Тактика дальнейшего наблюдения? Необходимость проведения лечебно-профилактических мероприятий?

 

Задача №51.

 

У мужчины 37 лет при профилактическом обследовании на флюорограмме выявлена группа крупных и средней величины очагов высокой интенсивности в 1,2 сегментах правого легкого. Флюорографически не обследовался более 4-х лет.

Жалоб не предъявляет. Со стороны внутренних органов без особенностей. Анализы крови, мочи в норме. Бактериоскопически МБТ в мокроте не обнаружены трижды.

Врачебная тактика?

Задача №52.

 

Пациент 23 лет. Масса тела 70 кг. Контакт с матерью, страдающей туберкулезом легких в течение 1 года. При очередном обследовании в диспансере выявлены очаги средней интенсивности без четких контуров в 1 сегменте правого легкого. Симптомов интоксикации нет. Физикально по органам без изменений. В мокроте БК не обнаружены. Анализы крови и мочи в норме.

Поставьте диагноз? Определите терапевтическую тактику (туберкулостатические препараты, дозы, метод введения); длительность основного курса химиотерапии?

 

Задача №53.

 

Юноша 18 лет находился на лечении в терапевтическом стационаре по поводу левостороннего экссудативного плеврита. Противовоспалительное лечение по измененным схемам в течение 3-х недель эффекта не оказало. Консультирован фтизиатром. Жалуется на высокую температуру тела, сухой кашель. Отмечает появление одышки. Заболевание связывает с переохлаждением. Контакт с пациентом, страдающим туберкулезом отрицает.

Объективно: на левом плече имеется один поствакцинальный рубчик. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Частота дыхания – 28 в мин. В нижних отделах над левым легким отмечается притупление звука при перкуссии от 4-го ребра по задней подмышечной линии. Аускультативно: дыхание в средне-нижних отделах слева не выслушивается. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Гемограмма: СОЭ – 41 мм/час, л – 9,2·10⁹/л, эоз. – 4%, п-я – 9%, лимф. – 17%. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 15 мм с везикулой. Рентгенограмма органов грудной клетки: слева в нижних отделах определяется гомогенное затенение с верхним косым уровнем по ходу 4 ребра. Средостение смещено вправо.

Произведена плевральная пункция, получено 1,2 л экссудата соломенно-желтого цвета. На рентгенограмме, произведенной после плевральной пункции, определяются плевральные наложения слева в нижних отделах.

Диагноз и его обоснование? Группа диспансерного учета? Стандартная схема химиотерапия?

 

Задача №54.

У пациентки 30 лет около 2-х месяцев назад появились потливость, небольшая слабость во второй половине дня, субфебрильная температура до 37,2ºС – 37,3ºС. В целом общее состояние оставалось удовлетворительным, больная продолжала работать на производстве, а в свободное время на дачном участке.

В связи с кариозным зубом обратилась за медицинской помощью к стоматологу. Как впервые обратившаяся в этом году в поликлинику, направлена на профилактическое рентгенобследование. На флюорограмме и обзорной рентгенограмме в 1, 2 сегментах правого легкого обнаружено несколько малой интенсивности очаговых теней с нечеткими контурами. В остальных отделах легких – без патологии. БК в мокроте не обнаружены. Анализ крови в норме. В легких везикулярное дыхание.

Назначенный терапевтом курс интенсивной противовоспалительной терапии в течение 2-х недель по поводу предполагаемой очаговой пневмонии эффекта не дал, изменения в легких сохраняются.

Поставьте диагноз? Группа диспансерного учета?

Задача №55.

 

Девочка 5 лет, около года периодически отмечается субфебрильная температура тела во второй половине дня, плохой аппетит. Раздражительна, капризна, отмечается потливость по ночам, длительно покашливает. После вакцинации БЦЖ в роддоме сформировался нормальный рубчик, через год проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 5 мм, в последующие годы – отрицательная. Неделю назад у отца при обращаемости выявлена деструктивная форма туберкулеза, обнаружены в мокроте МБТ бактериоскопически.

При контрольной постановке пробы Манту у девочки – папула 18 мм. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в корне правого легкого определяется округлой формы фокус затенения 2×2 см гомогенной структуры с четкими контурами на фоне умеренной инфильтрации корня. Легочные поля с обеих сторон без патологических теней. МБТ в промывных водах желудка не обнаружены методом скопии и посева.

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Поделиться: