Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Обоснование диагноза?



 

Задача №26.

 

Пациент 55 лет. Жалобы на одышку при малейшей физической нагрузке, кашель, обильное легочное кровотечение. В прошлом перенес инфильтративный туберкулез (лобит) верхней доли правого легкого.

Объективно: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки втянуты, укорочение перкуторного тона над верхним отделом правого легкого, здесь же – бронхиальное дыхание, сухие и влажные хрипы. Гемограмма: СОЭ –23 мм/час, л – 9,4·109/л, п-я нейтроф. – 8%. В мокроте МБТ не обнаружены. В течение 4-х лет стабильные рентгенологические данные. Верхняя доля правого легкого интенсивно затенена. Легочное поле сужено, средостение смещено вправо. После проведенной гемостатической терапии кровотечение прекратилось. Через сутки состояние пациента ухудшилось: усилилась одышка, увеличилось количество мокроты, повысилась температура тела до 39ºС. В легких стали прослушиваться под лопатками множество среднепузырчатых хрипов. Гемограммма: СОЭ – 46 мм/ч, л – 14,8·109/л, рентгенологически отмечается отрицательная динамика: появились очаговые тени и инфильтративные фокусы в нижних долях обоих легких.

Поставьте диагноз?

 

Задача №27.

 

Мужчина 43 лет наблюдался в поликлинике с единичным кальцинатом в корне левого легкого как рентгенположительный в течение нескольких лет. При очередной профилактической флюорографии выявлены изменения в легких. Два года назад перенес резекцию 2/3 желудка по поводу язвенной болезни.

Жалуется на быструю утомляемость, незначительную потливость. Объективно: в легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, Живот мягкий безболезненный, по средней линии живота – послеоперационный рубец. Анализы крови, мочи в норме. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – 12 мм. МБТ в мокроте не обнаружены. Рентгенограмма: в 1-2 сегменте левого легкого определяется группа очагов разной величины, очерченности и интенсивности на фоне усиленного легочного рисунка. В левом корне кальцинат.

Диагноз и его обоснование? Группа диспансерного учета?

 

Задача №28.

 

Пациент 28 лет, разнорабочий. При очередной флюорографии впервые обнаружены изменения в легких. Контакт с пациентами, страдающими туберкулезом не установлен.

Симптомов интоксикации нет. Физикально по органам без особенностей. Анализы крови, мочи в норме. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 19 мм с везикулой. В мокроте обнаружены МБТ методом посева. Рентгенограмма: во 2 сегменте правого легкого определяется круглый фокус с эксцентричным распадом, единичные мягкие очаги. В корне правого легкого мелкие петрификаты.

Поставьте диагноз? Лечебная тактика?

 

Задача №29.

 

У девушки 19 лет после сильного переохлаждения внезапно появилась высокая температура тела до 39ºС – 40,4ºС во второй половине дня, утром она была несколько ниже – 37,5ºС – 37,8ºС. Беспокоила выраженная общая слабость, потливость по ночам, нарастала одышка в покое. Физикально со стороны легких без особенностей, отмечалась тахикардия – 118 уд. в мин.

Пациентка госпитализирована в терапевтический стационар, где сразу же начата интенсивная терапия антибиотиками широкого спектра действия. На выполненной рентгенограмме в обоих легких очаговых и инфильтративных теней не определялось, отмечалось усиление легочного рисунка. Справа в корне несколько мелких кальцинатов. Через 15 дней ввиду отсутствия эффекта от парентерального введения антибиотиков с подозрением на инфекционное заболевание переведена в инфекционную больницу. В связи с выраженной одышкой и небольшим сухим кашлем выполнена повторная рентгенограмма, на которой выявлено в обоих легких симметрично от верхушек до диафрагмы появление множества очень мелких нежных очаговых теней, не сливающихся между собой. Установлено, что в возрасте 4-х лет был контакт с умершим от туберкулеза дедушкой. В школе проба Манту постоянно была положительной. Поставленная в инфекционной больнице проба Манту оказалась отрицательной. БК скопически трижды не обнаружены. Анализ крови: СОЭ – 45 мм/час, л – 8,0·109/л, лимф. – 15%.

Поставьте диагноз?

Задача №30.

 

Ребенок 2-х лет. Около 1,5 месяцев отмечается постоянная субфебрильная температура тела во второй половине дня. На протяжении последней недели температура повышалась иногда до 38ºС. У ребенка отмечается вялость, слабость, снижение аппетита, потливость по ночам, периодически сухой кашель.

Объективно: ребенок пониженного питания, пальпируются шейные, подмышечные лимфоузлы от 0,5 до 1 см в диаметре мягкоэластической консистенции, подвижные, не спаянные с кожей. В легких дыхание жесткое. Сердце – тахикардия. Гемограмма: СОЭ – 30 мм/час, л – 7,2·109/л, лимф. – 15%, п-я нейтроф. – 10%. Рентгенограмма: в 8 сегменте правого легкого определяется гомогенный фокус инфильтрации неправильной формы с нечеткими контурами, связанный дорожкой с увеличенным за счет инфильтрации правым корнем.

Проведенная интенсивная противопневмоническая терапия в течение 2-х недель без эффекта, клинико-рентгенологическая картина стабильная. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 15 мм, в прошлом году – отрицательная. Вакцинация в роддоме не проводилась. В промывных водах желудка БК не обнаружены.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-03-31; Просмотров: 648; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.014 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь