Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА. В тех случаях, когда жалобы изложены в соответствующем разделе (" ЖАЛОБЫ" )
В тех случаях, когда жалобы изложены в соответствующем разделе (" ЖАЛОБЫ" ), их не повторяют. Достаточно фразы " жалобы изложены выше". Отсутствие жалоб заменяют фразой " жалоб нет".
Осмотр Наличие деформации сердечной области, усиленной пульсации в области сердца, яремной ямки, визуализация верхушечного и сердечного толчка.
Пальпация Характеристика верхушечного толчка (локализация, сила, степень распространения - ограниченный, разлитой), сердечного толчка (при его обнаружении).
Перкуссия
Определение границ (правой, левой и верхней) относительной и абсолютной тупости сердца, поперечного размера притупления на аорте в сантиметрах.
Аускультация сердца Характеристика тонов (ясные, глухие, усиленные, ослабленные, расщепленные и т.д.), наличие шумов (с учетом локализации, интенсивности, отношения к фазам сердечной деятельности - систолический, диастолический и т.п., мест проведения), частота сердечных сокращений.
Исследование сосудов Исследуют пульс на лучевых артериях (частоту, ритм, напряжение, наполнение). При аритмиях обращают внимание на величину дефицита пульса. Измеряют артериальное давление. Определяют пульс на остальных, доступных для пальпации артериях (височных, общих сонных, плечевых, бедренных, подколенных, задних большеберцовых, дорсальных артериях стоп, брюшной аорте). Проводят аускультацию сонных, бедренных артерий, брюшной аорты (для выявления или исключения сосудистых шумов). При обнаружении в проекции артерий пульсирующих образований указывают их локализацию, размеры, консистенцию, чувствительность к пальпации, характер перкуторных и аускультативных данных.
Осмотр вен нижних конечностей проводят в положении больного стоя. Производят пальпацию по ходу подкожных вен с целью обнаружения уплотнений и болезненности. В случае изменения венозного рисунка указывают локализацию и протяженность измененных отрезков вен.
При выявлении патологии периферических сосудов проводят специальные пробы. Так, при варикозной болезни проводят пробы, отражающие функциональное состояние клапанного аппарата подкожных вен (Троянова-Тренделенбурга, Гаккенбруха), перфорантных вен (Шейниса, Тальмана), а также пробы, дающие представление о проходимости глубоких вен (Дельбе Пертеса, Пратта-1). При облитерирующих заболеваниях, с помощью проб Гольдфламма и Самюэльса, симптомов плантарной ишемии, прижатия пальца, коленного феномена Панченко констатируют недостаточность артериального кровообращения нижних конечностей. Органы пищеварения Констатируют отсутствие или наличие жалоб, изложенных в соответствующем разделе.
Опрос Выясняют особенности аппетита (хороший, средний, усиленный, его отсутствие), наличие жажды, количество употребляемой в течение суток жидкости, характер жевания, глотания, прохождения пищи по пищеводу; уточняют регулярность дефекации, вид испражнений (оформленные, кашицеобразные, жидкие и т.д.), цвет каловых масс, наличие в них патологических выделений.
Осмотр полости рта
Определяют запах изо рта, оценивают цвет губ, состояние слизистых оболочек внутренней поверхности губ, щек, десен, твердого и мягкого неба (окраска, изъязвления, афты, припухлости, налеты, кровоточивость из десен и т.д.), состояние зубов (количество недостающих, кариозных, пломбированных, протезированных) с указанием челюсти и порядкового их номера. Для удобства регистрации кариозных зубов можно пользоваться следующей схемой: (при этом пораженные зубы обводят кружками).
Описывают состояние языка (величина, форма, положение по отношению к средней линии, окраска, степень влажности, обложенность, выраженность сосочков, наличие дефектов слизистой). При осмотре зева выясняют состояние небных дужек, уточняют величину миндалин, цвет их слизистой, наличие налетов и гнойных пробок.
Осмотр живота Обращают внимание на форму, конфигурацию и симметричность живота (равномерно или неравномерно вздут, втянут и т.д.), участие его в акте дыхания, наличие видимых грыжевых выпячиваний (по ходу средней линии, в пупочной, паховых областях - особенно при кашле и натуживании), расширенных вен передней брюшной стенки, диастаза прямых мышц живота, видимой перистальтики желудочно-кишечного тракта (с указанием локализации), пигментации кожи и рубцов (если они не описаны в разделе " STATUS PRAESENS" ).
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-03-29; Просмотров: 277; Нарушение авторского права страницы