Диагноз? Тактика ведения пациента?

 

Задача №43.

 

Пациентка 73 года, пенсионерка. Жалуется около года на одышку в покое, кашель с мокротой, понижение аппетита. Болеет туберкулезом легких в течение 3-х лет. Лечилась нерегулярно. Из перенесенных заболеваний отмечает болезнь Боткина, острый панкреатит. Контакт с пациентом, страдающим туберкулезом отрицает.

Объективно: состояние средней тяжести. Резко пониженного питания. Видимые слизистые цианотичны. Небольшая отечность голеней. Западение грудной клетки в правой надключичной и подключичной областях. Укорочение легочного звука над правой половиной грудной клетки, здесь же бронхиальное дыхание, разнокалиберные влажные хрипы. Границы сердца расширены вправо на 1 см. Тоны приглушены, аритмичные. Пульс 96 уд. в мин., аритмичный. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. Печень ниже края реберной дуги на 4 см, край плотный закругленный, болезненный. Температура тела 37,8ºС. ЭКГ: тахикардия, ритм 120 в минуту, вертикальная ЭОС, единичные предсердножелудочковые экстрасистолы. Выраженные дистрофические изменения миокарда. Гемограмма: СОЭ – 58 мм/час. Анализ мочи в норме. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 10 мм. Обильное бактериовыделение в мокроте бактериоскопически и посевом. БК устойчивы к изониазиду, рифампицину, стрептомицину. Рентгенограмма: справа в верхней доле легкого определяется большая полость (около 10 см в диаметре), грубый фиброз, очаги. В нижней доле полости размером 6 см и 3 см в диаметре, сливные полиморфные очаги, инфильтрация. Правое легкое уменьшено в объеме. Средостение смещено вправо. В левом легком эмфизема, пневмосклероз. Пациентка умерла.

Диагноз? Причина смерти пациентки?

 

Задача №44.

 

Пациент 42 лет страдает хроническим бронхитом и хроническим алкоголизмом, ведет асоциальный образ жизни, несколько раз находился в заключении. Ухудшение самочувствия отмечает в течение последних 3-х месяцев. Беспокоит слабость, потливость, кашель с мокротой гнойного характера. За медицинской помощью не обращался, продолжал злоупотреблять алкоголем, похудел на 10 кг. В последние 10 дней резко ухудшилось общее состояние, с трудом ходит в туалет, беспокоит одышка, кашель с мокротой, температура тела 38,5ºС – 40,5ºС. Прием аспирина малоэффективен. Машиной скорой помощи доставлен в терапевтическое отделение.

Объективно: кахексия. Аускультативно в верхних отделах обоих легких определяются влажные разнокалиберные хрипы. ЧД – 30 в мин. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Гемограмма: л – 12,3·10⁹/л, п-я нейтроф. – 20%, лимф. – 12%, СОЭ –60 мм/час. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – отрицательная. Рентгенограмма: в верхних долях обоих легких множественные фокусы инфильтрации, сливающиеся в большие конгломераты с кольцевидными просветлениями. В нижних зонах обоих легких множественные невысокой интенсивности очаговые тени сливного характера. В мокроте методом бактериоскопии обнаружены МБТ в большом количестве. Пациент срочно переведен в туберкулезную больницу.

Поставьте диагноз?

Задача №45.

 

Пациент 23 лет поступил с жалобами на высокую температуру тела, ознобы, кашель с мокротой, потливость по ночам, общую слабость, похудание. 5 лет назад у него диагностирован диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, БК+, три года назад произведена лобэктомия верхней доли правого легкого в связи с сохранением деструктивных изменений. Лечился нерегулярно, является инвалидом 2 группы по туберкулезу. Ухудшение состояния отмечает в течение последних двух месяцев. До заболевания имел контакт с бабушкой, страдающей туберкулезом. Злоупотребляет алкоголем.

Объективно: пониженного питания, румянец на щеках, кожные покровы бледные, температура тела 39,2ºС. Над легкими перкуторно звук с коробочным оттенком. Аускультативно – сухие и влажные хрипы с обеих сторон, но больше справа. ЧД 30 в мин. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Печень +3 см. Гемограмма: СОЭ – 25 мм/час, л – 7,4·10⁹/л, п-я – 6%, лимф. – 17%, мон. – 9%. БК в мокроте 5-10 в 100 полях зрения бактериоскопически. Бактериологически рост более 100 колоний МБТ человеческого вида, устойчивых к стрептомицину и этамбутолу. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 6 мм. Рентгенограмма: справа в верхних отделах легкого определяется гигантская фиброзная каверна, паратрахеально – тень танталового шва. В нижних отделах очаги обсеменения, эмфизема. Слева на всем протяжении множественные малоинтенсивные очаги местами сливного характера с полостью распада 3 см в диаметре во 2 сегменте. В нижних отделах повышение прозрачности легочной ткани. Сердце – увеличение правого предсердия, средостение смещено вправо.

⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒

Поделиться: