Развитие бредовой деперсонализации

На основании динамического наблюдения больных в течение всего срока госпитализации, а также при изучении анамнестических и катамнестических данных, выделены четыре варианта развития синдрома бредовой деперсонализации, связанных с особенностями течения шизофрении:

I. В первом варианте (36,8% всех больных) бредовая деперсонализация развивалась постепенно. Ее появлению предшествовала небредовая деперсонализация, которая в дальнейшем, по мере углубления психотических расстройств, принимала бредовый характер. На высоте приступа формировался бред, содержание которого в феноменологическом плане не отличалось от содержания деперсонализационных расстройств. По мере стихания приступа бредовая деперсонализация претерпевала обратное развитие с появлением небредовой деперсонализации. Последняя долго сохранялась во время ремиссии. У большинства больных деперсонализация постепенно исчезала, однако в ряде случаев она сохранялась в виде сквозного расстройства, усиливаясь до бредового уровня в приступах, и вновь понижаясь до неврозоподобного во время ремиссии. В изученной группе больных подобная динамика была характерна аутопсихической деперсонализации.
Первый вариант развития бредовой деперсонализации достоверно преобладал при параноидной шизофрении (p<0,01).

II. Во втором варианте (30,9%), так же как и в первом, неврозоподобные деперсонализационные расстройства предшествовали возникновению бредовой деперсонализации. Однако, у больных с шизоаффективной шизофренией окончание острого периода носило критический характер, и бредовая деперсонализация исчезала вместе с остальной психотической симптоматикой. Во время ремиссии неврозоподобная деперсонализация не возникала. При параноидной шизофрении течение развившейся бредовой деперсонализации принимало затяжной характер, сохраняясь неизменным на протяжении многих лет. Второй вариант развития бредовой деперсонализации также достоверно чаще встречался при параноидной шизофрении (p<0,01), чем при шизоаффективной.

III. Третий вариант развития бредовой деперсонализации (16,1%) несколько чаще встречался при шизоаффективной шизофрении с большой остротой и быстрым развитием приступов (8,8%). В таких случаях бредовая деперсонализация возникала остро, во время приступа, на фоне уже имеющейся симптоматики. Редукция психотической симптоматики протекала более медленно, что позволяло проследить постепенное уменьшение тяжести деперсонализации, формирование критики к бредовым идеям с сохранением собственно деперсонализационных неврозоподобных переживаний, как это уже было описано в первом варианте.

IV. В четвертом варианте (16,2%) бредовая деперсонализация возникала остро, на высоте приступа, и столь же внезапно исчезала вместе с другими психотическими расстройствами. Такое развитие бредовой деперсонализации достоверно чаще (p<0,05) встречалось при шизоаффективной шизофрении, чем при параноидной.

Вышеописанные варианты развития бредовой деперсонализации можно представить в виде таблицы 15:

Таблица 15. Варианты развития синдрома бредовой деперсонализации

Развитие бредовой деперсонализации