Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Болевая сенсорная система⇐ ПредыдущаяСтр 21 из 21
Боль — это системная реакция организма, возникающая на действие повреждающего фактора и направленная на избавление организма от него. Древние греки называли боль сторожевым псом здоровья. Системная болевая реакция проявляется комплексом таких реакций, как: · соматические (двигательные) — обеспечивают уход организма от повреждающего агента; · вегетативные — перестройка работы внутренних органов на новый уровень, изменение гемодинамики; · эмоциональные — обеспечиваются высшими отделами ЦНС. Боль — психофизиологический феномен, обеспечивающий перестройку внутри организма, меняющий его отношения с внешней средой. Как системная реакция организма боль включает: возбуждение рецепторов; проведение импульсов в ЦНС и возбуждение центральных структур; комплекс эффективных реакций, направленных на избавление организма от вредного фактора. Выделяют два вида болевой чувствительности: · протопатическую — возникает под действием любого интенсивно действующего фактора. Это «глубокая» боль, ее источник находится в глубоко расположенных тканях. Это сильная боль тянущего характера, ее трудно локализовать (больной не может точно показать место ее возникновения), не вызывает адаптации, т. е. к ней нельзя привыкнуть. Наиболее примитивный вид болевой чувствительности; · эпикритическая — появляетсят только под действием повреждающего фактора. Носит острый режущий характер, обладает точной локализацией, но к ней можно приспособиться (явление адаптации). Это «поверхностная» боль, она возникает при повреждении поверхностных тканей. Это более новый путь болевой чувствительности. Выделяют также соматическую и висцеральную боль. Висцеральная боль возникает при поражении внутренних органов — от интерорецепторов — при максимальном растяжении полых органов, действии химических веществ, нарушении гемодинамики, характеризуется свойствами протопатической болевой чувствительности. Соматическая боль возникает при повреждении поверхностных тканей, характеризуется свойствами эпикритической болевой чувствительности. Согласно предложенной Фреем (1895) теории специфичности болевые ощущения возникают при возбуждении специфических рецепторов (ноцицепторов), но по утверждению Гольдшейдера (1894), болевые ощущения могут возникать в любых рецепторах (механо-, термо-, хеморецепторах), но при действии на них очень сильных раздражителей (теория интенсивности). Обе теории считаются справедливыми, т. е. возникшие болевые ощущения возможны при возбуждении ноцицепторов и обычных рецепторов. Ноцицепторы – это свободные нервные окончания, которые могут быть расположены в любых органах и тканях и связаны с проводниками болевой чувствительности. Большинство ноцицепторов имеют двойной механизм возбуждения, т. е. могут возбуждаться под действием повреждающих и неповреждающих агентов. В организме выделены вещества, которые являются адекватными (специфическими) раздражителями для хеморецепторов: · нейропептиды – вещество Р (медиатор боли). При различных раздражениях на терминальных нервных волокнах выделяется вещество Р, которое взаимодействует с хеморецепторами и генерирует болевые импульсы; · тканевые — освобождаются при травме ткани. Это серотонин, гистамин, некоторые простагландины, Мg+, Са2+ . Эта группа веществ может воздействовать на хемоноцицепторы и генерировать импульсы в соответствующих нервах; · плазменные – находятся в плазме крови в неактивном состоянии. Активируются при травме ткани и повышают действие основного медиатора боли – вещества Р (т. е. сами боль не вызывают). Это кинины (брадикинин), калидин, XII плазменный фактор. Проводящие пути болевой чувствительности. При возбуждении импульсы поступают в ЦНС. В спинном мозге они входят в состав задних корешков. Первый нейрон располагается в спинальном ганглии. Импульсы от них поступают к нейронам задних рогов спинного мозга. В задних рогах спинного мозга различают три вида нейронов, обеспечивающих болевую чувствительность: Таким образом, первый интеграционный центр болевой чувствительности располагается на уровне задних рогов спинного мозга, второй – на уровне таламуса. От таламуса импульсы поступают в сенсорные зоны коры. · Антиноцицептивная система обеспечивает снижение болевых ощущений внутри организма, она играет роль ограничителя болевого возбуждения для того, чтобы снизить возможность развития болевого шока и предотвратить вследствие этого нарушение работы мозговых центров. В процессе нормальной жизнедеятельности организма включаются механизмы, ограничивающие потоки импульсов, поступающих от ноцицепторов. Основные принципы борьбы с болью. Помня о том, что боль является защитной реакцией организма, следует осторожно подходить к вопросу о борьбе с болью. Снимать или уменьшать болевые ощущения необходимо в следующих случаях: · причина боли известна, но не может быть немедленно устранена; · причина боли устранена, но осталось вызванное ею повреждение; · причина боли неустранима (фантомные боли, боли при неоперабельных злокачественных опухолях); · боль вызвана лечебными или диагностическими мероприятиями; · боль сама по себе оказывает повреждающее действие на организм (например, развитие болевого шока). Уменьшить болевые ощущения можно двумя путями. Снижения активности болевой системы можно добиться различными способами: · блокируя чувствительность рецепторов (местная анестезия); · блокируя проведение импульса по афферентному нервному волокну (проводниковая анестезия); · блокируя проведение импульса от спинного мозга к головному (субд- или перидуральная анестезия); · выключая сенсорные зоны коры больших полушарий или неспецифические афферентные системы мозга (наркоз). Повышение активности антиболевой системы можно вызвать: · введением опиоидных препаратов; · иглоукалыванием; · гипнотическим воздействием.
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-03-31; Просмотров: 272; Нарушение авторского права страницы