Цели и задачи диспансеризации прикрепленного населения.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ

Цели и задачи диспансеризации прикрепленного населения.

Диспансерное наблюдение –это активное динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами.
*Основные задачи диспансеризации

1. Выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной

причиной инвалидности и преждевременной смертности.

2. Выявление факторов риска хронических неинфекционных заболеваний.

3. Проведение профилактического консультирования гражданам с высоким сердечно-

сосудистым риском и с факторами риска, что позволит снизить вероятность развития

заболеваний и их осложнений.

4. При необходимости назначение лечения, дополнительного обследования и

постановка на диспансерное наблюдение.

*Цели диспансерного наблюдения:
1. Предупреждение осложнений, обострений заболеваний и иных патологических состояний у больных с хроническими формами заболеваний.
2. Своевременное выявление осложнений, обострений и заболеваний у хронических больных.
3. Сохранение и укрепление здоровья населения.
4. Снижение заболеваемости, инвалидности и сохранение трудоспособности.
2. Критерии факторов риска и целевые уровни факторов риска при определении

Суммарного сердечно-сосудистого риска при проведении диспансеризации.

*Ведущие факторы риска ХНИЗ
( необходимо выявлять у пациентов и проводить консультирование)
Повышенный уровень АД ≥140/90 мм рт.ст. или проведение гипотензивной терапии
Дислипидемия - отклонение от нормы одного или более показателей ли- пидного обмена:
общий ХС ≥ 5 ммоль/л;
холестерин ЛВП у мужчин ≤ 1,0 ммоль/л, у женщин ≤ 1,2 ммоль/л; холестерин ЛНП ≥ 3 ммоль/л;
ТГ ≥ 1,7 ммоль/л или проведение гиполипидемической терапии.
Повышенный уровень глюкозы в крови - уровень глюкозы плазмы натощак > 6,1 ммоль/л или проведение гиполикемической терапии.
Курение табака - ежедневное выкуривание ≥ 1 сигареты.
Нерациональное питание - избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли >5г в сутки. недостаточное потребление фруктов и овощей
Избыточная масса тела - индекс массы тела 25-29,9 кг/м2, ожирение - ин- декс массы тела ≥ 30 кг/м2.
Низкая физическая активность.
Риск пагубного потребления алкоголя и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача определяется с помощью опроса (анкетирования)

*Целевые уровни факторов риска
(Для пациентов без сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний

атеросклеротического генеза)
Иметь уровень АД не выше 140/90 мм рт.ст. (при высоком и очень высоком риске желательно иметь АД не выше 130/80 мм рт.ст. и не ниже 110/70 мм рт.ст, при условии хорошей переносимости снижения АД);
Не курить и избегать пребывания в помещениях с табачным дымом (пассивное курение)
Контролировать уровень холестерина (не выше 5 ммоль/л), особенно уровень ХС ЛНП:
При низком сердечно-сосудистом риске ХС ЛНП должен быть не выше 3 ммоль/л,
При высоком риске - не выше 2,5 ммоль/л;
При очень высоком риске – не выше 1,8 ммоль/л

Ограничивать чрезмерное употребление алкогольных напитков
Не иметь избыточной массы тела (оптимальный индекс массы тела 25
кг/м2), особенно абдоминального ожирения (оптимальная окружность талии для женщин не более 80 см, для мужчин не более 94 см.);
Не иметь сахарного диабета или повышения содержания глюкозы в крови;
Регулярно проходить диспансерные осмотры и выполнять врачебные назначения.

Диспансерные группы здоровья населения, подлежащего диспансеризации

Диспансеризация взрослого населения. Определение суммарного

Сердечно - сосудистого риска. Таблица SCORE.

Европейская модель SCORE позволяет оценить 10-летний риск развития смертельных случаев всех заболеваний, связанных с атеросклерозом. Для расчета суммарного риска учитываются 2 немодифицируемых (пол, возраст) и 3 модифицируемых ФР (статус курения, систолическое АД, общий ХС). Низким считается риск менее 5%, высоким – 5–10%, очень высоким – более 10%.

Европейская модель SCORE определяет 10-летний фатальный риск всех событий, связанных с атеросклерозом (в том числе ИМ, мозговой инсульт, поражение периферических артерий).

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ОПРЕДЕЛЕНИЯ СУММАРНОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА

Для оценки индивидуального суммарного сердечно-сосудистого риска CCЗ за 10 лет необходимо выбрать ту часть таблицы, которая соответствует полу данного пациента, его возрасту и статусу курения.

Внутри выбранной части таблицы находим клетку, ближайшую к индивидуальным значениям систолического АД данного больного и уровня общего ХС. Число, указанное в клетке на пересечении этих двух параметров, и будет определять индивидуальный абсолютный риск данного пациента.

При наличии дополнительных ФР (о чем говорилось выше), степень риска увеличивается.

● наследственная предрасположенность к CCЗ

● перенесенные сердечно-сосудистые события (ИМ, мозговой инсульт, операции коронарного шунтирования, баллонная ангиопластика)

● наличие СД в анамнезе

● низкий уровень ХС ЛВП

● гипертриглицеридемия

● абдоминальное ожирение

Шкала SCORE не используется:

- у пациентов с доказанными сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза (ИБС, цереброваскулярные болезни, аневризма аорты, атеросклероз периферических артерий), Ø сахарным диабетом I и II типа с поражением органов мишеней,

-хроническими болезнями почек,

- у лиц с очень высокими уровнями отдельных факторов риска,
- у граждан в возрасте старше 65 лет (данные группы лиц имеют наивысшую степень суммарного 10-летнего сердечно-сосудистого риска)
-у граждан в возрасте до 40 лет, так как вне зависимости от наличия факторов риска (за исключением очень высоких уровней отдельных факторов) они имеют низкий абсолютный риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений в предстоящие 10 лет жизни.

8. Правила выдачи и оформление листа временной нетрудоспособности.

Лист нетрудоспособности - многофункциональным документом, служащим для:

1. освобождения от работы;

2. начисления пособия по временной нетрудоспособности;

3. статистической разработки и анализа заболеваемости.

В случае утери листка нетрудоспособности дубликат выдается лечащим врачом при предоставлении справки-подтверждения, что данное время пособием не оплачено.

Л/н – при док-те, удостоверяющем личность.

Выдается в день установления в/н.

Выдаются:

1. Застрахованным лицам.

2. Гражданам РФ.

3. Временно или постоянно проживающим иностранцам.

4. По трудовому договору.

Не выдаются:

1. Не выявлено признаков врем. нетрудоспособности.

2. Проходящим мед. освидетельствование, мед. обследование или лечение по напр. Военкомата

3. Под арестом

4. Проход. периодический мед осмотр.

5. Учащимся (выдается справка)

6. МВД, ФСБ, ВС, налоговая, по борьбе с наркотиками.

Кто выдает:

Врач, имеющий лицензию на экспертизу вр. нетруд-и (до 10 календарных дней с последующим продлением до 15 дней).

Фельдшер (до 5 дней с последующим продлением до 10 дней).

Стоматолог.

При временной нетрудоспособности, продолжающейся свыше 30 дней, вопросы продления листка нетрудоспособности - КЭК: лечащий врач, зав. отделения, зав. гл. врача по мед. работе.

КЭК: при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - не более 10 месяцев, а при заболеваниях туберкулезом, состояниях после реконструктивных операций и тяжелых травм не более 12 месяцев с периодичностью освидетельствования больного не реже чем один раз в 30 дней.

Не выдают:

1. СМП.

2. Переливание крови.

3. Приемное отделение.

4. Врачебно – физкультур. диспансеров.

5. Бальнеотерапевт. Лечебницы.

Лечащий врач – КЭК – МСЭК

На экспертизу в МСЭК направляются граждане, имеющие длительное и стойкое ограничение жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите:

1. При неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - сразу после его установления клинико-экспертной комиссией и не позже 4 месяцев нетрудоспособности;

2. При непрерывной нетрудоспособности по одному и тому же заболеванию или травме - в срок не позднее десяти месяцев временной утраты трудоспособности (12 мес. в отдельных случаях).

3. При необходимости изменения трудовых рекомендаций в случае ухудшения клинического и трудового прогноза для работающего инвалида.

При установлении МСЭК группы инвалидности листок нетрудоспособности закрывается датой регистрации на МСЭК направления (посыльного листа) больного на медико-социальную экспертизу.

Лицам, не признанным инвалидами, листок нетрудоспособности продлевается в лечебно-профилактическом учреждении до восстановления трудоспособности или повторного направления на медико-социальную экспертизу.

При отказе больного от направления на медико-социальную экспертизу или его несвоевременной явке по неуважительной причине листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа или дня регистрации документов на МСЭК, о чем указывается в листе нетрудоспособности.

9. Случаи отказа в оформлении листка нетрудоспособности.

См. вопрос 8

Подробно см. вопрос 6

17.Виды и правила оформления медицинской документации в поликлинике.

Основным учетным документом в амбулатории и поликлинике является медицинская карта амбулаторного больного.

Виды:

Учетная документация– документ, в котором описывается состояние больного, диагноз, лечебные назначения в период наблюдения за ним в мед организации. Например, мед. карта пациент, мед. справки, индивидуальная карта беременной. – также называется первичной мед документацией.

Отчетная отчетная– система документов, которые предоставляют мед организации в органы исполнительной власти в сфере здравоохранения. Они содержат: данные о заболеваниях. Деятельности организаций в области обслуживания населения и охраны его здоровья. Например, «Сведения об облучении пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследованиях».

Правила оформления мед документации:

1) заполняться своевременно и отражать сведения о состоянии пациента и результатах получаемого лечения;
2) выявлять факторы, приведшие к нарушению принятого стандарта или возникновению риска для больного;
3) содержать терминологию, понятную для пациента в случаях, когда это возможно;
4) обеспечивать "защиту" медицинского персонала от необоснованных жалоб или судебных исков;
5) обеспечивать наличие даты и подписи под записями;
6) обеспечивать датирование всех изменений, исправлений и зачеркиваний;
7) не допускать сокращений;

См. вопрос 5

25. Общие принципы и варианты профилактического консультирования.

Профилактическое консультирование - это процесс информирования и обучения пациента для повышения его приверженности к выполнению врачебных назначений и формированию поведенческих навыков, способствующих снижению риска заболевания (при отсутствии заболеваний) и осложнений заболеваний (при их наличии).

Три составляющих, являющихся обязательными при углубленном и групповом консультировании:

- информирование пациента об имеющихся у него факторах риска ХНИЗ, методах их самоконтроля, необходимости выполнения рекомендации по оздоровлению поведенческих привычек, влияющих на риск заболевания и других врачебных назначений;

- мотивирование пациента и побуждение к принятию с его стороны активных действий по отказу от вредных привычек, оздоровлению образа жизни и соблюдению других врачебных рекомендаций.

- обучение пациента практическим навыкам с использованием преимущественно недирективных советов (рекомендаций) и активных форм их обсуждения с пациентом, что важно при обучении взрослых.

По результатам профилактического консультирования желательно, чтобы каждый пациент получил памятку по здоровому образу жизни или по коррекции выявленного у него фактора риска.

По форме проведения выделяют следующие варианты профилактического консультирования:

A) Краткое профилактическое консультирование

обязательный компонент диспансеризации и профилактического медицинского осмотра участковым врачом, а также в ходе повседневного приема пациентов врачом (фельдшером) любой специальности при наличии медицинских показаний.

Б) Углубленное профилактическое консультирование

обязательный компонент диспансеризации проводится лицам II и III группы здоровья.

Возможно повторное консультирование для контроля и поддержания выполнения врачебных советов.

B) Группового профилактическое консультирование (школа пациента)

специальная организационная форма консультирования группы пациентов (цикл обучающих групповых занятий), выполняемая по определенным принципам, при соблюдении которых вероятность достижения стойкого позитивного эффекта повышается.

Групповое профилактическое консультирование (школа пациента) как компонент второго этапа диспансеризации проводится по направлению участкового врача для граждан, отнесенных ко II и III группам состояния здоровья.

Групповое профилактическое консультирование включает несколько визитов (занятий), формируются по относительно однородным признакам (со сходным течением заболеваний и/или с факторами риска их развития)