Оказать врачебную помощь при остром отеке легких

> Одним из первых элементов разгрузки малого круга является придание больному сидячего положения. Не утратило своего значения и наложение венозных жгутов на нижние конечности (на 25-40 мин).

> К снижению венозного возврата к сердцу и давления в системе малого круга кровообращения приводит применение нитроглицерина. Его дают под язык по 0,5 мг (1 табл.) каждые 10-15 мин или назначают внутривенно капельно (10-15 мг в 150 мл физиологического р-ра со скоростью 8-16 капель в минуту). Также может быть использована внутривенная инфузия изосорбида динитрата (изокет), который в меньшей степени снижает артериальное давление (АД). Вводят 10-20 мг препарата на 150 мл р-ра в течение 45-90 мин.

> При тяжелом отеке легких с целью угнетения дыхательного центра, уменьшения одышки, снижения венозного возврата, а также снятия болевых ощущений одной из первоочередных мер является внутривенное введение 5-10 мг морфина (0,5-10 мл 1% р-ра), что рассматривается как обязательное мероприятие у больных острым инфарктом миокарда и у больных с низким АД.

> Для снижения объема циркулирующей крови и давления в системе легочной артерии вводится фуросемид. Фармакодинамическим эффектом этого диуретика в первые 5-10 мин после внутривенного введения является вазодилатация сосудов малого круга с перераспределением крови в большой круг кровообращения, а затем уже наступает диуретический эффект препарата. Фуросемид следует вводить внутривенно струйно в дозе 80-240 мг (лучше дробно по 40-80 мг во избежание некроза почечных канальцев). Можно также использовать этакриновую кислоту по 40-80 мг внутривенно.

> Улучшение доставки кислорода, уменьшение гипоксии и ацидоза, снижение давления в капиллярах легких достигается за счет дачи увлажненного кислорода через маску с дополнительным положительнымдавлением на выдохе (до 10-15 см водного столба).

> Для борьбы с ценообразованием рекомендуется применение поверхностно-активных веществ, нарушающих стойкость пены и разрушающих ее. С этой целью наиболее часто используются пары спирта (кислород пропускается через увлажнитель, содержащий 50-70° спирт).

> Иногда при неэффективности указанной терапии, особенно, когда отек легких обусловлен инфарктом миокарда, тяжелым постинфарктным кардиосклерозом или почечной недостаточностью, прибегают к кровопусканию (250-500 мл в зависимости от массы), что способствует разгрузке сердца, создает умеренную гемодилюцию и улучшает микроциркуляцию.

Приведенная схема мероприятий при гидростатическом отеке легких является тем "остовом", на который должна нанизываться дальнейшая терапия тяжелой сердечной недостаточности.

> Для снижения тонуса сосудов малого круга при митральном стенозе может быть использован эуфиллин (при исключении нитратов ввиду риска падения сердечного выброса и артериального давления вследствие периферического депонирования крови). У этой категории больных для снижения психоэмоционального напряжения можно применять диазепам (реланиум, седуксен, сибазон), в то время как при тяжелом отеке легких с артериальной гипоксемией при другой патологии он не показан ввиду возрастания риска отека мозга.

> Развитие отека легких на фоне высокого АД диктует необходимость его снижения. Для этого используют инфузию нитроглицерина (см. выше) или нитропруссида натрия (50 мг в 500 мл 5% глюкозы соскоростью 20 мкг/мин с постепенным увеличением на 5 мкг/мин каждые 5-10 мин до стабилизации состояния), ганглиоблокатор пентамин (внутривенно титровано 0,31 мл 5% р-ра, разведенного в 10-20 мл 5% глюкозы). При низком давлении вводят кортикостероиды (от 90-180 мг до 390-510 мг преднизолона).

> При затяжном течении отека легких может быть использован ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) каптоприл в малых дозах (3,16,25 мг) на фоне инфузии инотропного агента допа-мииа или добутсшина в дозах, не повышающих АД (допамин 0,21 мкг/кг/мин).

> Развитие и прогрессирование отека легких при острой окклюзии коронарной артерии (острое нарушение коронарного кровообращения) может быть предупреждено реваскуляризацией миокарда (тромболизис, коронарная ангиопластика). Существенное улучшение в последние годы ближайшего и отдаленного прогноза у больных с инфарктом миокарда, осложненным ОЛ, дало применение б-блокаторов в небольших дозах в ранние сроки после стабилизации гемодинамики и ингибиторов АПФ.

У Лечение отека легких при снижении онкотического давления плазмы крови (передозировка кристаллоидов, печеночная недостаточность с нарушением белковосинтетической функции печени) заключается в использовании диуретиков при избыточном введении жидкости и альбумина.

> Особенностью лечения ОЛ вследствие высокой проницаемости сосудов легких (респираторный дистресс-синдром у взрослых) является широкое использование кортикостероидов, блокирующих каскад воспалительных процессов, уменьшающих высвобождение свободных радикалов. Имеются предпосылки для применения в подобных ситуациях аллопуринола, ингибиторов фосфодиэстеразы амринона, мил-рипона, ингибитора синтеза лейкотриенов кверцетииа.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: