Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА Злокачественные опухоли пищевода
Заболеваемость раком пищевода в последнее время значительно возросла, его доля составляет 2% всех злокачественных опухолей и 7% всех злокачественных опухолей ЖКТ. Мужчины болеют в 3-5 раз чаще, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на 50-70 лет. КЛАССИФИКАЦИЯ Международная классификация рака пищевода соответствует принятым критериям TNM-классификации рака (Tumor - первичная опухоль, Nodulus - поражение регионарных лимфатических узлов, Metastasis - отдаленные метастазы). Злокачественные опухоли пищевода более чем в 95% случаев представлены плоскоклеточным раком или аденокарциномой. В редких случаях обнаруживают мелкоклеточный рак, меланомы, саркомы, злокачественные лимфомы и др. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Причины развития рака пищевода неизвестны. Факторами риска развития плоскоклеточного рака считают: • ахалазию кардии; • злоупотребление алкоголем; • курение; • семейный тилез [наследственно-обусловленный гиперкератоз ладоней и подошв с высоким (95%) риском развития рака пищевода в возрасте старше 65 лет]; Риск развития аденокарциномы повышен при пищеводе Бэррета. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Длительное время заболевание протекает бессимптомно. На поздних стадиях развиваются характерные признаки. • Прогрессирующая дисфагия. • Регургитация желудочного содержимого. • Боли за грудиной. • Потеря массы тела. • Охриплость голоса как следствие прорастания опухолью возвратного нерва. • Синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм), возникающий при прорастании опухолью симпатического ствола. • Икота и нарушение экскурсии диафрагмы в результате прорастания опухолью диафрагмального нерва. • Мучительный кашель, стридорозное дыхание при прорастании опухолью трахеи и крупных бронхов. • Пищеводно-трахеальный или пищеводно-бронхиальный свищи, вызывающие кашель при приеме пищи, а также аспирационную пневмонию. • Кровотечения из пищевода (прожилки крови в рвотных массах, анемия, положительная реакция на скрытую кровь в кале), при разрушении опухолью стенки крупного сосуда - массивные кровотечения. • Общие симптомы включают слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности. ДИАГНОСТИКА Важную роль в диагностике рака пищевода играет рентгенологическое исследование. При экзофитном росте опухоли с распадом и изъязвлением выявляют дефект наполнения с неровными, изъеденными контурами. Наиболее информативный метод диагностики рака пищевода - ФЭГДС. Диагноз необходимо подтвердить гистологически. Наибольшая точность (90-100%) обеспечивается при множественной биопсии ткани опухоли. Эндосонография позволяет выявить опухоли размером до 3 мм и оценить состояние тканей, окружающих пищевод. Для определения распространения опухолевого процесса используют КТ и МРТ. Дифференциальная диагностика Ее проводят со следующими заболеваниями, характеризующимися симптомами дисфагии: • пептическими и ожоговыми рубцовыми стриктурами пищевода; • эзофагоспазмом; • ахалазией кардии; • доброкачественными опухолями и дивертикулами пищевода; • лимфогранулематозом, лимфосаркомой (характеризуются увеличением шейных и медиастинальных лимфатических узлов); • патологией средостения: - опухолями средостения; - аневризмой аорты; - загрудинным зобом; - экссудатом в полости перикарда. ЛЕЧЕНИЕ На ранних стадиях лечение включает эндоскопическую резекцию слизистой оболочки с опухолью, лазерную и фотодинамическую деструкцию поверхностной опухоли. На более поздних стадиях при отсутствии признаков метастазирования показано радикальное оперативное вмешательство - экстирпация пищевода с лимфаденэктомией и созданием искусственного пищевода из большой кривизны желудка. При невозможности радикальной операции осуществляют паллиативные хирургические вмешательства, направленные на обеспечение питания больного: наложение обходных анастомозов, гастростомию. Наиболее распространенный вид паллиативного хирургического вмешательства при раке средней и нижней трети пищевода в настоящее время - эндоскопическая дилатация стеноза, или реканализация опухоли. Реканализация может быть лазерной, термической, химической или с использованием стентов. Химиотерапия при раке пищевода малоэффективна. Обычно применяют комбинацию фторурацила и цисплатина. ПРОГНОЗ Послеоперационная смертность в среднем составляет 6-10%. Средний показатель 5-летней выживаемости пациентов после радикальной операции на I стадии составляет около 60%, на II стадии - 30-40%, на III стадии - 10-15%, на IV стадии - 1-4%. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-03-31; Просмотров: 259; Нарушение авторского права страницы