Поставьте диагноз? Оцените характер туберкулиновой чувствительности?

 

Задача №39.

 

Пациент 44 лет, не работает. Жалуется на общую слабость, потливость. Изменения в легких выявлены при профосмотре в связи с устройством на работу. Контакт с пациентами, страдающими туберкулезом отрицает. Предыдущее флюорографическое обследование органов грудной клетки 4 года назад - норма.

Объективно: кожные покровы чистые, периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких легочной звук, жесткое дыхание. Температура тела в норме. Анализы крови и мочи в норме. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 12 мм. БК в мокроте обнаружены микроскопически трехкратно (1-2 в поле зрения) и получен рост – более 100 колоний. Чувствительность МБТ к химиопрепаратам сохранена. Рентгенограмма: в 6 сегменте правого легкого определяется негомогенной структуры инфильтративная тень размером 3×2,5 см. В окружающей легочной ткани справа и в 1-2 сегменте левого легкого отмечаются малоинтенсивные очаговые тени.

Диагноз? Массивность бактериовыделения?

Задача №40.

 

Пациентка 17 лет жалуется на кашель со скудной мокротой, температуру до 37,8^о, утомляемость, слабость, снижение аппетита, похудание. Самочувствие ухудшилось 1,5-2 месяца назад. Год назад был контакт с пациенткой, страдающей туберкулезом в течение 3-х месяцев. Флюорография два года назад при поступлении в училище – норма.

Объективно: пациентка пониженного питания. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Гемограмма: СОЭ – 25 мм/час, л – 6,4 10⁹/л, проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – 20 мм. В мокроте БК не обнаружены. Рентгенограмма: в 6 сегменте правого легкого определяется фокус затенения 4×5 см, неправильной формы, средней интенсивности, гомогенного характера с размытыми контурами, связанный «дорожкой» с корнем. Правый корень расширен. В течение 2-х недель лечилась ампициллином, линкомицином, однако симптомы интоксикации и рентгенологические изменения сохраняются.

Диагноз и его обоснование?

Задача №41.

Пациентка 20 лет, студентка, жалуется на кашель со скудной мокротой, повышенную температуру тела до 37,3°С, утомляемость, слабость, раздражительность. Считает себя больной в течение 1,5-2 месяцев. Около года назад был контакт с пациентом, страдающим туберкулезом. Флюорография год назад – норма.

Объективно: пониженного питания, мышечный тургор снижен. Пальпируются шейные и подмышечные лимфоузлы с обеих сторон от 0,5 до 1,0 см. В легких – дыхание везикулярное. Сердце – тоны приглушены, тахикардия. В мокроте МБТ не обнаружены. Гемограмма: СОЭ – 25 мм/час, л – 6,4×10⁹/л. Рентгенограмма органов грудной клетки: в шестом сегменте правого легкого определяется фокус затенения 4 ´ 4,5 см неправильной формы, слабой интенсивности, гомогенный, с нечеткими контурами, связанный «дорожкой» с корнем правого легкого. Корень правого легкого расширен, контуры нечеткие. В течение 2-х недель лечилась антибиотиками широкого спектра в пульмонологическом отделении. При контрольном рентгенологическом исследовании – изменения в правом легком. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 20 мм с лимфангоитом.

Поставьте диагноз и дайте его обоснование?

 

Задача №42.

 

Пациент 28 лет, работает каменщиком. Около 2 недель назад появились боли в левой половине грудной клетки, небольшой кашель, субфебрильная температура, что связывает с переохлаждением.

Объективно: температура тела 38^оС. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Частота дыхания – 30 в мин. Тахикардия – 100 уд. в мин. Перкуторно определяется укорочение звука ниже угла левой лопатки, при аускультации над левым легким в средне-нижних отделах дыхание не прослушивается. Рентегнограмма: в 1-2 сегменте левого легкого определяется фокус затенения округлой формы 1,5 см в диаметре, средней интенсивности, гомогенного характера, с нечеткими контурами. В нижних отделах слева до купола диафрагмы определяется гомогенное затенение с верхним косым уровнем по ходу 4 ребра. Органы средостения смещены вправо. Гемограмма: СОЭ – 44 мм/час, л – 8,2·10⁹/л, эозин. – 2%, п-я нейтроф. – 5%, лимф. – 25%, с/я – 62%, мон. – 6%. МБТ в мокроте не обнаружены трижды бактериоскопически.

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Поделиться: