Переломы и переломовывихи нижних шейных позвонков

Переломы нижних шейных позвонков чаще всего происходят при резком, форсированном сгибании в шейном отделе позвоночника. При этом происходят компрессионные переломы тел позвонков.

Пациента беспокоят боли в шее, ограничение поворотов головы и движений в шее. При обследовании обнаруживается болезненность остистых отростков пострадавшего позвонка, напряжение мышц шеи. Иногда, если связки между отростками позвонков разорваны, можно обнаружить изломанность линии остистых отростков в виде молнии или штыка. В этом случае состояние больного и перелом считаются нестабильным, поскольку существует опасность повреждения спинного мозга.

Диагностику осуществляют при помощи рентгеновских снимков, на которых находят клиновидную деформацию позвонка. В зависимости от степени смещения отломков, могут появиться неврологические нарушения вплоть до сдавления спинного мозга.

Иногда происходят вывихи позвонков. В этом случае голова пациента повернута в противоположную вывиху сторону, подбородок приближен к противоположному плечу. На уровне вывиха может произойти сдавление нервного корешка. Спинной мозг обычно не страдает. Кроме переломов и вывихов шейных позвонков встречаются травматические повреждения связок и межпозвонковых дисков. Эти повреждения также проявляются болью и ограничением движений в шее, для исключения перелома необходимо провести рентгенологическое исследование.

При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника пострадавшего укладывают на носилки, подложив под голову ватно-марлевый круг, или иммобилизировав шейный отдел позвоночника полужестким воротником. Нельзя выполнять какие-либо повороты, вытягивания шеи до выяснения диагноза.

При повреждении связок пациенту рекомендуется ношение шейного воротника в течение четырех недель. Затем назначается физиотерапия и лечебная физкультура. При переломах без смещения, неосложненных переломах на шею накладывают жесткий воротник, корсет из гипса или поливика по типу Шанца на срок до 4 месяцев. Тяжелые переломы, при которых существует опасность смещения и повреждения спинного мозга лечат при помощи вытяжения петлей Глиссона или аппаратного вытяжения за череп. Вытяжение накладывается на срок до одного месяца, затем шею фиксируют с помощью жесткого воротника на 3-4 месяца.

В наиболее тяжелых случаях при сдавлении спинного мозга или повреждении его отломками, производится хирургическое лечение. Для фиксации позвоночника используются пластины, трансартикулярные фиксаторы, ламинарные контракторы.

2. Деформирующий артроз дистрофическое заболевание суставов, в основе которого лежит дегенеративное поражение хряща со вторичными костными изменениями эпифизов в виде краевых разрастаний (обычно в виде «усов»), склероза и кистевидных разрежений.

 Этиология: травма хряща, нарушение статики сустава, нарушение микроциркуляции, изменение метаболизма хрящевой тк., инволютивные изменения тканей, неврогенные нарушения, наследственность, очаговую хроническую инфекцию, эндокринные сдвиги, ожирение и др. Формы: первичный хронический остеоартроз как самостоятельное заболевание и вторичный деформирующий артроз (вторичный остеоартроз) как осложнение основного заболевания сустава (дисплазия тазобедренного сустава, внутрисуставной перелом и др.).

Клиника. ↑ 40—50 лет. Хруст при движении, «стартовые» боли в суставе после сна, быстро проходящие во время движения. Боль в суставе вызывает рефлекторное сокращение мышц, что в свою очередь приводит к усилению давления на суставную поверхность, усугублению дегенеративных изменений хряща и усилению болей. Создается порочный круг. Контрактуры в суставах(для тазобедренного сустава -сгибательная и приводящая контрактуры). 

Стадия I умер ограничением движений в суставе. В покое и при небольшой нагрузке боль в суставе отсутствует. Обычно она возникает после продолжительной нагрузки или в начале движения, после длительного покоя. РГ- незначительное сужение суставной щели, небольшие костные разрастания суставной впадины и участки оссификации суставного хряща.

Во 2 стадии заболевания ограничение движений в суставе прогрессирует. Движение сопровождается грубым хрустом. Болевой синдром резко выражен. Боль уменьшается только после продолжительной разгрузки сустава. Функц укороч конечности: появляются хромота, функциональный перекос таза и сколиоз поясничного отдела позвоночника РГ - сужение суставной щели в 2—3 раза по сравнению с нормой, грубые костные разрастания по краям суставной впадины. Суставная головка деформируется, в ней появляются зоны субхондрального склероза и овальные просветления — дистрофические полости.

Стадия III характеризуется почти полной потерей подвижности в суставе; сохраняются лишь качательные движения. При двустороннем поражении тазобедренных суставов больные передвигаются на костылях, перемещая бедра вместе с тазом; движения в тазобедренном суставе невозможны (синдром «связанных ног»). РГ - суставная щель почти полностью отсутствует «суставные мыши» и обызвествленные параартикулярные ткани.

 Лечение.  Медикаментозн терапии, физиотерапевтического и ортопедического лечения. ацетилсалициловую кислоту в дозе 1—3 г в сутки, амидопирин по 0,25 г 3 раза в сутки и бутадион по 0,15 г 2— 4 раза в сутки или их сочетание в дозе по 0,125 г, реопирин, бруфен по 6—10 таблеток в сутки. Индометацин Препарат назначают в капсулах по 25 мг 2—3 раза в сутки. Затем в зависимости от переносимости суточную дозу увеличивают до 100—150 мг (в 3—4 приема). Внутрисуставное введение кортикостероидов. Трасилол. Физиотерапевтическое лечение включает УВЧ-терапию, па-рафино-, индукто- и рентгенотерапию, грязелечение, радоновые ванны и др. Применение сероводородных ванн считается патогенетическим лечением первичного деформирующего артроза..Ортопедическое лечение должно быть направлено на разгрузку больн суст и ликвидац контрактур. манжеточное вытяжение на стандартных шинах грузом 2—4 кг для расслабл мм., иммобилизация конечности гипсовой повязкой на короткий срок (до 2 нед).ЛФК, плавание, массаж. запрещают ношение тяжестей. В период обострения рекомендуется пользоваться палкой или костылями.

3. Пневмоторакс — скопление воздуха или газов в плевральной полости. - По связи с окружающей средой различают:

Закрытый пневмоторакс. При этом виде в плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

Открытый пневмоторакс. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом. Может сопровождаться с гемотораксом.

Клапанный пневмоторакс. Этот вид пневмоторакса возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. При этом с каждым дыхательным движением давление в плевральной полости нарастает. Это самый опасный вид пневмоторакса, поскольку к выключению лёгкого из дыхания присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку, а также смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды.

Кроме того, пневмоторакс может быть:

Пристеночным (в плевральной полости содержится небольшое количество газа/воздуха, лёгкое не полностью расправлено; как правило, это закрытый пневмоторакс)

Полным (лёгкое полностью спавшееся)

Осумкованным (возникает при наличии спаек между висцеральной и париетальной плеврой, ограничивающих область пневмоторакса; менее опасен, может протекать бессимптомно, но также может вызвать и дополнительные разрывы ткани легкого по месту спаек)

 Различают пневмоторакс ограниченный, когда легкое сдавлено на 1/3 объема, средний -легкое поджато на 1/2 объема и большой, когда легкое полностью коллабировано При этом имеется смещение средостения. Диагностируют пневматоракс клинически по общим признакам одышка, тахикардия, эмфизема мягких тканей, тимпанит при перкуссии на стороне поражения, ослабление или отсутствие дыхания при аускультации Подтверждается диагноз пневматоракса рентгенологически Кроме общих симптомов повреждения легкого характерно нарастание одышки (вплоть до асфиксии) , тахикардии и эмфиземы мягких тканей (включая средостение) ЛЕЧЕНИЕ на этапах МЭВ — очищение полости рта от земли и крови, — придание полусидящего положения раненому, — если продолжается кровотечение изо рта, то вынос в положении на боку. Доврачебная помощь: — введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств и дыхательных аналептиков, — проведение искусственного дыхания при остановке его. Первая врачебная помощь: —давящая повязка на грудь в фазе максимального выдоха (при переломах ребер), — сердечно-сосудистые средства, обезболивающие, — вагосимпатическая новокаиновая блокада на стороне повреждения, — пункция плевральной полости на стороне повреждения при нарастающем клапанном пневмотораксе, — трахеотомия при невозможности консервативными мероприятиями обеспечить проходимость дыхательных путей. Квалифицированная хирургическая помощь. Сортировка: —легкораненые (сдавления и ушибы груди без переломов ребер'и npv отсутствии повреждений внутренних органов) — в госпиталь для легкорг. нсных или в команду выздоравливающих, — тяжелораненые и раненые средней тяжести, не нуждающиеся в ок зании квалифицированной хирургической помощи, после оказания помощ в присмно-эвакуационном отделении подлежат эвакуации в госпитали госпитальной базы, — нуждающиеся в оказании квалифицированной хирургической помощи по жизненным показаниям: — продолжающееся внутреннее кровотечение, — при внутреннем клапанном пневмотораксе (для торакоцентеза в перевязочную

При открытом пневмотораксе развивается:

Парадоксальное дыхание

1) «парадоксальное дыхание» - в момент вдоха воздух из легкого на стороне ранения засасывается в здоровое, а при выдохе из здорового легкого воздух частично попадает в поврежденное («перекачивающийся газ» или «маятникообразный воздух»),

2) флотирование средостения. «Парадоксальное дыхание» и флотирование средостения быстро приводят к развитию «плевро-пульмонального шока» (синдром кардиопульмональных расстройств). Клапанный пневмоторакс (внутренний, наружный) - с каждым вдохом увеличивается количество воздуха в плевральной полости, что ведет к смещению средостения в здоровую сторону, перегибу крупных сосудов, сдавлению трахеи и бронхов

 

 

Билет 3

1.Классификация : 1. По механизму а)Сги6ательный механизм повреждения. 6)Разги6ательный, в)Ротационный, г)Компрессионный, д)Сочетанный (смешанный) и е)Хлыстовой. 2 Повреждения связочного аппарата позвоночника (дисторзия ), разрывы связок.3 Переломы тела позвонка а)компрессионные, 6) горизонтальные, )вертикальные, г)отрывные, д)оскольчатые, е)компрессионно-оскольчатые, )взрывные. 4 В зависимости от подвижности позвонка а)6ез смещения, б)со смещением на 1/3, 1/2, 2/3, в)со смещением во фронтальной плоскости. 5 Повреждения межпозвоночных дисков - пульпозное ядро может смещаться кпереди. 6 Проникающие и непроникающие переломы. 7 Стабильные (без разрыва связок) и не стабильные (с разрывом связок). 8 Переломы заднего отдела позвоночника: а)перелом остистых отростков, 6)перелом поперечных отростков, в)суставных отростков. г)дужки позвонка. Подвывихи и вывихи позвонков: 1 двухсторонние и односторонние 2 По виду смещения а)скользящий подвывих, б)верховой вывих, в)сцепившийся вывих. 9 Осложненные повреждения (с повреждением спинного мозга) и неосложненные (без повреждения спинного мозга).

Закрытые травмы делятся 1 Ушиб спинного мозга 2 Сдавление спинного мозга 3 Сотрясение спинного мозга Нарушения проводимости спинного мозга 1 Синдром полного нарушения проводимости спинного мозга 2 Синдром частичного нарушения проводимости спм (могут быть парезы и параличи мышц ниже повреждения) 3 Сегментальное нарушение проводимости сп м (нарушение чувствительности, парезы) Стабильные и нестабильные переломы: Повреждения, сопровождающиеся полным разрушением заднего связочного комплекса, называются нестабильными, остальные - стабильными При нестабильных повреждениях имеется тенденция к передне-заднему смещению позвонков с угрозой сдавления содержимого дурального мешка. При стабильном переломе такой тенденции нет К нестабильным повреждениям относят вывих и переломовывих позвонков, перелом с клиновидной компрессией тела в переднем отделе на половину его высоты и более, а также флексионно-ротационный перелом Стабильные переломы тел позвонков отрыв угла, клиновидная компрессия, менее половины высоты тела позвонка и так называемые взрывные переломы. Взрывной перелом возникает при осевой нагрузке без сгибания и разгибания позвоночника При этом замыкательные пластины позвонка ломаются Студенистые ядра смежных позвонков внедряются в тело позвонка и разрывают его изнутри по принципу гидравлического удара на несколько фрагментов. . Лечение: Пострадавшие транспортируются в положении лежа на спине на носилках со щитом основными задачами являются: восстановление анатомической формы поврежденного сегмента и его функции. В зависимости от показаний эти задачи решаются либо консервативными (фиксационный и экстензионный), либо оперативными методами лечения. Фиксационный метод при повреждении связочного аппарата; показан: при переломах тел, дужек и отростков позвонков без смещения; при стабильных переломах со смещением (1 степень компрессии), переломо-вывихах и вывихах тел позвонков после удачной одномоментной закрытой репозиции; дополнение к экстензионному и оперативному методам. При повреждениях связочного аппарата лечение заключается в постельном режиме на жестком щите, в некоторых случаях используют фиксацию позвоночника в гипсовом корсете Срок фиксации в среднем составляет 4-6 недель Пациентам с переломами отростков тел позвонков иммобилизация шейного отдела воротником Шанца ,назначают постельный режим в течение 2-4 недель. При переломах со смещением, переломо-вывихах и вывихах тел позвонков после выполнения вертебральной новокаиновой блокады проводится одномоментная репозиция по методике Белера или Девиса на разновысоких столах с последующей иммобилизацией гипсовым корсетом на срок не менее 4 месяцев. Спондилодез представляет собой оперативное вмешательство при котором поврежденный позвонок различными способами фиксируется к 1-2 выше- и нижележащим позвонкам различают передний и задний спондилодезы.

2. Плоскостопие В случае прогрессирования продольного плоскостопия увеличивается длина стоп в основном вследствие опускания продольного свода, а при развитии поперечного плоскостопия длина стоп уменьшается за счет веерообразного расхождения плюсневых костей, отклонения I пальца кнаружи и молоткообразной деформации среднего пальца. Влияет: масса тела в основном у женщин, наследственность, пергрузка стоп. Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте 16—25 лет, поперечное — в 35—50 лет. Различают врожденную плоскую стопу, травматическую, паралитическую и статическую. Врожденное плоскостопие установить раньше 5—6 лет нелегко, так как у всех детей моложе этого возраста определяются все элементы плоской стопы. Травматическое плоскостопие — последствие перелома лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей. Паралитическая плоская стопа — результат паралича подошвенных мышц стопы и мышц, начинающихся на голени (последствие полиомиелита). Рахитическое плоскостопие обусловлено нагрузкой тела на ослабленные кости стопы. Статическое плоскостопие возникает вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей. Диагностика. метод Фридлянда (подо-метрический), измеряют циркулем высоту стопы, т. е. расстояние от пола до верхней поверхности ладьевидной кости, которая хорошо прощупывается приблизительно на палец кпереди от голеностопного сустава. Величину расхождения ножек циркуля определяют по измерительной линейке. После этого измеряют длину стопы: расстояние от кончика I пальца до задней округлости пятки. Зная обе величины (в миллиметрах), умножают высоту стопы на 100 и полученную цифру делят на длину стопы. Индекс нормального свода колеблется в пределах 31—29. Индекс от 29 до 27 указывает на пониженный свод (плоскостопие), ниже 25 — на значительное плоскостопие. Для этого применяют плантографию — получение отпечатков стоп (нанесение на подошву красящих веществ: раствора синьки, голландской сажи, танина и др.), и более усовершенствованные методы — получение зеркального изображения соприкасающихся с плоскостью стопы участков подошвы. Для статического плоскостопия характерны определенные болевые участки: 1) на подошве, в центре свода и у внутреннего края пятки; 2) на тыле стопы, в ее центральной части, между ладьевидной и таранной костями; 3) под внутренней и наружной лодыжками; 4) между головками предплюсневых костей; 5) в мышцах голени вследствие их перегрузки; 6) в коленном и тазобедренном суставах в результате изменения биомеханики; 7) в бедре из-за перенапряжения широкой фасции; 8) в области поясницы на почве компенсаторно усиленного лордоза. Боли усиливаются к вечеру после длительного пребывания на ногах и ослабевают после отдыха. Нередко стопы становятся пастозными, в области наружной лодыжки появляется отечность. Для выраженного плоскостопия типичны следующие признаки: стопа удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, стопа пронирована и ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы. Походка неуклюжая, носки сильно разведены в стороны. Иногда ограничен объем движений во всех суставах стоп. РГ(в нагрузке). Профилактика. Необходимо выработать правильную походку: избегать разведения носков при ходьбе. Лицам, профессия которых связана с длительным стоянием, рекомендуется параллельная установка стопы и время от времени отдых на наружных краях супинированных стоп. В конце рабочего дня рекомендуют теплые ванны с последующим массажем свода стопы и супинирующих мышц. Большое значение имеют специальные приемы: ходьба босиком по неровной поверхности и песку, ходьба на цыпочках, прыжки, подвижные игры.Очень важно ношение обуви, хорошо подобранной по ноге. Медиальный край ботинка должен быть прямым, чтобы не отводить кнаружи I палец, носок — просторным. Высота каблука должна быть 3—4 см, подметка — из упругого материала. Лечение. При тяжелых формах плоскостопия, вызывающих постоянные сильные боли, показано оперативное лечение, которое часто проводят после наложения ряда редрессирующих повязок на стопу в положении коррекции на 2—3 нед. применяют пересадку сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы к надкостнице, а дистальный конец длинной малоберцовой мышцы подвешивают к сухожилию короткой малоберцовой мышцы. Операцию сочетают с тенотомией пяточного сухожилия. После операции показана иммобилизация гипсовой повязкой на 4—5 нед. При костных изменениях, когда невозможна коррекция стопы, прибегают к операциям на костях стопы: клиновидной или серповидной резекции таранно-пяточного сустава, выбиванию клина из ладьевидной кости. Операции сочетают с пересадкой сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы. Костные операции более эффективны, так как пересаженные мышцы неспособны долго выдерживать статическую нагрузку на стопу. После операции накладывают гипсовую повязку на 4—5 нед. отклонение I пальца кнаружи. Клиника. Основным симптомом при отклонении I пальца кнаружи являются боли, особенно при ношении обуви, возникающие в головке I плюсневой кости вследствие давления. Типично наличие бурсита в области головки I плюсневой кости, характеризующегося покраснением и припухлостью, часто с наличием синовиальной жидкости. Лечение. При поперечном плоскостопии и отклонении I пальца кнаружи лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативное лечение сводится к ношению ортопедической обуви различных конструкций. В более легких случаях (I степень) можно подкладывать валик ниже расположения натоптышей. Теплые ванны, массаж и физиотерапевтические процедуры уменьшают боли. Операция: 1) удаление костно-хрящевых разрастаний по медиальному краю головки I плюсневой кости {по Шеде), 2) резекция основания проксимальной фаланги I пальца (по Брандесу); 3) остеотомия основания I плюсневой кости с введе нием костного клина для правильной установки этой кости (отклонить кнаружи); 4) перемещение сухожилия длинного сгибателя I пальца медиально; 5) образование подошвенной поперечной связки с применением лавсановой ленты или шелко вых нитей, которые проводят вокруг диафизов I и V плюсневых костей, стягивают и завязывают на подошвенной стороне, оставляя тыльную поверхность свободной (модификации способа Куслика); 6) устранение (60)молоткообразной деформации пальцев с помощью резекции проксимального отдела средней фаланги

Гипсовую повязку накладывают до коленного сустава сроком на 8 нед.

3. Термические поражения в современной войне. Классификация ожогов. Клиника. Особенности течения ожогов, сочетающихся с радиационными и химическими поражениями. Медицинская сортировка.

I степень - эритема и отек кожи.II степень - образование пузырей.III А степень - неполный некроз кожи с сохранением придатков ее.III Б степень - поражение всей кожи и ее придатков.IV степень - некроз кожи и глубже лежащих тканей.При I степени определяется покраснение, припухлость, местная гипертермия.При II степени имеется тонкостенный пузырь с бесцветным содержимым, при вскрытии которого обнажается глубокий базальный слой эпидермиса ярко-розового цвета. При прикосновении к дну пузыря шариком, смоченным спиртом, возникает резкая болезненность. Заживление за счет сплошной эпителизации, впоследствии в зоне поражения гипо- или гиперпигментация.При IIIА степени наблюдается большой напряженный толстостенный пузырь. Содержимое его желтого цвета желеобразной консистенции. Чувствительность дна пузыря сохранена или снижена, кровоточивость незначительна. Иногда ожог IIIА степени бывает представлен сухим светло-коричневым или белесовато-серым мягким струпом. На фоне тонкого струпа заметны мелкие розовые очаги - частично сохранившие жизнеспособность сосочки собственно кожи и малопострадавшие придатки ее. Эпителизация из очагов эпителия и придатков, носит островковый характер. Между островками эпителия формируются грануляции, поэтому заживление раны сопровождается образованием рубцов.При III Б степени определяются 3 формы: коагуляционный некроз, влажный некроз, фиксация кожи. При сухом некрозе кожа плотная, сухая, темно-красного, бурого или почти черного цвета. В толщине струпа видны расширенные подкожные вены. Фиксация кожи возникает от интенсивного инфракрасного излучения. В первые дни кожа бледная, холодная, имеет вид лимонной корочки. Струп образуется через 3-4 дня. Влажный некроз развивается при действии горячих жидкостей. Пузырь с явно геморрагическим содержимым, плотный, желеобразной консистенции. Дно раны сухое, тусклое, с бледными пятнами, болевая чувствительность отсутствует.При IV степени - коричневый или черный, различной толщины ожоговый струп, сквозь который видна тромбированная поверхностная венозная сеть. Как правило, при этой степени одновременно поражается более 3 различных видов тканей, и в 13% наступает гибель сегмента конечности.Таким образом, все ожоги I, II, IIIA степени относятся к поверхностным и заживают самостоятельно при консервативном лечении, а ожоги IIIБ, IV степени - к глубоким и требуют оперативного восстановления кожного покрова.Методы определения площади ожогов: Метод Уолеса (правило девяток) основан на том, что вся поверхность тела разделяется на участки, площадь которых составляет 9% поверхности тела: голова и шея, грудь, живот, спина, поясница и ягодицы, рука, бедро, голень и стопа, промежность - 1%.Правило ладони - площадь ладони пораженного составляет приблизительно 1% поверхности его тела.Схемы Вилявина и Долинина - контуры ожога наносят на схему разным цветом: I степень - желтый, II степень - красный, IIIA - синие полоски, IIIБ - сплошной синий, IV - черный. Зная площадь квадратов, попавших в границы поражения, можно вычислить площадь ожога каждой степени в см² и % по отношению ко всей поверхности тела.ПрогнозПрогноз зависит от общей площади ожога и площади глубокого поражения ткани.Правило сотни: складывают возраст пострадавшего и общую площадь ожога. Если сумма приближается или превышает 100, прогноз становится сомнительным и неблагоприятным.Индекс Франка - 1% площади поверхностного ожога принимают за 1 единицу индекса, а 1% площади глубокого ожога - за 3 единицы индекса. Ожог ВДП принимают за 15% глубокого ожога. Сложение единиц индекса позволяет о тяжести и возможном исходе: до 30 единиц - прогноз благоприятный, 30-60 - относительно благоприятный, 61-90 - сомнительный, 91 и более - неблагоприятный.

Ожоговая болезнь (ОБ)

Общая реакция организма на ожоговую травму проявляется в виде ожоговой болезни. Симптоматика ее весьма разнообразно, что связано с характером самой ожоговой раны, а также с осложнениями, возникающими в ее течении. Поверхностные и ограниченные по площади ожоги обычно не сопровождаются ОБ. При поверхностных поражениях ОБ возникает у пострадавших с площадью ожога более 30%. При глубоких повреждениях ОБ развивается при площади ожога более 10% поверхности тела. В течении ОБ обычно выделяют несколько периодов, хотя клиническая картина каждого из них не всегда отчетливо выражена, и деление это в значительной степени условно, но для практики целесообразно.Периодизация ОБ (по отечественной литературе):

I период - ожоговый шок длительностью 2-3 суток (глубокие ожоги на площади более 10% поверхности тела, особенно при одновременном ожоге дыхательных путей;

II период - острая ожоговая токсемия (10-14 суток);

III период - септикотоксемия, продолжительность определятся сроком существования ожоговых ран;

IV период - реконвалесценция, характеризу.щаяся обратным развитием типичных для ОБ нарушений (начинается после спонтанного заживления ожоговых ран или оперативного восстановления утраченных кожных покровов.

Задание. Приготовить все необходимое для пункции и дренирования плевральной полости.

Для пункции Инструменты: 2 шприца емкостью 20 мл, один с 0,5%-ным раствором новокаина, второй - пустой, игла для пункций с резиновой трубкой и канюлей, кровоостанавливающий зажим.

дренирование...

Показания для дренирования плевральной полости: торакоскопия, торакоскопические манипуляции, введение дренажа в плевральную полость при эмпиеме плевры,пневмоторакс, гемоторакс, абсцесс легкого.

Принадлежности: троакар, шприц 20 мл с иглой, иглы длиной 10-15 см, 0,25-0,5% раствор новокаина, скальпель, шовный материал, иглодержатель, полихлорвиниловые трубки, катетер 16 калибра, проводник, антисептик.

 

 

Билет 4

Переломы костей таза.

классифик 1. Краевые переломы - переломы крыла подвздошной кости, крестцово-подвздошного сочленения, копчика, седалищного бугра, отрывы остей таза 2. Переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности: переломы одной или обеих лонных или седалищных костей, переломы с одной стороны лонной, с другой стороны - седалищной к. 3. Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности:•переднего отдела – двухсторонние переломы обеих ветвей лонной кости; двухсторонние переломы лонной и седалищной кости; разрывы симфиза.• заднего отдела – вертикальный перелом подвздошной кости или крестца, разрыв крестцово-подвздошного сочленения; •переломы переднего и заднего отделов таза с нарушением непрерывности только переднего или только заднего полукольца или одновременно в обоих отделах. 4. Переломы вертлужной впадины - переломы края или дна впадины, центральный вывих бедра. 5. Переломы таза и повреждения тазовых органов. 6. Комбинированные повреждения. симптом Вернейля: усиление боли в месте перелома при сдавлении таза за крылья подвздошных костей. При переломах так же симптом Ларрея: боль возникает в глубоко расположенных тазовых костях при попытке развернуть тазовые кости за передне-верхние ости. Нет опоры на ноги, симптом "прилипшей пятки» забрюшинные гематомы, которые могут давать клиническую картину острого живота (псевдоабдоминальный синдром). Лечение противошоковой терапии и остановки внутреннего кровотечения доступными способами. К таким мероприятиям относится внутри тазовая блокада по Селиванову-Школьникову при переломах заднего полукольца таза (новокаин вводится в фасциальное пространство m. ileopsoas, которая прикрепляется к малому вертелу бедра). Вопрос о возможности введения наркотических обезболивающих должен решаться индивидуально. Если у больного выявляются признаки нарушения дыхания, то препараты группы опиатов вводить не следует, т.к. они угнетают дыхательный центр. Для уменьшения кровотечения или его остановки из поврежденных костей таза некоторые травматологи рекомендуют вводить внутрикостно, в spina iliaca anterior superior с поврежденной стороны раствор желатина или желатиноля в количестве 400,0 в расчете на механическое закрытие мелких кровоточащих сосудов. После выведения больного из шока и возмещения кровопотери начинается лечение методом постоянного скелетное вытяжение за надмыщелковую область бедра на стороне повреждения при переломах 3, 4, и 5 групп, как при переломах диафиза бедра, но груз - на 2-3 кг. больше. Из-за применении больших грузов ножной конец кровати приподнимается. После достижения репозиции, подтвержденной рентгенологически, через 6-8 недель скелетное вытяжение заменяют накожным и продолжать его еще в течение 2-4 недель. Через 2,5-3 месяца больным разрешается ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу с поврежденной стороны таза. лечением переломовывихов является консервативный с применением двойного вытяжения.

2. Пороки осанки Нормальная осанка характеризуется прямым положением головы и позвоночника, симметричным расположением ягодичных складок, вертикальным положением остистых отростков, горизонтальным уровнем гребней подвздошных костей, правильными физиологическими изгибами позвоночника в сагиттальной плоскости, одинаковой длиной нижних конечностей и правильным положением стоп.

Сколио́з — стойкое боковое отклонение позвоночника от нормального выпрямленного положения.

Классификации сколиоза:по происхождению,по форме искривления,по локализации искривления,рентгенологическая классификация ,по изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник,по клиническому течению.

Этиология: По причине возникновения сколиоз можно подразделить на первичный (идиопатический, когда точная причина развития неясна) и вторичный (симптоматический, появляющийся из-за других заболеваний). Идиопатический сколиоз встречается примерно в 90% случаев и является одним из самых распространенных нарушений опорно-двигательного аппарата. Считается, что это многофакторное заболевание, в развитие которого вносят свой вклад гормональные нарушения, наследственность, биомеханические факторы (односторонние нагрузки).

сколиотическая болезнь — боковое искривление позвоночника с обязательной ротацией тел позвонков, характерной особенностью которого является прогрессирование, связанное с возрастом и ростом ребенка. Истинный сколиоз даже в начальной стадии развития характеризуется деформацией позвоночника, которая сохраняется независимо от нагрузки и положения больного. Формы: врожденный (в том числе диспластический), неврогенный, статистический и идиопатический. Врожденный сколиоз обусловлен деформацией, которая развилась на почве изменений в костном скелете позвоночника: синостоз ребер с одной стороны, добавочные ребра и полупозвонки, синостоз остистых отростков, дефекты дужек, дисплазия пояснично-крестцового отдела; диспластический сколиоз — спондилолиз, незаращение дужек позвонков, односторонняя сакрализация и люмбализация. 

Неврогенный сколиоз в основном возникает в результате перенесенного полиомиелита, миопа-тии, сирингомиелии, нейрофиброматоза, спастических параличей.

Статический сколиоз возникает вследствие поражения сустава нижней конечности (анкилоз, врожденный вывих бедра и др.), сопровождающегося ее укорочением с последующим стойким изменением позвоночника.

Идиопатический сколиоз- происхождение ее до настоящего времени неясно. Предполагают - гормональное начало, нейродистрофические процессы. Выделяют группы рахитических и семейных сколиозов. 

Диагностика. Анамнез - наследственность патологии. Важно, в каком возрасте была замечена деформация позвоночника, как она прогрессировала. Сидя, стоя и лежа. Цветная маркировка костных ориентиров: остистые отростки всех позвонков, нижние углы лопаток, верхние ости лопаток, гребень подвздошной кости, ключицу, яремную вырезку грудины. РГ-в двух проекциях в положении лежа и стоя. 

Классификация сколиоза по В. Д. Чаклину: I степень характеризуется боковым отклонением до 10° и начальной.степени торсией, выявляемой рентгенологически; II степень проявляется торсией, наличием компенсаторных дуг. Клинически определяется мышечный валик и небольшой реберный горб, обусловленные торсией позвонко. III степень — более выраженная деформация с боковым отклонением в пределах 25—40° и наличием большого реберного горба. Рентгенологически на вершине искривления определяются позвонки и клиновидные формы. IV с т е п е н ь — грубая деформация туловища, характеризующаяся кифосколиозом грудного отдела позвоночника, выраженным реберным горбом, деформацией таза, отклонением туловища. Угол основного искривления 41—90° . Определение угла искривления - метод Кобба, основанный на определении угла, образованного конечными позвонками дуги искривления. На рентгенограмме в прямой проекции у основания нейтральных позвонков проводят две линии, параллельные межпозвонковой щели. К проведенным линиям опускают перпендикуляр. Образованный на месте перпендикуляров угол составляет величину в градусах. 

Наиболее простыми методами определения стабильности деформации являются: 1) разметка остистых отростков, после чего наклоняют больного в разные стороны (вправо и влево); 2) вытяжение позвоночника за голову; 3) укладка больного на бок (на вогнутую сторону); 4) давление руками на выпуклую сторону; 5) рентгенография: а) сравнение снимков, произведенных лежа и стоя; б) сравнение снимков, сделанных стоя или сидя, а также с наклонами.

 Профилактика и лечение. (с грудного возраста до 3 лет) профилактика возможного рахита, массаж мышц туловища, ванны. В дошкольном возрасте - соответствующая детская мебель,    

 ЛФК, массаж,ортопед корсеты, физиотерапия, сан-кур леч. Оперативное: 3-4 ст. опер на сухожильно – связ апп — (62)пересечение над- и межостистых связок, рассечение капсулы межпозвонковых суставов; операции на дисках — дискотомия, энуклеация дисков на вершине деформации; операции на телах позвонков — клиновидная резекция по Казьмину, эпифизеодез.

 + сочетают с задней костно-пластичес-кой фиксацией позвоночника: корригирующие операции с использованием металлических конструкций (дистрактор Казьмина, Харрингтона, пластинчатый самокорригирующий фиксатор Род-нянского). При наличии реберного горба проводят резекцию наиболее выступающих ребер или торакопластику

12345678910Следующая ⇒

Поделиться: