Классификация кровотечений

По срокам:

1. Первичные - наступают в момент ранения и являются непосредственным результатом ранения.

2. Вторичные - возникают через какое-то время после ранения, вследствие гнойного расплавления стенки сосуда, вымывания тромба, прорыва гематомы. Бывают ранние - на 3-5 сутки, и поздние - с 10 дня.

Классификация кровотечений (по виду):

1. Артериальные

2. Венозные

3. Артерио-венозные

4. Капиллярные (паренхиматозные) - при ранениях паренхиматозных органов.

Классификация кровотечений по направлению

1. Внутренние (в брюшную, грудную полость, в полый орган).

2. Наружные

3. Внутритканевые (гематомы)

По кратности:

1. Однократное

2. Повторное

Временная остановка кровотечения

1. Сдавление в ране.

Тугая повязка.

Тугое тампонирование.

2. Остановка положением.

Иммобилизация (шинирование).

Возвышенное положение конечности.

3. Прижатие на протяжении.

Пальцевое.

Валиками с максимальным сгибанием конечности.

Прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности.

Наложение жгута

4. Термическая остановка.

Низкой температурой

Окончательная остановка кровотечения

механические — наложение швов, лигатур.

термические — различные методы коагуляции.

химические — воздействие химически активными веществами.

биологические — тампонада собственными тканями или трансплантатом.

Первая помощь:

- временная остановка кровотечения пальцевым прижатием, жгутом, давящей повязкой, форсированным сгибанием конечности;

- введение анальгетиков;

- вынос и эвакуация раненых со жгутом!

Первая врачебная помощь:

- временная остановка кровотечения, тугая тампонада раны, наложение зажима на видимые в ране кровоточащие сосуды.

- Если после снятия жгута кровотечение не возобновилось жгут снимают, накладывают давящую повязку.

- Во всех случаях ранений магистральных сосудов конечностей применяют транспортную иммобилизацию.

- При тяжелой кровопотери желательно переливание консервированной крови или при отсутствии последней полиглюкина (800-1000 мл);

- Введение сердечных средств.

Квалифицированная медицинская помощь:

- выполнение операции на магистральных сосудах в случае: продолжающегося кровотечения, наружном кровотечении, остановленном посредством жгута, тугой тампонады; при нарастающей гематоме в области ранения; при ране, которая сама по себе, независимо от состояния сосудов, подлежит первичной хирургической обработке на данном этапе.

- Борьба с кровопотерей в полном объеме, вплоть до внутриартериального нагнетания крови;

- Всех раненых с повреждениями крупных сосудов эвакуируют предпочтительно воздушным транспортом с обязательным применением транспортной иммобилизации и наложение провизорного жгута.

Специализированная медицинская помощь.

- выполнение операции во всех случаях, когда повреждение крупного кровеносного сосуда выявлено в течение 6-7 дней после ранения;

- консервативное лечение: трансфузионная терапия, антикоагулянты, обезболивание.

Техника паранефральной новокаиновой блокады.

Больного укладывают на противоположный по отношению к стороне проведения блокады бок и под поясницу подкладывают валик. В область угла между XII ребрам и длинными мышцами спины с помощью тонкой инъекционной иглы вводят внутрикожно 2 мл 0,25 — 0,5% раствора новокаина, вследствие чего образуется кожный новокаиновый желвак, сквозь который проводят в глубину тканей перпендикулярно к поверхности кожи длинную иглу, соединенную со шприцем емкостью 10 — 20 мл, наполненным 0,25% раствором новокаина. По мере продвижения иглы в глубь тканей ей предпосылают струю новокаина. Кончик иглы, пройдя мышечный слой и задний, листок почечной фасции, проникает в околопочечное пространство.

 

 

Билет 17

1. К ним относятся переломы таранной кости (изолированные переломы заднего отростка, шейки и тела), пяточной кости (краевые, компрессионные), ладьевидной, кубовидной, клиновидной костей, переломы плюсневых костей и фаланг пальцев .Среди всех переломов костей стопы чаще всего возникают переломы пяточной и плюсневых костей.Причины повреждений связаны как с прямой, так и с непрямой травмой. Внешнее насилие действует непосредственно на кость при падении тяжести, нередко переломы пяточной и таранной костей происходят при падении с высоты с приземлением в положении стоя. При таком механизме травмы необходимо особое внимание сосредоточить не только на диагностике повреждений стопы, но обязательно обследовать позвоночник, так как возможны компрессионные переломы его.Клинически переломы костей стопы сопровождаются болями (особенно при переломах пяточных костей, они весьма интенсивные), нарушением опороспособности, усилением боли при движении, кровоподтеком, деформацией и нарушением обычных контуров стопы. Уточнить диагноз позволяет рентгенограмма.Первая помощь такая же, как при повреждениях голеностопного сустава. Лечение преимущественно консервативное. При переломах без смещения голень и стопу фиксируют глубокой задней гипсовой шиной. При переломах со смещением проводят при показаниях - одномоментное вправление с последующей фиксацией гипсовой повязкой.фиксации спицами Киршнера, а при переломе пяточной кости со смещением - скелетное вытяжение или вправление и фиксация с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов.

2. Остеохондроз позвоночника. Остеохондроз – тяжелая форма дегенеративного поражения позвоночника, в основе которой лежат дегенерация диска с последующим вовлечением в процесс тел смежных позвонков, изменение в межпозвонковых суставах и связочном аппарате. Характеризуется статическими, неврологическими, вегетативными синдромами. Причины: травмы (последствия переломов и повреждения связок), микротравмы (сотрясение позвоночника и т.д.), аномалии развития, вызывающие нестабильность позвоночника, ревматоидное поражение, аутоиммунные нарушения, сосудистые (нарушения микроциркуляции). Патогенез: уменьшение гидрофильности пульпозного ядра приводит к нарушению амортизации и происходит перемещение пульпозного ядра в пределах диска, что приводит к дегенерации межпозвонкового диска. Патологическая подвижность и постоянная травматизация приводят к склерозу замыкательных пластинок, появляются остеофиты. Дегенеративный процесс из диска распространяется на тела смежных позвонков. Разрывы гиалиновой пластинки способствуют проникновению части диска в губчатое вещество тела позвонка. Образуются внутрителовые грыжи диска. Дегенерация диска при продолжающейся нагрузке приводит к уменьшению высоты межпозвонкового пространства.Шейный остеохондроз. 1) Цервикальная дискалгия (боли в шее носят постоянный характер, интенсивные, начинаются в основном после сна, усиливаются при повороте головы). 2) Синдром передней лестничной мышцы (боли типа брахиалгии по внутренней поверхности плеча, предплечья и кисти до 4-5 пальца), 3) синдром плечелопаточного периартрита (иррадиация боли в плечевой сустав, надплечье). 4) Синдром эпикондилита (иррадиация болей в области надмыщелков плеча). 5) Синдром позвоночной артерии (головная боль, иррадиирующая от затылка в теменновисочную область, головокружение, тошнота). 6) Висцеральный синдром (кардиальный). Грудной остеохондроз. Клиника. 1) болевой синдром (боль при нагрузке, во время сна; тянущая или ноющая в области лопатки и межлопаточного пространства), 2) вазомоторные нарушения (зябкость дистальных отделов нижних конечностей), 3) висцеральный синдром (кардиальный синдром).Поясничный остеохондроз. 1) Боли локализуются в поясничнокрестцовом отделе позвоночника – люмбалгия. 2) Боль отдается в ногу – люмбоишиалгия. 3) Боль может локализоваться только в ноге – ишиалгия. 4) Чувство дискомфорта в позвоночнике, необходимость частой смены положения туловища. При осмотре: сглаженность или полное отсутствие поясничного лордоза. В вертикальном положении – сколиоз. При пальпации: повышение тонуса паравертебральных мышц в виде ригидного, болезненного, плотного валика. 5) Снижение болевой и тактильной чувствительности и ощущение покалывания в области ягодиц, полосы, проходящие по длиннику бедра, голени, стопы. Резко положительные симптомы натяжения. Лечение остеохондроза. Консервативное – все лечебные мероприятия должны быть направлены на временное прекращение или уменьшение нагрузки позвоночника, нормализацию трофики пораженного сегмента и снятие болевых ощущений. Местное лечение включает вытяжение позвоночника, лечебную гимнастику, блокады, физиотерапевтические, курортные и ортопедические методы. Вытяжение – одно из важных звеньев в лечении остеохондрохов. Начинают вытяжение грузом в 2 кг в течение 3 минут. Затем ежедневно к грузу добавляют по 1 кг, наращивая его до 10 кг. Одновременно увеличивают время вытяжения на 2 минуты в день, доведя его до 10 минут. С 9–го дня в обратной последовательности уменьшают груз и время. Вытяжение можно проводить петлей Глиссона, уложив больного на жесткую постель с приподнятым головным концом.. Более эффективным методом тракциональной терапии является подводное вытяжение в плавательном бассейне. Его осуществляют в лечебных бассейнах или вертикальных ваннах с теплой водой. Груз постепенно (по 5 кг) увеличивают с 20 до 40 кг. Курс лечения 10-12 процедур длительностью 30 минут. После вытяжения больной не менее 2 часов должен лежать на щите. При острых и упорных болях применяют новокаиновую блокаду. Чаще прибегают к глубокой паравертебральной блокаде. 15-20 мл 1-2% раствора новокаина подводят к дужкам и поперечным отросткам в зоны наибольшей болезненности. Лекарственные средства. Обладающие обезболивающим и противовоспалительным действием6 ацетилсалициловая кислота, салициламид, антипири, амидопирин в сочетании с бутадионом, баралгин, индометацин, метиндол, бруфен, вольтарен и др. Средства, вызывающие расширение сосудов и улучшающие питание хряща: никотиновая кислота, но-шпа, третал и др. Стимуляторы образования хондроидной ткани: румалон, остеохондрин, вертебран и др. Трофостимуляторы: элениум, седуксен, тазепам, триоксазин и др., а также седативные препараты: натрия бромид, валериана, корвалол, настойка пустырника. Ортопедическое лечение остеохондроза заключается в назначении корсетов, головодержателей, что разгружает позвоночник и уменьшает болевые ощущения. Ортопедические изделия целесообразно назначать только временно на период обострения заболевания

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться: