Лабораторные и инструментальные исследования. Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика

Тяжелые формы заболевания сопровождаются повышением СОЭ, лейкоцитоз выявляют редко. Часто развивается анемия. Вследствие длительной диареи развиваются гипонатриемия, гипохлоремия, гипоальбуминемия. При рентгенологическом исследовании обнаруживают типичную картину сглаженности или отсутствия гаустр (симптом «водопроводной трубы»; рис. 42-1). При колоноскопии обнаруживают отсутствие сосудистого рисунка, зернистость, гиперемию и отек слизистой оболочки, наличие контактной кровоточивости и/или эрозий и язв, множественные псевдополипы.

Дифференциальная диагностика

Язвенный колит дифференцируют от инфекционных поражений кишечника, ишемического колита, болезни Крона.

• При дифференциальной диагностике с инфекционной патологией первостепенное значение имеет микробиологическое исследование кала.

• Распознаванию ишемического колита способствуют пожилой возраст больных, характерные рентгенологические признаки (симптом «пальцевых вдавлений», псевдодивертикулы), обнаружение гемосидеринсодержащих макрофагов при гистологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки толстой кишки.

Рис. 42-1. Рентгенологическая картина при язвенном колите

• Наибольшие трудности могут возникнуть при дифференциальной диагностике язвенного колита с болезнью Крона при локализации в толстой кишке (табл. 42-4).

Таблица 42-4. Дифференциальная диагностика неспецифического язвенного колита с болезнью Крона

Признаки

 

Язвенный колит

 

Болезнь Крона

 

Клинические

 

Кровянистая диарея

 

В 90-100% случаев

 

В 50% случаев

 

Опухолевидные образования в брюшной полости

 

Очень редко

 

Часто

 

Перианальная локализация поражений

 

Не бывает

 

В 30-50% случаев

 

Эндоскопические

Наличие проктита

 

В 100% случаев

 

В 50% случаев

 

Гистологические

 

Распространение поражения

 

Слизистая оболочка

 

Все слои стенки (трансмуральное)

 

Клеточные инфильтраты

 

Полиморфноядерные

 

Лимфоцитарные

 

Железы

 

Нарушены

 

Нормальные

 

Уменьшение бокаловидных клеток

 

Часто (при активности процесса)

 

Отсутствует

 

Гранулемы

 

Отсутствуют

 

Присутствуют, имеют диагностическое значение

 

Рентгенологические

 

Распространение

 

Диффузное

 

Локализованное

 

Симметричность

 

Присутствует

 

Отсутствует

 

Язвы

 

Поверхностные

 

Глубокие

 

Стриктуры

 

Очень редко

 

Часто

 

Свищи

 

Отсутствуют

 

Часто

 

ЛЕЧЕНИЕ

Диетотерапия

Диета механически щадящая с повышенным содержанием легкоусвояемых белков. Овощи и фрукты не рекомендуются. При фульминантном течении необходимо парентеральное питание.

Медикаментозное лечение

Базисными считают 2 группы препаратов: производные 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин) и ГК (системные - преднизолон, гидрокортизон и местные - будесонид).

• При легких и среднетяжелых формах средняя доза сульфасалазина и месалазина - 3-4 г/сут. После достижения эффекта дозу снижают. Поддерживающую дозу (1-2 г/сут) принимают длительно (до 2 лет). Предпочтительнее месалазин ввиду меньшего количества побочных эффектов (особенно при длительном приеме). Препараты принимают внутрь и/или применяют их местно (в свечах и микроклизмах) при проктите и проктосигмоидите.

• При тяжелом течении или отсутствии эффекта от производных 5-аминосалициловой кислоты назначают ГК - преднизолон внутрь в дозе 1 мг/кг в день. При остром течении преднизолон (в дозе до 240-360 мг/сут) или гидрокортизон (в дозе до 500 мг/сут) назначают парентерально на 5-7 дней с последующим переходом на прием внутрь. В зависимости от ответа на терапию выделяют ГК-резистентный и ГК-зависимый варианты язвенного колита:

- ГК-резистентность - отсутствие эффекта в течение 3 нед адекватной терапии (преднизолон в дозе 2 мг/кг в день);

- ГК-зависимость - необходимость непрерывной (в течение 6 мес) терапии. При этом отмечают недостаточную эффективность лечения, выраженные побочные эффекты или необходимость присоединения иммунодепрессивных препаратов.

• При резистентных формах язвенного колита используют иммунодепрессанты - метотрексат (25 мг внутримышечно 2 раза в неделю), азатиоприн (2 мг/кг в день) или меркаптопурин (50 мг/сут). Продолжительность курса обычно составляет 12 нед.

При тяжелом течении также используют циклоспорин (2-4 мг/кг массы телав сутки внутривенно в течение 1-2 нед, затем 5 мг/кг внутрь).

Эффективность инфликсимаба при язвенном колите продолжают изучать.

Хирургическое лечение

Показания к оперативному лечению:

• обоснованное клиническими признаками подозрение на перфорацию кишки;

• не поддающаяся целенаправленной комплексной терапии токсическая дилатация толстой кишки;

• профузное кишечное кровотечение;

• отсутствие эффекта от парентерального введения ГК при тяжелой форме язвенного колита в течение 5 дней;

• неэффективность комплексного консервативного лечения;

• развитие стойких стриктур с явлениями частичной непроходимости кишечника;

• рак на фоне хронического воспалительного процесса. Оперативные вмешательства могут быть:

• паллиативными (наложение илеоили колостомы);

• радикальными (сегментарная или субтотальная резекция ободочной кишки, колэктомия, колопроктэктомия);

• восстановительно-реконструктивными (наложение подвздошнопрямокишечного или подвздошно-сигмовидного анастомоза «конец в конец»).

ПРОГНОЗ

У многих больных возможны длительные ремиссии. У больных тотальным поражением кишечника при длительности заболевания более 10 лет возрастает риск развития рака толстой кишки. Прогноз всегда серьезен при развитии осложнений язвенного колита.

⇐ Предыдущая14151617181920212223Следующая ⇒

Поделиться: