Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
РГП на ПХВ «ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙСтр 1 из 2Следующая ⇒
РГП на ПХВ «ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА» С НАБЛЮДАТЕЛЬНЫМ СОВЕТОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
Специальность: «Общая медицина» Дисциплина: «Внутренние болезни» Кафедра: Внутренние болезни №2 Курс: 6 Модуль «Гастроэнтерология» Тема:«Дуодениты.Первичный и вторичный хронический дуодениты,этиология,патогенез,классификация,клиническая картина,методы исследования,лечение,профилактика,прогноз.»
Составитель: стажер-ассистент кафедры, Кудайбергенова Г.Н.. ____________
г. Актобе, 2018
Обсуждено и утверждено на заседании кафедры
протокол № ___
от «___»_____________2018 г.
Руководитель кафедры доцент, к.м.н. Токбаева К.К.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ 1.Тема:«Дуодениты.Первичный и вторичный хронический дуодениты,этиология,патогенез,классификация,клиническая картина,методы исследования,лечение,профилактика,прогноз.» 2.Цель:научить студентов дифференцировать хронические гастриты,дуодениты на основании клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования, сформировать диагноз, составить план обследования и лечения. 3. Задачи обучения: для формирования профессиональных компетенции интерн должен знать: - современную этиологию и патогенез дуоденитов - современную классификацию дуоденитов - клинику первичных и вторичных дуоденитов - показатели дополнительных методов исследований(общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, иммунологическое исследование, рентгеноскопия, УЗИ,ФГДС) - принципы лечения и профилактики первичных и вторичных дуоденитов - осложнения первичных и вторичных дуоденитов интерн должен уметь: - собрать анамнез у больного с первичным и вторичным дуоденитом - провести физикальное обследование органов желудочно-кишечного тракта (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация); - сформулировать диагноз согласно современной классификации; - назначить дополнительные методы исследования и дать оценку их результатам; - провести дифференциальный диагноз с синдромосходными заболеваниями 4. Основные вопросы темы: этиология первичных дуоденитов -этиология вторичных дуоденитов - патогенез первичных и вторичных дуоденитов - клиника дуоденитов - диагностика и дифф.диагностика дуоденитов -лечение дуоденитов Методы обучения и преподавания: - устный опрос - решение тестовых заданий и ситуационных задач - дискуссии - работа в малых группах - презентации Основная литература: 1. Внутренние болезни. В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко, Изд. ГЭОТАР, Москва, 2010. 2. Хронический гастрит.Аруин Л.И.,Григорьев П.Я.,Исаков В.А.,Яковенко Э.П.-Амстердам,1993. 3.Лечение хронических болезней органов пищеварения.Златкина А.Р.-М.;Медицина,1994. Дополнительная литература: 1. Ивашкин В.Т. - Гастроэнтерология. Клинические рекомендации. 2-е издание, 2. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Учебное пособие. Под ред. В.В. Щекотова, Ростов-н/Д. 2007 3. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Руководство для практикующих врачей.Ивашкин В.Т.(ред)-М.;Изд-во Литтера,2003. 4.Руководство по гастроэнтерологии в 3-х томах,Комаров Ф.И.,Гребнев А.Л.(ред)М.;Медицина,1995. 7. Контроль: I. Тестовый контроль I – вариант Мужчина 41 лет обратился с жалобами на боли в подложечной области, возникающие через 2 часа после приема пищи; тошноту,на слабость При ЭФГДС в а слизистая гиперемирована, отечна по типу «манной крупы». Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен? А. Хромоэндоскопия В. Рентгеноскопия желудка С.Внутрижелудочная рН - метрия D.Электрогастрографический метод Е.Цитологическое исследование на Helicobaсter pylori Ответы к теме: Хронический гастриты, дуодениты. I – вариант 1.Е 2.D,Е 3.С 4.D 5.В 6.D 7.В 8.D 9.Е 10.D
II – вариант
1.Наиболее частая этиологическая причина хронического гастрита: А. Дуоденально- гастральный рефлюкс В. Helicobacter pylori С. Наличие антител в клетках слизистой оболочки желудка D. Нарушение диеты Е. Злоупотребление алкоголем 2.Патогенез хронического гастрита обусловлен: А. Инфицированием Helicobacter pylori В. Рефлюксом дуоденального содержимого С. Появлением антител к париетальным клеткам желудка D. Атеросклеротическим поражением артерий чревного ствола Е. Появление гранулем в подслизистом слое желудка 3.Клиничекие проявления характерные для хронического атрофического гастрита: А. Выраженный болевой синдром в эпигастрии, возникающий в ночное время В. Изжога, рвота кислым содержимым С. Появление прожилок крови в кале D. Наличие гиперхромной анемии в ОАК Е. Положительный симптом раздражения брюшины 4. Для клинической картины хронического дуоденита не характерно: А. Боли в эпигастрии возникающие через -3 часа после еды В. Диспептические расстройства С. Астено-вегетативные нарушения D. Иррадиация боли в правое или левое подреберье Е. Сезонные обострения Ответы к теме :Хронический гастриты, дуодениты.
II – вариант 1. В 2. С 3. D 4. С 5. В 6. Е 7. Е 8. Е 9. Е 10. А
Ситуационная задача Больная, 28 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, усиливающиеся натощак, ощущение тяжести в эпигастрии, тошноту, снижение аппетита и потерю в весе около 4 кг за последние 1,5-2 месяца. Считает себя больной около 10 лет, когда впервые появились боли в подложечной области, без четкой связи с приемом пищи, тошнота, позывы к рвоте, периодически изжога после погрешностей в диете. Боли несколько облегчались после приема соды или щелочной минеральной воды. В поликлинике по месту жительства проведено рентгенологическое исследование желудка, при котором было выявлено: натощак значительное количество жидкости, утолщение складок, живая перистальтика, луковица 12-перстной кишки не изменена. Лечилась амбулаторно гастроцепином, но-шпой с кратковременным эффектом. В дальнейшем боли возобновлялись после нарушения диеты (острого, жареного, жирного), четкой сезонности обострений не было. Настоящее обострение около 2 месяцев, когда после нарушения диеты (съела грибную солянку) возобновились боли в подложечной области, появилась изжога, отрыжки кислым, в дальнейшем присоединились тошнота, позывы к рвоте, исчез аппетит, потеряла в весе за время обострения около 4 кг. Прием но-шпы не принес облегчения. Поступила в клинику для обследования и лечения. При поступлении: состояние удовлетворительное. Питание несколько снижено. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные. АД-110/70мм.рт.ст., пульс 68 уд. в мин. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной и пилородуоденальной областях, печень, селезенка не увеличены. При обследовании: Эр.-4300000, НВ-12,7гр%, Лейк-6700, формула крови без особенностей, СОЭ-11 мм/час. Анализ кала на скрытую кровь - отрицательный. При РН-метрии базальная секреция 1,5, после стимуляции-1,2. При ЭГДС: пищевод без изменений, кардия смыкается полностью. Слизистая желудка гиперемирована, в желудке натощак много прозрачной жидкости и слизи. Складки слизистой резко утолщены извиты, в антральном отделе подслизистые кровоизлияния и плоские эрозии. Луковица 12-перстной кишки не изменена. Взята биопсия из антрального отдела желудка: гиперплазия слизистой, базальная мембрана не изменена, местами имеются скопления лимфоидных элементов, а также очаги кишечной гиперплазии. Множество Нelicobacter pylori на поверхности и в глубине ямок. Вопросы:
1.Проведите диагностический поиск. 2.После II этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз. 3.Определите план обследования и необходимость проведения дополнительных исследований. 4.Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии. 5.Назначьте лечение и обоснуйте его.
Ответ к ситуационной задаче
1.при анализе жалоб может быть получено первоначальное представление о характере поражения желудка или 12-перстной кишки. Имеющиеся жалобы можно расценить, как язвенноподобную диспепсию, которая может быть характерна, как для язвенной болезни 12-перстной кишки, так и для хронического гастрита с повышенной секреторной функцией. В анамнезе имеются указания на выявленные в прошлом «повышенные» цифры желудочной секреции, а при гастродуоденоскопии признаки хронического эрозивного гастрита. 2. наличие разлитой эпигастральной и пилородуоденальной областях, не противоречат первоначальной диагностической концепции. 3. в анализах крови существенной патологии не отмечается, обращает на се6я внимание повышение секреторной функции желудка при РН-метрии. И, конечно, основные данные, позволяющие поставить окончательный диагноз – эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией, которые исключают язвенное и раковое поражения желудка, о котором никогда нельзя забывать. Т.е. ЭГДС позволила выявить гиперплазию складок слизистой, гиперемию слизистой, являющимися внешними признаками хронического гастрита. Гистологическое исследование слизистой дает наиболее точные данные о наличии хронического гастрита В (пилоробактерного) с утолщением складок слизистой, признаками текущего воспаления и отсутствием изменений со стороны базальной мембраны, а также обнаружение Нelicobacter pylori на поверхности в глубине ямок. Высокий уровень желудочной секреции, в частности, повышение базальной секреции вполне соответствует данному состоянию. Таким образом, можно сформулировать окончательный диагноз: хронический антральный гастрит В в фазе обострения. Лечение данной больной включает диетические рекомендации (диета стол № 1), этиологическую (антихеликобактерную) и симптоматическую терапию. Антихеликобактерная терапия: семидневная схема омепразол (зероцид, омизак и др. синонимы) 20 мг 2 раза в день + кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день или тетрациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол) 500 мг 2 раза в день. После завершения антихеликобактерной терапии продолжить прием антисекреторных препаратов (омепразол) в течение не менее 2 недель. Для купирования дискинетических симптомов (тошнота, изжога) целесообразно назначение мотилиума по 1 т. 3 р/д в течение 10 дней, при недостаточной эффективности блокаторов кислотности (если изжога остается) возможно назначение антацидных препаратов (маалокс, альмагель) – коротким курсом до купирования симптомов. Показано динамическое наблюдение, повторный тест на определение Но не менее чем через 4 недели после завершения курса эрадикации
РГП на ПХВ «ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА» С НАБЛЮДАТЕЛЬНЫМ СОВЕТОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ |
Последнее изменение этой страницы: 2019-03-31; Просмотров: 262; Нарушение авторского права страницы