3. На 3-й неделе просвет между концами сухожилий заполняется новообразованной тканью, соединительнотканные структуры приобретают сходство с сухожильными волокнами. В этот период создаются условия для начала активных движений. Спайки с окружающими тканями еще непрочные и легко разрушаются при движении сухожилий. 4. К концу 4-й недели регенерация заканчивается, прочность соединения соответствует исходному. Срок окончательного формирования новообразованной сухожильной ткани 2-4 мес. Таким образом, для восстановления сухожилия при поперечном разрыве (рассечении) необходимо стремиться к удержанию его концов в заданном положении длительное время.
2. Условия, необходимые для наложения швов на сухожилия 1. Необходимость хорошего обзора концов поврежденного сухожилия: 2. Экономное иссечение неровных и загрязненных краев сухожилий.
3. Требования к швам на сухожилия
1. Быть простым и легковыполнимым. Наибольшие требования предъявляются к швам, накладываемым в пределах сухожильных влагалищ пальцев кисти. Некоторыми хирургами эта зона называется «мертвой» или критической, потому что сшивание здесь сухожилий дает наихудшие результаты.
В свою очередь синовиальная оболочка сухожилия является сложной конструкцией, при работе на которой необходимо соблюдать ряд требований. 1. Строгая асептичность: 2. Бережное обращение, особенно с брыжейкой сухожилия, обеспечивающее сохранение его кровоснабжения. 3. Предупреждение высыхания синовиального футляра сухожилия, приводящего к потере регенераторных свойств. При наложения швов на сухожилие рабочую зону необходимо периодически орошать теплым физиологическим раствором. Узловые швы на синовиальную оболочку накладывают тонким шелком или синтетическими нитями.
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-03-31; Просмотров: 513; Нарушение авторского права страницы