Пневмоторакс, парадоксальное дыхание

Патофизиологические механизмы открытого пневмоторакса: в д о х - легкое на стороне ранения спадается

- смещается (флотирует) средостение

- отработанный воздух попадает в здоровое легкое (содержит микрофлору, кровяные сгустки, детрит)

в ы д о х - легкое на стороне ранения расправляется

- смещается средостение (флотация в противоположном направлении)

- отработанный воздух частично попадает в легкое на стороне ранения

Симптомы: зияние раны грудной клетки; шум, издаваемый воздухом, при проникновении через рану грудной стенки в обеих фазах дыхания; общие расстройства (пульс, АД и т.д.)

Клапанный пневмоторакс бывает наружным и внутренним. Наиболее часто у раненых возникает внутренний клапанный пневмоторакс, когда через поврежденный бронх (пулей, осколками или фрагментами ребер) происходит нагнетание воздуха в плевральную полость при вдохе.

Реже возникает наружный клапанный пневмоторакс, при "сосущих" ранах грудной стенки, когда узкий раневой ход в момент вдоха раскрывается и происходит засасывание внешнего воздуха, а в момент выдоха рана закрывается.

Раненому с клапанным пневмотораксом – пункция плевральной полости толстой иглой должна быть оказана немедленно

Признаки ранения легкого При ранении легкого наблюдается: кровохарканье Подкожная эмфизема Кашель Одышка и цианоз при дыхательной недостаточности.

Лечение Первая медицинская помощь (само-и взаимопомощь) на поле боя предусматривает наложение асептической повязки. Раны груди при открытом пневмотораксе закрывают окклюзивной повязкой.

Доврачебная помощь заключается в исправлении ранее наложенных повязок с использованием больших стерильных повязок (из комплекта Б-1) и в укреплении их при открытом пневмотораксе полосами липкого пластыря, введением обезболивающих, сердечно-сосудистых и дыхательных аналептиков. В случае остановки дыхания в результате асфиксии очищают рот от слизи, крови и земли, прибегают к искусственному дыханию с использованием S-образной трубки или дыхательной трубки с клапаном.

Первая врачебная помощь. При поступлении раненых на этап первой врачебной помощи первостепенной задачей является медицинская сортировка, в результате которой выделяются 3 группы раненых: нуждающиеся в оказании помощи в приемно-сортировочном отделении, нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи в перевязочной в первую очередь и в порядке очередности

При клапанном пневмотораксе с неуклонным повышением внут-риплеврального давления и прогрессирующим смещением средостения,

распространенной подкожной эмфиземой и эмфиземой средостения, показана срочная пункция плевральной полости во 2-м межреберье по срединно-ключичной линии по Бюлау толстой иглой (типа Дюфо) или от системы одноразового переливания крови. Иглу фиксируют к коже швами. При неадекватном дыхании показано искусственное или вспомогательное дыхание. Если консервативными мерами не удается восстановить самостоятельное дыхание - показана трахеостомия или интубация трахеи.

При тяжелых проникающих ранениях груди оказываются эффек-тивными вагосимптатические блокады на стороне повреждения. При правильно проведенной блокаде появляется триада Горнера (птоз верхнего века, мидриаз, покраснение кожи соответствующей половины тела).

Квалифицированная При продолжающимися внутриплевральном кровотечении показана срочная торакотомия одним из типичных доступов или путем расширения раны.

Дренированиие грудной клетки Плевральная полость обязательно дренируется введением толстой силиконовой трубки через прокол в 7-8 межреберье, по заднеподмышечной линии. Воздух и кровь отсасывают, в полость вводится раствор антибиотиков и устанавливается подводный или вакуумный дренаж.

При открытом пневмотораксе производят хирургическую обработку раны грудной стенки с исечением нежизнеспособных тканей, удалением костных отломков и скусыванием острых концов костей, ревизию плевральной полости, удаление изб нее крови и инородных т

 

Билет24

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться: