Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


РГП на ПХВ «ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ



РГП на ПХВ «ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

 МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА»

 С НАБЛЮДАТЕЛЬНЫМ СОВЕТОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

 

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

 

 

Специальность: «Общая медицина»

Дисциплина: «Внутренние болезни»

Кафедра: Внутренние болезни №2

Курс: 6

Модуль «Гастроэнтерология»

Тема:«Дуодениты.Первичный и вторичный хронический дуодениты,этиология,патогенез,классификация,клиническая картина,методы исследования,лечение,профилактика,прогноз.»

 

Составитель: стажер-ассистент кафедры,

Кудайбергенова Г.Н..

____________

 

                                              г. Актобе, 2018

 

 

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

 

протокол № ___

 

от «___»_____________2018 г.

 

 

Руководитель кафедры доцент, к.м.н.          Токбаева К.К.

 

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

1.Тема:«Дуодениты.Первичный и вторичный хронический дуодениты,этиология,патогенез,классификация,клиническая картина,методы исследования,лечение,профилактика,прогноз.»

2.Цель:научить студентов дифференцировать хронические гастриты,дуодениты на основании клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования, сформировать диагноз, составить план обследования и лечения.  

3. Задачи обучения: для формирования профессиональных компетенции интерн должен знать:

- современную этиологию и патогенез  дуоденитов

- современную классификацию  дуоденитов

- клинику первичных и вторичных дуоденитов

- показатели дополнительных методов исследований(общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, иммунологическое исследование, рентгеноскопия, УЗИ,ФГДС)

- принципы лечения и профилактики первичных и вторичных  дуоденитов

- осложнения первичных и вторичных  дуоденитов

интерн должен уметь:

- собрать анамнез у больного с первичным и вторичным дуоденитом

- провести физикальное обследование органов желудочно-кишечного тракта (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

- сформулировать диагноз согласно современной классификации;

- назначить дополнительные методы исследования и дать оценку их результатам;

- провести дифференциальный диагноз с синдромосходными заболеваниями

4. Основные вопросы темы:

этиология первичных дуоденитов

-этиология вторичных дуоденитов

- патогенез первичных и вторичных дуоденитов

- клиника дуоденитов

- диагностика и дифф.диагностика дуоденитов

-лечение дуоденитов

Методы обучения и преподавания:

- устный опрос

- решение тестовых заданий и ситуационных задач

- дискуссии

- работа в малых группах

- презентации

Основная литература:

1. Внутренние болезни. В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко, Изд. ГЭОТАР, Москва, 2010.

2. Хронический гастрит.Аруин Л.И.,Григорьев П.Я.,Исаков В.А.,Яковенко Э.П.-Амстердам,1993. 

3.Лечение хронических болезней органов пищеварения.Златкина А.Р.-М.;Медицина,1994.

Дополнительная литература:

1. Ивашкин В.Т. - Гастроэнтерология. Клинические рекомендации. 2-е издание,

2. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Учебное пособие. Под ред. В.В. Щекотова, Ростов-н/Д. 2007 

3. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Руководство для практикующих врачей.Ивашкин В.Т.(ред)-М.;Изд-во Литтера,2003.

4.Руководство по гастроэнтерологии в 3-х томах,Комаров Ф.И.,Гребнев А.Л.(ред)М.;Медицина,1995.

7. Контроль:

I. Тестовый контроль

I – вариант

Мужчина 41 лет обратился с жалобами на боли в подложечной области, возникающие через 2 часа после приема пищи; тошноту,на слабость При ЭФГДС в а слизистая гиперемирована, отечна по типу «манной крупы». Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен?

А. Хромоэндоскопия

В. Рентгеноскопия желудка

С.Внутрижелудочная рН - метрия

D.Электрогастрографический метод

Е.Цитологическое исследование на Helicobaсter pylori

Ответы к теме: Хронический гастриты, дуодениты.

I – вариант

1.Е

2.D,Е

3.С

4.D

5.В

6.D

7.В

8.D

9.Е

10.D

 

 

II – вариант

 

1.Наиболее частая этиологическая причина хронического гастрита:

А. Дуоденально- гастральный рефлюкс

В. Helicobacter pylori

С. Наличие антител в клетках слизистой оболочки желудка

D. Нарушение диеты

Е. Злоупотребление алкоголем

 2.Патогенез хронического гастрита обусловлен:

А. Инфицированием Helicobacter pylori

В. Рефлюксом дуоденального содержимого

С. Появлением антител к париетальным клеткам желудка

D. Атеросклеротическим поражением артерий чревного ствола

Е. Появление гранулем в подслизистом слое желудка

3.Клиничекие проявления характерные для хронического атрофического гастрита:

А. Выраженный болевой синдром в эпигастрии, возникающий в ночное время

В. Изжога, рвота кислым содержимым

С. Появление прожилок крови в кале

D. Наличие гиперхромной анемии в ОАК

Е. Положительный симптом раздражения брюшины

 4. Для клинической картины хронического дуоденита не характерно:

А. Боли в эпигастрии возникающие через -3 часа после еды

В. Диспептические расстройства

С. Астено-вегетативные нарушения

D. Иррадиация боли в правое или левое подреберье

Е. Сезонные обострения

Ответы к  теме :Хронический гастриты, дуодениты.

 

II – вариант

1. В

2. С

3. D

4. С

5. В

6. Е

7. Е

8. Е

9. Е

10. А

 

 

Ситуационная задача

Больная, 28 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, усиливающиеся натощак, ощущение тяжести в эпигастрии, тошноту, снижение аппетита и потерю в весе около 4 кг за последние 1,5-2 месяца. Считает себя больной около 10 лет, когда впервые появились боли в подложечной области, без четкой связи с приемом пищи, тошнота, позывы к рвоте, периодически изжога после погрешностей в диете. Боли несколько облегчались после приема соды или щелочной минеральной воды. В поликлинике по месту жительства проведено рентгенологическое исследование желудка, при котором было выявлено: натощак значительное количество жидкости, утолщение складок, живая перистальтика, луковица 12-перстной кишки не изменена. Лечилась амбулаторно гастроцепином, но-шпой с кратковременным эффектом. В дальнейшем боли возобновлялись после нарушения диеты (острого, жареного, жирного), четкой сезонности обострений не было. Настоящее обострение около 2 месяцев, когда после нарушения диеты (съела грибную солянку) возобновились боли в подложечной области, появилась изжога, отрыжки кислым, в дальнейшем присоединились тошнота, позывы к рвоте, исчез аппетит, потеряла в весе за время обострения около 4 кг. Прием но-шпы не принес облегчения. Поступила в клинику для обследования и лечения.

При поступлении: состояние удовлетворительное. Питание несколько снижено. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные. АД-110/70мм.рт.ст., пульс 68 уд. в мин. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной и пилородуоденальной областях, печень, селезенка не увеличены.

При обследовании: Эр.-4300000, НВ-12,7гр%, Лейк-6700, формула крови без особенностей, СОЭ-11 мм/час. Анализ кала на скрытую кровь - отрицательный. При РН-метрии базальная секреция 1,5, после стимуляции-1,2. При ЭГДС: пищевод без изменений, кардия смыкается полностью. Слизистая желудка гиперемирована, в желудке натощак много прозрачной жидкости и слизи. Складки слизистой резко утолщены извиты, в антральном отделе подслизистые кровоизлияния и плоские эрозии. Луковица 12-перстной кишки не изменена. Взята биопсия из антрального отдела желудка: гиперплазия слизистой, базальная мембрана не изменена, местами имеются скопления лимфоидных элементов, а также очаги кишечной гиперплазии. Множество Нelicobacter pylori на поверхности и в глубине ямок.

Вопросы:

 

1.Проведите диагностический поиск.

2.После II этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.

3.Определите план обследования и необходимость проведения дополнительных исследований.

4.Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

5.Назначьте лечение и обоснуйте его.

 

Ответ к ситуационной задаче

 

 1.при анализе жалоб может быть получено первоначальное представление о характере поражения желудка или 12-перстной кишки. Имеющиеся жалобы можно расценить, как язвенноподобную диспепсию, которая может быть характерна, как для язвенной болезни 12-перстной кишки, так и для хронического гастрита с повышенной секреторной функцией.

В анамнезе имеются указания на выявленные в прошлом «повышенные» цифры желудочной секреции, а при гастродуоденоскопии признаки хронического эрозивного гастрита.

2. наличие разлитой эпигастральной и пилородуоденальной областях, не противоречат первоначальной диагностической концепции.

 3. в анализах крови существенной патологии не отмечается, обращает на се6я внимание повышение секреторной функции желудка при РН-метрии. И, конечно, основные данные, позволяющие поставить окончательный диагноз – эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией, которые исключают язвенное и раковое поражения желудка, о котором никогда нельзя забывать. Т.е. ЭГДС позволила выявить гиперплазию складок слизистой, гиперемию слизистой, являющимися внешними признаками хронического гастрита. Гистологическое исследование слизистой дает наиболее точные данные о наличии хронического гастрита В (пилоробактерного) с утолщением складок слизистой, признаками текущего воспаления и отсутствием изменений со стороны базальной мембраны, а также обнаружение Нelicobacter pylori на поверхности в глубине ямок. Высокий уровень желудочной секреции, в частности, повышение базальной секреции вполне соответствует данному состоянию.

Таким образом, можно сформулировать окончательный диагноз: хронический антральный гастрит В в фазе обострения.

Лечение данной больной включает диетические рекомендации (диета стол № 1), этиологическую (антихеликобактерную) и симптоматическую терапию.

Антихеликобактерная терапия: семидневная схема омепразол (зероцид, омизак и др. синонимы) 20 мг 2 раза в день + кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день или тетрациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол) 500 мг 2 раза в день.

После завершения антихеликобактерной терапии продолжить прием антисекреторных препаратов (омепразол) в течение не менее 2 недель.

Для купирования дискинетических симптомов (тошнота, изжога) целесообразно назначение мотилиума по 1 т. 3 р/д в течение 10 дней, при недостаточной эффективности блокаторов кислотности (если изжога остается) возможно назначение антацидных препаратов (маалокс, альмагель) – коротким курсом до купирования симптомов. 

Показано динамическое наблюдение, повторный тест на определение Но не менее чем через 4 недели после завершения курса эрадикации

 

 

РГП на ПХВ «ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

 МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА»

 С НАБЛЮДАТЕЛЬНЫМ СОВЕТОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-03-31; Просмотров: 262; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.031 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь