Огнестрельные ранения суставов делят на сквозные, слепые и касательные.

Классификация ранений суставов

1. По виду ранящего снаряда: пулевые, осколочные, вторичными снарядами.

2. По характеру ранения: проникающие, непроникающие, сквозные, слепые, касательные. 3. По степени повреждения мягких тканей и кости: точечная рана мягких тканей без повреждения кости; рана мягких тканей, требующая хирургической обработки, с небольшим повреждением кости; обширный дефект мягких тканей со значительным повреждением костей.

4. По сопутствующим повреждениям: с повреждением крупных кровеносных сосудов; с повреждением нервов.

Клиническая картина складывается из местных и общих симптомов. Для местных проявлений типичны ограничение подвижности, резкая болезненность при малейшем движении, увеличение объема суставов в результате быстро нарастающего отека и гемартроза. При обширных дефектах тканей, формирующих сустав, можно наблюдать истечение синовиальной жидкости. по виду повреждения различают ранения :o артерий;o вен;o артерий и вен.По характеру повреждения сосудов различают:o полные поперечные разрывы;o неполные разрывы;o боковые и сквозные ранения;o касательные ранения без повреждения интимы;o ушибы сосудов...По течению повреждения сосудов делят на неосложненные и осложненные.Осложнения могут быть связаны со следующими факторами:o кровопотеря;o образование напряженной гематомы;o тромбоз магистрального ствола сосуда;o острая артериальная недостаточность;o комбинация нескольких осложнений.

Первая помощь (поле боя, очаг массовых санитарных потерь) при ранениях в конечности оказывается чаще в виде само- и взаимопомощи и включает следующие мероприятия:• временную остановку кровотечения (тугая давящая повязка на рану, при повреждении магистрального сосуда кровоостанавливающий жгут);• наложение асептической повязки;• введение обезболивающих средств (2 %-ный промедол — 2 мл из шприц-тюбика);

• иммобилизацию конечности подручными средствами или путем прибинтовывания руки к туловищу, а ноги — к здоровой конечности, табельными средствами транспортной иммобилизации;• дача антибиотиков из индивидуальной аптечки;• бережная транспортировка раненого.

Доврачебную помощь (МПБ, фельдшер) оказывают в следующем объеме:

• контроль и исправление повязок и шин;• обездвиживание конечности стандартными шинами (при полноценной иммобилизации импровизированными шинами возможна эвакуация раненых без их замены);

• проверка правильности наложения жгута (учитывают время его нало­жения), там, где жгут наложен без достаточных оснований, его снимают и заменяют давящей повязкой или используют другие методы остановки кро­вотечения;• введение обезболивающих средств;• дача антибиотиков;• по показаниям назначают сердечные и дыхательные средства;

При оказании первой врачебной помощи (ОМедР, МПП) во время сортировки выделя­ют следующие группы раненых с повреждениями конечностей:

I -я группа — нуждающиеся во врачебной помощи по неотложным показаниям (травматический шок, дыхательная недостаточность, раненые с оторванными, висящими на кожном лоскуте конечностями, наложенным жгутом, не остановленным кровотечением);

II -я группа — нуждающиеся в наложении или улучшении транс­портной иммобилизации;

III -я группа — подлежащие эвакуации без оказания помощи в МПП.

На этом этапе медицинской помощи проводят следующие мероприятия: • проверяют правильность наложения жгута, при отсутствии по­вреждения магистральных сосудов жгут снимают; временной остановки кро­вотечения достигают с помощью давящей повязки, тугой тампонады, а также наложением зажима на кровоточащий сосуд в ране. При угрозе возможного повторного кровотечения оставляют на конечности незатянутый жгут и соот­ветствующим образом инструктируют пострадавшего и медицинский персо­нал;• контролируют, исправляют или заменяют повязки и транспортные ши­ны;• вводят подкожно анальгетики (2 мл 2 %-ного промедола или пантопона);• обезболивают область перелома введением в гематому 30–40 мл 1 %-ного раствора новокаина или путем выполнения проводниковой или футлярной блокады;• при значительной кровопотере осуществляют переливание солевых растворов, полиглюкина, реополиглюкина, плазмы и консервированной кро­ви;• по показаниям отсекают полностью разрушенную и висящую на кож­ном лоскуте конечность;

• раны орошают аэрозолем антибиотиков и в окружающие ткани также вводят раствор антибиотиков.При оказании квалифицированной хирургической помощи (ОМО) выделяют следующие группы раненых:

I -я группа — нуждающиеся в квалифицированной хирургической помощи в первую очередь (по неотложным показаниям); к ним относят раненых с продолжающимся кровотечением, наложенным кровоостанавливающим жгу­том, нарастающими гематомами, отрывами и размозжениями конечностей, анаэробной инфекцией;

II -я группа — нуждающиеся в квалифицированной хирургической помощи во вторую очередь: обширные разрушения мягких тканей, при загрязнении ран радиоактивными веществами и заражении стойкими отравляющими ве­ществами;

III -я группа — находящиеся в состоянии шока;

IV -я группа — легкораненые, которые могут быть оставлены в команде вы­здоравливающих со сроком лечения до 7–10 дней;

V -я группа — раненые, подлежащие эвакуации (вводят антибиотики, обез­боливающие средства, сердечные и дыхательные аналептики, проводят бло­кады и улучшают транспортную иммобилизацию, шины Дитерихса укрепля­ют гипсовыми кольцами).

Квалифицированная хирургическая помощь включает следующие ос­новные задачи: спасение жизни раненого, выведение его из состояния шока, предупреждени е осложнений, в том числе и гнойных,обеспечение благопри­ятного течения раневого процесса и заживления раны, а также улучшения иммобилизации конечности.

Специализированная медицинская помощь (госпитальная база) представляет собой выс­шую форму медицинской помощи пораженным и больным в действующей армии. Ее оказывают травматологи-ортопеды в специализированных лечеб­ных учреждениях с использованием всех необходимых методов диагностики и исследования и видов медицинского оснащения и оборудования. Для оказания хирургической помощи раненым с переломами костей раз­вертывают госпитали с различным предназначением: специализированные и общехирургические. По опыту различных войн раненых с переломами костей в зависимости от локализации и характера перелома лечат:

в специализированном госпитале-раненных в бедро и смежные крупные суставы.

-полевом хирургическом госпитале-раненных с огнестрельными и закрытыми переломами костей голени,плеча,плечевого пояса и переломами предплечья.

-в госпитале для легкораненных-раненых с огнестрельными и закрытыми переломами малоберцовой кости,одной из костей предплечья при небольшой зоне повреждения мягких тканей,костей кисти и стопы.

Задание. транспортная иммобилизация при переломах ключицы осуществляется следующим образом::в подмышечную впадину вкладывают большой ком плотно сжатой ваты,руку сгибают в локте и плечо плотно прибинтовывают к туловищу,предплечье подвешивают на косынке.

 

Билет 11

1.Эти повреждения происходят чаще всего в результате прямой травмы, а также при стремительном и резком разгибании в коленном суставе с целью удержаться на ногах в момент скольжения ног вперед и падения тела назад. Чаще всего встречаются поперечные переломы надколенника, реже – сегментарные, оскольчатые, звездчатые, вертикальные и другие виды. Для практи-ческой работы необходимо различають переломы надко-ленника без расхождения и с расхож-дением отломков, что имеет значение для выбора оптимального метода лече-ния. Клиника. Основными симптомами при переломах надколенника являются

ü боль и деформация сустава после травмы;

ü гемартроз;

ü потеря опороспособности ноги, в некоторых случаях, особенно при переломах без смещения, возможна ходьба с посторонней помощью;

ü невозможность поднять выпрямленную ногу, особенно при внешнем сопротивлении при переломах с повреждением бокового связочного аппарата коленного сустава;

ü определение щели между фрагментами надколенника при пальпации.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: