Хирургическая обработка раны.

Цель - предупредить развитие раневой инфекции Задачи ПХО -превратить сложную рану в более простую и менее бактериально загрязненную 2 Создать наиболее благоприятные условия для заживления 3 Остановит кровотечение 4 Удалить инородные тела Этапы ПХО 1 иссечение краев раны (кожа и подкожная жировая клетчатка) 2 Рассечение раны (рассекается по ходу раневого канала) 3 Ревизия раны (убираются ткани до здоровых тканей) 4 тщательный гемостаз 5 Восстановительные моменты ПХО 6 Наложение первичных швов (если это возможно) Оптимальные сроки от 8 до 12 часов Виды ПХО раннее ПХО выполняется до появления первых признаков воспаления в течении 24 часов 2 Отсроченное ПХО от 24 до 72 часов 3 Позднее ПХО Повторная хирургическая обработка- вторая по счету операция выполняемая до развития раневых осложнений. Показания выполненная не в полном объеме ПХО, оставление в ране инородных тел, некротических тканей Вторичная хирургическая обработка - производится при наличии патологических изменений в ране т е раневой инфекции, вторичное кровотечение из раны Приемы: — рассечение; — иссечение; — Дренирование.

4. Транспортировка пострадавшего с повреждением позвонков всегда представляет опасность ранения спинного мозга сместившимся позвонком. Важным моментом в транспортировке больного с повреждением позвоночника является укладка его на носилки, которую должны производить 3 - 4 человека. Иммобилизацию при повреждении нижних грудных и верхних поясничных позвонков производят путем размещения пострадавшего на носилках в положении на животе с подкладыванием под грудь и голову подушки или свернутой одежды для разгрузки позвоночника. Если носилки оборудованы как жесткие (щит, фанерные шины, лист фанеры и т. д.), то на настил укладывают свернутое в несколько раз одеяло, а уже на него лицом вверх кладут пострадавшего

 

Билет30

1. Классификация: 1. По механизму а)Сги6ательный механизм повреждения.   6)Разги6ательный, в)Ротационный, г)Компрессионный, д)Сочетанный (смешанный) и е)Хлыстовой. 2 Повреждения связочного аппарата позвоночника (дисторзия ), разрывы связок.3 Переломы тела позвонка а)компрессионные, 6) горизонтальные, )вертикальные, г)отрывные, д)оскольчатые, е)компрессионно-оскольчатые, )взрывные. 4 В зависимости от подвижности позвонка а)6ез смещения, б)со смещением на 1/3, 1/2, 2/3, в)со смещением во фронтальной плоскости. 5 Повреждения межпозвоночных дисков - пульпозное ядро может смещаться кпереди. 6 Проникающие и непроникающие переломы. 7 Стабильные (без разрыва связок) и не стабильные (с разрывом связок). 8 Переломы заднего отдела позвоночника: а)перелом остистых   отростков, 6)перелом поперечных отростков, в)суставных отростков. г)дужки позвонка. Подвывихи и вывихи позвонков: 1 двухсторонние и односторонние 2 По виду смещения а)скользящий подвывих, б)верховой вывих, в)сцепившийся вывих. 9 Осложненные повреждения (с повреждением спинного мозга) и неосложненные (без повреждения спинного мозга). Закрытые травмы делятся 1 Ушиб спинного мозга 2 Сдавление спинного мозга 3 Сотрясение спинного мозга Нарушения проводимости спинного мозга 1 Синдром полного нарушения проводимости спинного мозга 2 Синдром частичного нарушения проводимости спм (могут быть парезы и параличи мышц ниже повреждения) 3 Сегментальное нарушение проводимости сп м (нарушение чувствительности, парезы) Стабильные и нестабильные переломы: Повреждения, сопровождающиеся полным разрушением заднего связочного комплекса, называются нестабильными, остальные - стабильными При нестабильных повреждениях имеется тенденция к передне-заднему смещению позвонков с угрозой сдавления содержимого дурального мешка. При стабильном переломе такой тенденции нет К нестабильным повреждениям относят вывих и переломовывих позвонков, перелом с клиновидной компрессией тела в переднем отделе на половину его высоты и более, а также флексионно-ротационный перелом Стабильные переломы тел позвонков отрыв угла, клиновидная компрессия, менее половины высоты тела позвонка и так называемые взрывные переломы. Взрывной перелом возникает при осевой нагрузке без сгибания и разгибания позвоночника При этом замыкательные пластины позвонка ломаются Студенистые ядра смежных позвонков внедряются в тело позвонка и разрывают его изнутри по принципу гидравлического удара на несколько фрагментов. . Лечение: Пострадавшие транспортируются в положении лежа на спине на носилках со щитом основными задачами являются: восстановление анатомической формы поврежденного сегмента и его функции. В зависимости от показаний эти задачи решаются либо консервативными (фиксационный и экстензионный), либо оперативными методами лечения. Фиксационный метод при повреждении связочного аппарата; показан: при переломах тел, дужек и отростков позвонков без смещения; при стабильных переломах со смещением (1 степень компрессии), переломо-вывихах и вывихах тел позвонков после удачной одномоментной закрытой репозиции;  дополнение к экстензионному и оперативному методам. При повреждениях связочного аппарата лечение заключается в постельном режиме на жестком щите, в некоторых случаях используют фиксацию позвоночника в гипсовом корсете Срок фиксации в среднем составляет 4-6 недель Пациентам с переломами отростков тел позвонков иммобилизация шейного отдела воротником Шанца ,назначают постельный режим в течение 2-4 недель. При переломах со смещением, переломо-вывихах и вывихах тел позвонков после выполнения вертебральной новокаиновой блокады проводится одномоментная репозиция по методике Белера или Девиса на разновысоких столах с последующей иммобилизацией гипсовым корсетом на срок не менее 4 месяцев. Спондилодез представляет собой оперативное вмешательство при котором поврежденный позвонок различными способами фиксируется к 1-2 выше- и нижележащим позвонкам различают передний и задний спондилодезы.

2. Пороки осанки Нормальная осанка характеризуется прямым положением головы и позвоночника, симметричным расположением ягодичных складок, вертикальным положением остистых отростков, горизонтальным уровнем гребней подвздошных костей, правильными физиологическими изгибами позвоночника в сагиттальной плоскости, одинаковой длиной нижних конечностей и правильным положением стоп.

Пороки осанки: Сутулая спина - увеличение физиологического кифоза в грудном отделе позвоночника; поясничный лордоз и наклон таза незначительны. Круглая спина — увеличение кифоза в грудном отделе сочетается с увеличением лордоза поясничного отдела позвоночника Плоская спина — полное сглаживание поясничного лордоза, слабовыраженные изгибы в шейном и грудном отделах позвоночника. Ось тела при плоской или плосковогнутой спине проходит по всей длине позвоночника. Этот тип осанки наиболее предрасположен к сколиотической деформации. Кифоз — значительный задний прогиб грудного отдела позвоночника, вершиной которого является VII грудной позвонок. Асимметричная осанка — функциональное, нестойкое отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, которое исправляется за счет напряжения мышц(отличается от сколиоза 1степени отсутствием изменений со стороны позвоночника, опред по рг). Контрактура плечевого сустава чаще всего возникает вследствие ретракции больших грудных мышц, когда теряется способность к поднятию рук кверху без того, чтобы не появился выраженный поясничный лордоз. 

 Контрактура тазобедренных суставов, причина - слабость больших ягодичных мышц, гиперфункция сгибателей бедра или укорочение подвздошно-бедренной связки, проверяется симптомом Томаса. Для этого у больного в положении на спине прижимают согнутую ногу к животу; при этом на угол контрактуры поднимается другая нога.

Фиксированный поясничный лордоз проверяют по исчезновению лордоза при поднятии двух ног одновременно и прижатии их к животу.

Контрактура седалищно-коленных мышц часто просматривается; причиной ее является укорочение двуглавой, полусухожильной, полуперепончатой мышц бедра. Характерные симптомы данной патологии: больной не может достать конниками пальцев рук пола 

Лечение. Принципом ортопедического лечения является выработка «чувства хорошей осанки». Необходимое условие • устранение причин, заставляющих ребенка менять положение туловища (коррекция остроты зрения с помощью очков, санация носоглотки и т. д.). ЛФК, плаванием.

 сколиотическая болезнь — боковое искривление позвоночника с обязательной ротацией тел позвонков, характерной особенностью которого является прогрессирование, связанное с возрастом и ростом ребенка. Истинный сколиоз даже в начальной стадии развития характеризуется деформацией позвоночника, которая сохраняется независимо от нагрузки и положения больного. Формы: врожденный (в том числе диспластический), неврогенный, статистический и идиопатический. Врожденный сколиоз обусловлен деформацией, которая развилась на почве изменений в костном скелете позвоночника: синостоз ребер с одной стороны, добавочные ребра и полупозвонки, синостоз остистых отростков, дефекты дужек, дисплазия пояснично-крестцового отдела; диспластический сколиоз — спондилолиз, незаращение дужек позвонков, односторонняя сакрализация и люмбализация. 

Неврогенный сколиоз в основном возникает в результате перенесенного полиомиелита, миопа-тии, сирингомиелии, нейрофиброматоза, спастических параличей.

Статический сколиоз возникает вследствие поражения сустава нижней конечности (анкилоз, врожденный вывих бедра и др.), сопровождающегося ее укорочением с последующим стойким изменением позвоночника.

Идиопатический сколиоз- происхождение ее до настоящего времени неясно. Предполагают - гормональное начало, нейродистрофические процессы. Выделяют группы рахитических и семейных сколиозов. Диагностика. Анамнез - наследственность патологии. Важно, в каком возрасте была замечена деформация позвоночника, как она прогрессировала. Сидя, стоя и лежа. Цветная маркировка костных ориентиров: остистые отростки всех позвонков, нижние углы лопаток, верхние ости лопаток, гребень подвздошной кости, ключицу, яремную вырезку грудины. РГ-в двух проекциях в положении лежа и стоя. Классификация сколиоза по В. Д. Чаклину: I степень характеризуется боковым отклонением до 10° и начальной.степени торсией, выявляемой рентгенологически; II степень проявляется торсией, наличием компенсаторных дуг. Клинически определяется мышечный валик и небольшой реберный горб, обусловленные торсией позвонко. III степень — более выраженная деформация с боковым отклонением в пределах 25—40° и наличием большого реберного горба. Рентгенологически на вершине искривления определяются позвонки и клиновидные формы. IV с т е п е н ь — грубая деформация туловища, характеризующаяся кифосколиозом грудного отдела позвоночника, выраженным реберным горбом, деформацией таза, отклонением туловища. Угол основного искривления 41—90° . Определение угла искривления - метод Кобба, основанный на определении угла, образованного конечными позвонками дуги искривления. На рентгенограмме в прямой проекции у основания нейтральных позвонков проводят две линии, параллельные межпозвонковой щели. К проведенным линиям опускают перпендикуляр. Образованный на месте перпендикуляров угол составляет величину в градусах. 

Наиболее простыми методами определения стабильности деформации являются: 1) разметка остистых отростков, после чего наклоняют больного в разные стороны (вправо и влево); 2) вытяжение позвоночника за голову; 3) укладка больного на бок (на вогнутую сторону); 4) давление руками на выпуклую сторону; 5) рентгенография: а) сравнение снимков, произведенных лежа и стоя; б) сравнение снимков, сделанных стоя или сидя, а также с наклонами.

 Профилактика и лечение. (с грудного возраста до 3 лет) профилактика возможного рахита, массаж мышц туловища, ванны. В дошкольном возрасте - соответствующая детская мебель,   

 ЛФК, массаж,ортопед корсеты, физиотерапия, сан-кур леч. Оперативное: 3-4 ст. опер на сухожильно – связ апп — (62)пересечение над- и межостистых связок, рассечение капсулы межпозвонковых суставов; операции на дисках — дискотомия, энуклеация дисков на вершине деформации; операции на телах позвонков — клиновидная резекция по Казьмину, эпифизеодез.

 + сочетают с задней костно-пластичес-кой фиксацией позвоночника: корригирующие операции с использованием металлических конструкций (дистрактор Казьмина, Харрингтона, пластинчатый самокорригирующий фиксатор Род-нянского). При наличии реберного горба проводят резекцию наиболее выступающих ребер или торакопластику.

Травматический шок.

Травматический шок представляет собой общую реакцию организма на тяжелое механическое повреждение, проявляется нарушением функций жизненно-важных органов. Пусковым механизмом является массивное механическое повреждение и кровопотеря. Классификация: фазы 1 Эректильная - кратковременная, проявляется двигательным и речевым возбуждением, учащение пульса, дыхания, увеличение обмена веществ, 2 Торпидная - торможение, ослабление рефлекторной деятельности ЦНС, Снижение объема циркулирующей крови, замедление скорости кровотока По тяжести 1-я степень -состояние удовлетворительное, небольшая заторможенностъ, температура тела нормальная, прогноз благоприятный 2-я степень - сознание сохранено, наблюдается мышечное дрожание, отсутствие реакции зрачков на свет, артериальное давление до 80 ммртст объем циркулирующей крови снижен на 15-30%, 3-я степень - сознание сохранено, безучастен, сонливость, апатия, кожа холодная, тахикардия (140 в минуту), пульс слабого наполнения, систолическое давление до 70 ммрт ст 4-я степень -больной адиномичен, на вопросы не отвечает или отвечает вяло, дыхание поверхностное, объем циркулирующей крови снижен до 90% Может перейти в терминальное состояние Кожа серая, покрыта потом, черты лица заострены Предагональное состояние Агональное состояние Клиническая смерть Лечение на этапах , 1-я и доврачебная помощь производят остановку наружного кровотечения, накоадывают асептическую повязку, производят иммобилизацию, вводят промидол 1-я врачебная помощь задача не в выведении раненого из шока, а в переводе последнего на уровень, при котором возможна дальнейшая безопасная транспортировка, новокаиновая блокада, оксигенотерапия, иммобилизация Квалифицированная медицинская помощь комплексная терапия шока. Принципы лечения 1 инфузионная терапия 2 местная проводниковая анестезия

4. Больного укладывают на противоположный по отношению к стороне проведения блокады бок и под поясницу подкладывают валик. В область угла между XII ребрам и длинными мышцами спины с помощью тонкой инъекционной иглы вводят внутрикожно 2 мл 0,25 — 0,5% раствора новокаина, вследствие чего образуется кожный новокаиновый желвак, сквозь который проводят в глубину тканей перпендикулярно к поверхности кожи длинную иглу, соединенную со шприцем емкостью 10 — 20 мл, наполненным 0,25% раствором новокаина. По мере продвижения иглы в глубь тканей ей предпосылают струю новокаина. Кончик иглы, пройдя мышечный слой и задний, листок почечной фасции, проникает в околопочечное пространство

 

 

Билет 31

⇐ Предыдущая13141516171819202122Следующая ⇒

Поделиться: