ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Синдром печеночной недостаточности - комплекс клинико-лабораторных проявлений, обусловленных снижением синтетической и детоксикационной функций клеток печени. Выделяют следующие варианты синдрома (в зависимости от скорости прогрессирования процесса):

• острое развитие в исходе острого или фульминантного гепатита;

• постепенное - в результате длительно текущих хронических заболеваний печени, как правило, в стадии декомпенсированного цирроза печени.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Среди основных клинических синдромов, характеризующих тяжесть печеночной недостаточности, выделяют энцефалопатию, геморрагический синдром и прогрессирующую желтуху (табл. 43-10).

Таблица 43-10. Синдром печеночной недостаточности

Клинические признаки

 

Лабораторные признаки

 

Печеночная энцефалопатия

 

Гипераммониемия

 

Отечно-асцитический синдром

 

Гипопротеинемия за счет гипоальбуминемии

 

Геморрагический синдром

 

Снижение протромбинового индекса, нарастание протромбинового времени, увеличение частичного тромбопластинового времени

 

Прогрессирующая желтуха

 

Гипербилирубинемия

Снижение активности холинэстеразы в сыворотке крови

 

Печеночный запах изо рта

 

Гипохолестеринемия Гипогликемия

 

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия - комплекс потенциально обратимых неврологических и психоэмоциональных изменений, обусловленных нарушением детоксикационной функции печени и проникновением токсических метаболитов в системный кровоток и головной мозг. К проявлениям печеночной энцефалопатии относят инверсию сна, нарушение речи и почерка, снижение памяти. При осмотре обнаруживают тремор рук, промахивание при выполнении пальценосовой пробы, в тяжелых случаях - спутанность сознания и кому. При развитии печеночной энцефалопатии при циррозе печени удается, как правило, выявить факторы, спровоцировавшие ее развитие.

• Желудочно-кишечное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или язвенных дефектов слизистой оболочки ЖКТ.

• Назначение психотропных и гепатотоксичных препаратов.

• Форсированная диуретическая терапия.

• Парацентез с удалением большого количества асцитической жидкости (без восполнения объема циркулирующей крови раствором альбумина).

• Употребление алкоголя.

• Инфекции (спонтанный бактериальный перитонит, бронхолегочные инфекции, инфекции мочевыводящих путей).

• Наложение портокавальных анастомозов.

• Избыточное употребление белков.

• Хирургические вмешательства по поводу интеркуррентных заболеваний.

• Запор (длительный).

Геморрагический синдром

Манифестирует развитием спонтанных кровоподтеков, синяков, в тяжелых случаях - желудочно-кишечных кровотечений. Обусловлен нарушением синтеза факторов свертывания в печени.

При лабораторном исследовании определяют гипоальбуминемию, снижение протромбинового индекса, гипохолинэстераземию, при прогрессировании печеночной недостаточности - снижение содержания холестерина и глюкозы.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение печеночной недостаточности заключается в устранении этиологического фактора, вызвавшего поражение печени. Кроме того,

проводят профилактику и лечение кровотечений (переливание свежезамороженной плазмы), инфекционных осложнений (антибиотикотерапия), печеночной энцефалопатии. При тяжелой печеночной недостаточности обсуждают возможность трансплантации печени.

ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ

Среди первичных злокачественных опухолей печени наиболее часто (в 95% случаев) обнаруживают печеночно-клеточный рак, значительно реже (в 1-2%) - холангиокарциному. Заболеваемость печеночно-клеточным раком варьирует в разных регионах мира от 2-3 до 100 на 100 000 населения. К факторам риска развития печеночноклеточного рака относят мужской пол, возраст старше 40 лет и курение.

ЭТИОЛОГИЯ

В настоящее время выделяют следующие этиологические факторы печеночно-клеточного рака.

• Вирусы гепатитов В и С.

• Злоупотребление алкоголем.

• Прием продуктов с высоким содержанием афлатоксина.

⇐ Предыдущая30313233343536373839Следующая ⇒

Поделиться: